Меню Рубрики

Аспирационная пневмония у новорожденных

Главная » Пневмония » Аспирационная пневмония у новорожденных

Последствия и лечение внутриутробной пневмонии у новорожденных

Внутриутробная пневмония у новорожденных, последствия которой могут быть весьма плачевными, – очень часто встречающаяся патология. Это инфекционное заболевание, которое развивается в первые дни жизни ребенка.

Причиной появления подобного рода пневмонии является заглатывание ребенком инфицированных околоплодных вод в момент рождения или гематогенное проникновение возбудителя от больной матери.

Диагностика внутриутробной пневмонии

Основные диагностические критерии внутриутробной пневмонии:

  1. Признаки пневмонии появляются от 1 до 3 дня жизни.
  2. При сдаче рентгена на 3-е сутки жизни ребенка выявляются очаговые или инфильтративные тени.
  3. При высевании микрофлоры у матери и ребенка первых дней жизни наблюдаются идентичные анализы.
  4. При летальном исходе новорожденного на 4 сутки определяется воспалительный процесс в легких.

Вспомогательные диагностические критерии:

  1. Гистологическое исследование плаценты может выявить воспалительный процесс еще в утробе у матери.
  2. При увеличении печени и селезенки определяется патология в организме малыша.
  3. В анализах крови выявляется наличие воспаления.

Симптомы внутриутробной пневмонии

Симптомы появляются на вторые или третьи сутки после рождения. Уже при родах заметно, что ребенок вялый, слабый, кожные покровы синюшные. Могут отсутствовать рефлексы глотания и сосания, мышечная гипотония.

К другим симптомам относится:

  • сухая кожа, сопровождающаяся геморрагической сыпью;
  • конечности отечные;
  • у доношенных детей повышается температура, у недоношенных, наоборот, снижается до 34-35 градусов;
  • затрудненное дыхание, сопровождающееся одышкой;
  • на 2-3 сутки прослушиваются хрипы;
  • срыгивание и рвота;
  • недостаток массы тела;
  • возможно развитие сердечной недостаточности;
  • асфиксия;
  • увеличение печени.

Чаще всего пневмония может развиться из-за стрептококковой инфекции в утробе матери.

При развитии дыхательной недостаточности выделяют три фазы ее становления:

  1. 1 степень – несильное частое дыхание, втяжение межреберных промежутков слабо выражено, синюшность слабо выражена в спокойном состоянии.
  2. 2 степень – при дыхании задействована вспомогательная мускулатура, цианоз выражен сильнее.
  3. 3 степень – дыхание частое, аритмия, апноэ, движение головы и дополнительной мускулатуры при дыхании. Цианоз стоек как при волнении, так и в спокойном состоянии.

Последствия внутриутробной пневмонии новорожденного и их лечение

Не всегда лечение врожденной пневмонии может дать благоприятный результат. Нередки последствия даже своевременного лечения. К ним относится образование ателектазов, что характеризуется участками спаявшейся ткани легких и образованием соединительной ткани на пораженных участках легких. В дальнейшем при таких патологиях легкие не имеют возможности в полной мере выполнять свои функции, что приводит к эмфиземе. При таком заболевании у ребенка развивается токсикоз, который с трудом поддается лечению.

Основные терапевтические меры пневмонии и ее последствий:

  1. Устранение периферического кровообращения и ее блокада. Такая процедура проводится с целью ликвидировать централизацию кровотока и снизить активность головного мозга, который также задействован в данном процессе.
  2. Дезинтоксикация организма. Проводится данная терапия для того, чтобы вывести токсины, скопившиеся в организме, скорректировать водно-электролитный и щелочно-кислотный баланс, насытить внутренние органы хорошим кровоснабжением.
  3. Устранение сердечной недостаточности.
  4. Недопущение диссеминированного сосудистого свертывания крови, а при его появлении – качественное лечение.
  5. Устранение симптомов пневмонии.

Последствия пневмонии у детей с задержкой диуреза.

Чаще всего последствия данного заболевания проявляются через трудности мочеиспускания. Задержка диуреза лечится мочегонными препаратами, которые должен назначать врач. Нередко требуется помощь катетера, который вставляется в мочевой пузырь.

Форсированный диурез осуществляется в трех направлениях, таких как:

  1. Устранение обезвоживания организма.
  2. Установление водно-солевого обмена.
  3. Недопущение повышенного содержания жидкости в организме.

Основное лечение

При подозрении на пневмонию ребенка изолируют от матери и переводят в отделение новорожденных. Там его помещают в кювез, где обеспечивается подача увлажненного кислорода. Маленькому ребенку назначается курс антибиотиков. При ухудшении состояния применяется искусственная вентиляция легких, этот процесс чаще всего проводится в реанимационном отделении, куда переводят тяжелого малыша. Если лечение было проведено не совсем корректно, то пневмония может перейти в хроническую стадию.

Причины внутриутробной пневмонии

Чаще всего возбудителями заболевания являются стрептококки из группы В, также вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, микоплазма. Инфицирование плода может произойти, если беременная женщина на последних сроках вынашивания заболела гриппом или ОРВИ.

К другим причинам инфицирования ребенка относят:

  • хронические инфекции матери;
  • применение стероидных средств во время беременности;
  • гипоксия плода в утробе женщины;
  • генетические болезни легких и других внутренних органов.

Ребенок может заразиться инфекцией, приводящей к пневмонии, двумя основными способами:

  1. Бронхогенным, когда инфекция проникает через легкие.
  2. Гематогенным, когда заражение происходит внутриутробно через зараженную кровь матери.

Другой путь заражения может быть при проходе ребенка по родовым путям и заглатывании околоплодной инфицированной жидкости. Бывают случаи инфицирования и после рождения младенца.

Профилактика пневмонии новорожденных

Профилактические меры данного заболевания предусматривают оберегание организма беременной женщины с целью недопущения инфицирования ее гриппом или острым респираторным заболеванием, особенно во второй половине беременности.

К другим профилактическим мерам беременной женщины стоит отнести следующие действия:

  1. Своевременное открытие учетной карточки, регулярное посещение поликлиники и сдача всех нужных анализов.
  2. Питание будущей матери должно быть разнообразным и сбалансированным, богатым витаминами и минералами.
  3. Немалую роль играет отказ от вредных привычек и ведение здорового образа жизни.

При родоразрешении врачи должны принять все меры, чтобы избежать асфиксии плода. После того как ребенок появился на свет, не допускайте попадания инфекции в помещение, где он находится. Очень важно не переохлаждать малыша в этот период. А также давно доказана важность материнского молока в поднятии иммунной системы ребенка.

Причины и лечение аспирационной пневмонии

Аспирационная пневмония представляет собой воспалительные процессы, развивающиеся в легких вследствие воздействия чужеродных веществ из желудка и носоглотки, попавших в область дыхательных путей. В результате на легочных тканях происходит размножение и распространение вредоносных микроорганизмов.

Аспирационная пневмония – достаточно распространенное заболевание.

Причины возникновения аспирационной пневмонии

Попадание (аспирация) крошечных пищевых частиц в область дыхательных органов происходит довольно часто. Благодаря механизмам защиты организма инородные тела не попадают непосредственно в легкие и быстро выводятся наружу. Если же нормальные защитные реакции нарушены, может произойти проникновение частиц в область легких, что и является предпосылками для развития аспирационной пневмонии.

В категорию лиц, наиболее подверженных возникновению аспирационной пневмонии, попадают люди, иммунитет которых ослаблен в результате злоупотребления алкогольными напитками или лекарственными препаратами.

Однако, этот тип пневмонии может поразить и абсолютно здоровых людей. Пищевые частицы могут попасть в область легких во время, например, рвоты.

Можно выделить ряд факторов, создающих благоприятную почву для развития аспирационной пневмонии:

  • заболевания ЦНС в виде инсульта, опухолей, болезни Паркинсона, рассеянного склероза;
  • болезни, провоцирующие нарушения глотательных процессов;
  • наличие во рту и в верхних дыхательных путях микрофлоры патогенного характера;
  • повреждения верхней части дыхательных путей, причинами которых являются механические и ятрогенные манипуляции.

В зависимости от причины образования принято выделять три разновидности аспирационной пневмонии:

  1. Пневмония, возникшая в результате механических нарушений структуры дыхательных путей инородными телами мелкого и среднего калибров, проникающими в область бронхов.
  2. Бактериальная пневмония (результат воздействия различных возбудителей, проникающих в область легких).
  3. Пневмонит химической природы (последствие попадания в легкие желудочного сока или других токсичных веществ).

Симптомы аспирационной пневмонии

Общая симптоматика, указывающая на воспаление в области бронхиального дерева, может быть представлена:

  • повышением температуры тела;
  • учащенным сердечным ритмом;
  • затруднением вдохов и выдохов, одышкой;
  • кашлем;
  • болезненными ощущениями в грудной клетке, которые становятся более интенсивные во время приступов кашля;
  • синюшной окраской кожных покровов лица больного.

Так как аспирационная пневмония развивается по различным причинам, проявляться она может тоже по-разному.

Для бактериальной аспирационной пневмонии характерны следующие признаки:

  • значительное повышение температуры, которая в частых случаях может доходить до отметки в 38° С;
  • возникновение влажного кашля, сопровождающегося отхождениями гнойной мокроты;
  • боли в области груди.

При аспирационной пневмонии, которая была вызвана контактом с химическими веществами, у больного наблюдается общая интоксикация организма и следующие симптомы:

  • высокая температура тела;
  • учащенный сердечный ритм:
  • одышка;
  • выделение мокрот, имеющих розовый оттенок;
  • признаки цианоза кожных покровов из-за ненадлежащего снабжения кожи кислородом.

Аспирационная пневмония, предпосылками для развития которой является попадание инородного тела в область бронхиального дерева, может сопровождаться возникновением рефлекторного мучительного кашля, после прекращения которого процесс воспаления начинает поражать легочный эпителий.

Аспирационная пневмония у новорожденных может развиться на основе внутриутробных инфекций, незрелости легочных тканей и родовых травм.

В утробе матери происходит процесс заражения ребенка в процессе заглатываний им околоплодных вод или слизей, находящихся в родовых путях.

У новорожденного с аспирационной пневмонией отмечается дыхательная недостаточность и появление серо-бледного оттенка кожи.

Процесс кормления малыша сопровождается постоянными рвотами и срыгиваниями. Наблюдается резкое снижение веса с последующим его медленным набором.

Диагностика аспирационной пневмонии

О наличии аспирационной пневмонии свидетельствует присутствие аспирационного эпизода, что можно подтвердить с помощью физикального, рентгенологического, эндоскопического и микробиологического исследований.

На приеме врач внимательно изучает симптоматику на наличие одышки, цианоза и тахикардии.

С помощью рентгенологического исследования легких специалисту легко определиться с наличием инфильтратов и типичной локализацией очагов заболевания.

Для постановки точного диагноза может также понадобится исследование бактериологического посева мокрот и промывных вод из бронхов. Для этого проводится бронхоскопия, направленная на забор мокрот, взятие промывных вод. Исследование мокроты тоже проводиться для того, чтобы выяснить, какой антибиотик следует использовать для лечения болезни.

Для того, чтобы определить тяжесть гипоксемии, может понадобиться исследование газового состава крови.

Аспирационная пневмония у детей до 2 лет довольно сложно поддается диагностике. Это обусловлено тем, что за периодом с острой симптоматикой следует время затишья, при котором заболевание сложно выявить даже по результатам рентгенологических исследований.

Чаще всего о существовании инородного компонента в дыхательных путях ребенка специалист может догадаться только после многократных случаев тяжелой пневмонии.

Лечение аспирационной пневмонии

Лечение болезни предполагает одновременное использование нескольких антибактериальных препаратов, которые необходимо принимать на протяжении 2 недель.

Если в легких обнаружены абсцессы, то специалисты обращаются к дренированию, а также вибрационному и перкуторному массажам грудной клетки. В некоторых случаях может возникнуть необходимость в проведении повторной трахеальной аспирации секрета и санационной бронхоскопии.

Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает только в тяжелых случаях, для которых характерны крупные абсцессы и легочное кровотечение.

Лечение аспирационной пневмонии проводится в медицинских учреждениях под тщательным контролем врача.

При незначительном количестве аспирированного вещества, своевременной диагностике и лечении от заболевания можно избавиться без особых усилий.

Профилактика аспирационной пневмонии

Лица, относящиеся к категории риска, должны с повышенной внимательностью относиться к консистенции употребляемой пищи и состоянию своего здоровья, своевременно корректируя сопутствующие заболевания и основное патологическое состояние. Это относится к лицам, находящимся в преклонном возрасте, а также страдающим устойчивой алкогольной зависимостью, нейромышечными нарушениями, болезнями ЦНС и желудочно-кишечного тракта.

Для пациентов, склонных к аспирационным процессам, рекомендовано употребление пищи в дробленом виде и диета со щадящими условиями.

Лечение аспирационного синдрома у новорожденных

Полагают, что аспирацию мекония почти всегда можно предотвратить, если проводить соответствующий контроль в антенатальном периоде, способствовать ускорению течения родов, сразу же очистить трахею у новорожденного. Доктора провели изучение клинико-патологоанатомических особенностей при синдроме аспирации мекония на основании анализа 14 родов с наличием мекония в водах, где синдром аспирации мекония явился причиной неонатальной смертности. В изучаемой группе все роженицы были первородящими. Интранатально погибли 6 (42,8 %) плодов, во всех этих случаях роды были закончены наложением полостных акушерских щипцов и вакуум-экстрактора. Остальные новорожденные при рождении имели оценку по шкале Апгар 5 баллов и ниже. Сразу после рождения у всех детей производили отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, применяли ИВЛ, в вену пуповины вводили растворы соды, глюкозы, зтимизола, назначали сеанс гипербарической оксигенации.

Несмотря на проводимые реанимационные мероприятия, 7 (50 %) детей погибли в первые сутки после родов от массивной аспирации мекония, остальные — на 2-4-е сутки от тяжелой аспирационной пневмонии. Диагноз аспирации мекония был подтвержден при аутопсии. Характерной патологоанатомической картиной было заполнение просвета бронхов большим количеством слизи, элементами околоплодных вод, мекония. Альвеолы во всех случаях были расширены, в просвете их определялось большое количество околоплодных вод, частиц мекония. В трех случаях имелся разрыв стенки альвеол, под плеврой обнаружены обширные кровоизлияния.

Когда меконий густой, в виде глыбок, следует попытаться очистить от него нос и ротоглотку еще до того, как грудная клетка выйдет из родового канала. Сразу же после рождения, если меконий густой или показатель по шкале Апгар ниже 6, нужно предпринять эндотрахеальную интубацию для отсасывания содержимого трахеи до начала искусственного дыхания. Если указанные мероприятия не проводят непосредственно после рождения, частота аспирационного синдрома и летальность возрастают. Такая процедура показана даже в случаях отсутствия мекония в ротоглотке (как показано, у 17 % новорожденных, имеющих меконий в трахее, последний в ротоглотке не обнаруживался). Отсасывание содержимого из трахеи при повторной интубации или через катетер следует повторять до полного очищения трахеи. Дополнительная процедура в родильном зале — удаление заглоченного мекония из желудка — предупреждает повторную аспирацию.

Новорожденного следует поместить в блок интенсивного наблюдения. Важен непрерывный мониторинг частоты пульса и дыхания. Чтобы подтвердить диагноз и исключить пневмоторакс, проводят рентгенологическое исследование; его повторяют, если клиническая картина ухудшается. Всякому новорожденному, которому необходима 30 % воздушно-кислородная смесь для сохранения розового цвета кожи, целесообразно катетеризировать какую-либо артерию, чтобы постоянно следить за составом газов крови. Рекомендуются антибиотики широкого спектра действия, поскольку причиной гипоксии плода и выделения мекония в воды может быть бактериальный сепсис. В ряде случаев пневмонию нельзя отличить от синдрома аспирации мекония, и даже если меконий стерилен, наличие его способствует росту бактерий. Доказательств положительного действия стероидов при данном синдроме нет. Для удаления из легких остатков мекония можно использовать физиотерапию и постуральный дренаж.

Приблизительно у 50 % новорожденных с аспирацией мекония развивается дыхательная недостаточность. Искусственная вентиляция показана при Ра ниже 80 мм рт. ст. на 100 % кислороде, Расе, свыше 60 мм рт. ст. или апноэ. Рекомендуемые параметры искусственной вентиляции: частота дыхании 30-60/мин; давление на вдохе 25-30 см вод. ст.; положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) 0-2 см вод. ст.; соотношение между вдохом и выдохом от 1: 2 до 1: 4.

При высоком риске гипоксической легочной вазоконстрикции и малой вероятности ретинопатии у зрелого новорожденного Ра следует поддерживать на верхнем пределе, т. е. 80-100 мм рт. ст. Для снижения Ра учащение дыхания предпочтительнее увеличения дыхательного объема путем создания высокого пикового давления.

Высокий уровень ПДКВ увеличивает риск снижения венозного возврата к сердцу и, следовательно, сердечного выброса, уменьшения растяжимости легких (что может привести к гиперкапнии) и образования «воздушных ловушек» (ведущего к разрыву альвеол). Однако, если Ра остается ниже 60 мм рт. ст., несмотря на искусственную вентиляцию легких чистым кислородом, можно попытаться улучшить окситенацию крови, повысив ПДКВ до 6 см вод. ст. Этот прием следует проводить под тщательным контролем из-за возможных осложнений. ПДКВ следует снизить, если появляются системная гипотензия, гиперкапния или утечка воздуха из легких. Оксигенация улучшается, если сочетать искусственную вентиляцию с мышечной релаксацией. Данный метод особенно рекомендован, если при рентгенологическом исследовании выявляют интерстициальную эмфизему легких, ребенок «не синхронен» с аппаратом и требуется повысить ПДКВ. Ухудшение в процессе такого лечения возможно вследствие развития пневмоторакса или закупорки эндотрахеальной трубки меконием. Наиболее вероятной причиной стойкой или нарастающей гипоксемии можно считать персистирующую легочную гипертензию.

В заключение следует отметить, что по литературным и нашим данным летальность при синдроме аспирации мекония составляет 24-28 %; в тех случаях, когда требовалась искусственная вентиляция легких, летальность достигала 36-53 %.

Если же сразу после рождения, до первого вдоха, очищалась носоглотка или отсасывалось содержимое трахеи не зарегистрировано ни одного летального исхода.

Окончательный прогноз зависит не столько от развившегося заболевания легких, сколько от перинатальной асфиксии. Каких-либо специфических хронических нарушений функций легких не описано.

Пневмония у новорожденных

Пневмония легких у новорожденных – инфекционное воспаление ткани легких — является одним из наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваний. Оно опасно для любого малыша, особенно если речь идёт о двусторонней пневмонии у новорожденных. К сожалению, статистика на сегодняшний день такова: пневмонию у новорожденных диагностируют у 1% доношенных и 10-15% недоношенных малышей.

Виды и причины пневмонии новорожденных

В медицине выделяют следующие виды пневмонии в зависимости от причины заболевания:

  • врожденная трансплацентарная (возбудитель проникает к малышу через плаценту от матери);
  • внутриутробная антенатальная, обусловлена возбудителями, которые из околоплодных вод проникли в легкие плода;
  • интранатальная, возникает при прохождении малыша по родовым путям матери, инфицированным микроорганизмами;
  • постнатальная пневмония, при которой инфицирование происходит после рождения в стационаре роддома, в отделении патологии новорожденных (нозокомеальная), или в домашних условиях.

Наиболее частыми причинами пневмонии у новорожденных являются:

  • инфекции токсоплазмоза, листериоза, краснухи, герпеса (при врожденных трансплацентарных пневмониях у новорожденных);
  • стрептококки групп В и О, гестальные микоплазмы, туберкулезная и гемофильная палочки (при антенатальных и интранатальных пневмониях);
  • стрептококки групп В, цитомегаловирусы, хламидии, грибы рода Кандида и вирус герпеса II типа (при интранатальных пневмониях);
  • клебсиеллы, синегнойная палочка, кишечная ючка, протеи, стафилококки (при нозокомеальной аспирационной пневмонии у новорожденных);
  • смешанные бактериально-бактериальные, вирусно-бактериальные.

Приобретенные домашние пневмонии чаще всего возникают на фоне ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции), вызванной аденовирусами.

Вторичные пневмонии, которые являются проявлением или осложнением сепсиса, аспирационного синдрома, зачастую вызываются у новорожденных стрептококками, стафилококками или грамотрицательной флорой.

Симптомы пневмонии у новорожденных

Признаки пневмонии у новорожденного в случае внутриутробного инфицирования врачи обнаружат еще до выписки, ведь часто первые сигналы пневмонии начинают появляться непосредственно после рождения ребенка.

Если мама с ребенком выписалась домой, в течение первого месяца к ним обязательно на дом должен приходить врач для патронажа. Он будет смотреть за состоянием малыша, и ему необходимо говорить обо всех тревожных симптомах, к примеру, о вялости ребенка, частых срыгиваниях и жидком стуле, отказе от груди, быстром уставание при сосании.

Если у ребенка повышается температура, не стоит ждать очередного прихода врача. Срочно вызывайте скорую помощь. Кашель у младенцев может быть слабо выражен, но на покашливание важно сразу обратить внимание. Также насторожить должно появление выделений из носа у ребенка и одышка. Одышка приводит к симптомам посинения на стопах, на лице и руках. У заболевшего ребенка быстрее появляется опрелость.

Бояться пропустить пневмонию у своего ребенка не нужно, ведь признаки болезни редко возникают без повышения температуры. А её нужно периодически измерять в целях профилактики.

Врач, регулярно осматривая и выслушивая ребенка, легко сможет обнаружить пневмонию.

Какое лечение назначают при пневмонии у новорожденных?

Для лечения пневмонии всегда используются антибиотики широкого спектра действия. За ребенком необходим тщательный уход, чтобы избежать его переохлаждения и перегревания. Важно следить за гигиеной его кожи, часто менять положение его тела, кормить исключительно из рожка или при помощи зонда. Прикладывать к груди больного младенца врачи разрешат только при его удовлетворительном состоянии, а именно при исчезновении интоксикации и дыхательной недостаточности.

Помимо перечисленных средств лечения прописывают также физиотерапию (СВЧ и электрофорез), витамины С, B1, В2, В3, В6, В15, применение иммуноглобулинов, горчичные и горячие обертывания по два раза на день, переливания плазмы крови.

Последствия пневмонии у новорожденных

Дети, которые переболели пневмонией (особенно двухсторонней пневмонией у новорожденных), склонны к повторным заболеваниям. После выписки для них следует неоднократно проводить курсы витаминотерапии, давать биорегуляторы (экстракт алоэ и элеутерококка) в течение 3-4 месяцев. И в течение 1 года ребенок будет находится под диспансерным наблюдением.

Симптомы и лечение аспирационной пневмонии у новорожденных

Воспалительные процессы в легочных тканях у детей считаются тяжелыми и среднетяжелыми патологиями, требующими серьезного терапевтического воздействия. Особенно опасно такое состояние у младенцев, недавно появившихся на свет, так как, к сожалению, нередко среди младенцев встречаются бактериальные формы воспаления легких и аспирационная пневмония у новорожденных.

Аспирационным воспалительным процессом у малышей специалисты называют воспаление в легочной ткани и бронхиальном стволе, возникшее в результате проникновения содержимого носоглотки и содержимого желудка в дыхательные пути. Сам воспалительный процесс при этом развивается под воздействием анаэробных микроорганизмов.

Причины воспалительного процесса

У младенцев, по мнению докторов, иммунная система работает практически без сбоев, особенно у тех, которые находятся на грудной вскармливании. Поэтому неонатологи и педиатры считают, что предпосылки для возникновения и прогрессирования аспирационной пневмонии закладываются ещё во внутриутробном периоде, проявляясь в полную силу после появления малыша на свет.

К предпосылкам, способствующим возникновению послеродовой аспирации в легкие и прогрессированию на этом фоне воспалительного процесса, специалисты относят:

  • внутриутробное инфицирование плода в результате перенесенных матерью инфекционных заболеваний;
  • недоношенность разной степени, в первую очередь — глубокая недоношенность;
  • родовые травмы при осложненных родах.

В группу риска попадают малыши с разными врожденными патологиями дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, рефлекторными нарушениями, в том числе сосательного рефлекса.

Воспалительный процесс на фоне попадания в бронхи или легки аспирата может развиться у новорожденного как сразу после рождения, так и в течение нескольких дней и недель после рождения.

Пути попадания аспирата в легкие

Аспирационная пневмония у детей младенческого возраста и новорожденных возникает на фоне попадания инородных частиц или инородных микроорганизмов в бронхо-легочные ткани. Происходит это несколькими путями, при этом, казалось бы, безобидное состоянии срыгивания способно привести к грозному осложнению в легких новорожденного малыша.

  1. Чаще всего такая патология развивается у малышей вследствие попадания в бронхи околоплодных вод или слизи. Происходит это при осложненном процессе родоразрешения, особенно, преждевременном, когда дыхательная система ребенка не готова к самостоятельной деятельности, а разрыв околоплодного пузыря уже произошел.
  2. Попадание инородных частиц в легкие новорожденного малыша может произойти при затяжных родах, когда ребенок длительное время находится в родовых путях и рождается в асфиксии.
  3. Проникновение в легкие ребенка рвотных масс может произойти и в процессе срыгивания, если мать не успевает среагировать. Причиной этому также может послужить неправильная техника кормления грудью, когда малыш глотает молоко вместе с воздухом, а носик его при этом практически закрыт. Неправильная техника кормления из бутылочки также может послужить причиной возникновения аспирационной пневмонии у младенца на искусственном вскармливании.

Инородные частицы, попавшие в легкие малыша, провоцируют легочный секреторный застой, который на фоне несовершенной дыхательной системы выступает провокатором прогрессирования анаэробных агентов, приводящих к аспирационной пневмонии у новорожденных.

Симптоматика аспирационного воспаления

Симптоматика характерная аспирационному воспалительному процессу, аналогично проявляется и у новорожденных младенцев. Заболевание у малышей, как правило, возникает постепенно и при этом характеризуется нарастанием прогрессирования симптомов.

К общим признакам аспирационного воспалительного процесса в легких новорожденного младенца специалисты относят:

  • повышение температуры тела малыша;
  • кратковременную остановку дыхания;
  • затрудненное дыхание, как на вдохе, так и на выдохе;
  • влажные хрипы и кашель;
  • посинение кожных покровов на лице, особенно, в околоротовой области.

Различают специалисты и специфические симптомы, характерные для аспирационного воспалительного процесса у новорожденных и младенцев грудного возраста.

Признаки аспирационной пневмонии у новорожденных

Неонатологи выделяют также ряд специфических признаков, указывающих на то, что в легких у малыша начал свое разрушительное прогрессирование аспирационный воспалительный процесс. Поскольку маленький человек не может объяснить свое состояние и пожаловаться на боль в грудной клетке и спазмы на вдохе и выдохе, за него говорят об аспирационном процессе в легочной ткани следующие, кроме общих, симптомы:

  • снижение выраженности рефлексов, вплоть до полного угнетения;
  • светло-серый оттенок кожных покровов;
  • отсутствие аппетита и выраженные проблемы с кормлением и невозможностью малыша сосать грудь;
  • частые обильные срыгивания, напоминающие рвоту;
  • снижение массы тела или просто отсутствие прибавки в весе.

При слабой выраженности инфекции при аспирации симптомы могут и не проявляться, доктор обращает внимание лишь на то, что ребенок не прибавляет в весе, плохо сосет грудь — это и служит сигналом для проведения диагностического обследования.

Диагностика аспирационной пневмонии

Первичная диагностика на возможное аспирационное поражение легких проводится акушеркой и неонатологом сразу после рождения малыша. Доктор внимательно осматривает младенца, определяет, наглотался или нет новорожденный околоплодных вод в процессе родов. Определяют также общее состояние малыша по следующим показателям:

  • базовые рефлексы;
  • цвет кожных покровов новорожденного
  • состояние дыхательной системы (по силе первого крика).

В том случае, если хотя бы один из этих показателей получает нулевую оценку — это повод поместить младенца в специальное отделение для новорожденных или в реанимационную палату.

После того, как маленький человек вместе с мамой выписывается из родильного отделения, за его состоянием должны внимательно наблюдать сами родители. Все характерные признаки аспирационной пневмонии у новорожденных просты и доступны для визуального определения.

  1. Стоит внимательно наблюдать за состоянием малыша во время кормления и непосредственно в первые несколько минут после еды.
  2. Необходимо контролировать частоту дыхания малыша с целью определения нарушений в дыхательной функции: частота дыхательных движений не должна превышать 40-60 раз в минуту.
  3. Любое изменение окраски кожных покровов должно насторожить родителей, так как выраженный цианоз или просто бледный или серый окрас кожи могут сигнализировать о воспалительной аспирации в дыхательной системе.

При первых подозрениях на легочную патологию следует проконсультироваться с детским доктором, тем более, что в первые несколько недель жизни доктора тщательно следят за развитием и здоровьем младенца.

Лечение аспирационного воспаления

При подозрении на аспирационную пневмонию малыша в обязательном порядке госпитализируют в отделение патологии новорожденных, где ему оказывается последующая медикаментозная помощь. Кормление при этом рекомендовано сцеженным материнским молоком.

  1. Доктор корректирует схему лечения, направленную на стимуляцию дыхательного центра и восстановление тканей, пораженных микробными агентами.
  2. Часто малышам назначают препараты, способствующие укреплению сосудистых стенок для повышения сопротивляемости организма и минимизации риска развития осложнений.
  3. При условии отсутствия выраженного терапевтического эффекта в течение трех дней, малышу назначают противомикробную терапию. Препарат из ряда антибиотиков новорожденному подбирает доктор, он также и корректирует дозировку, схему и условия приема.

Прогноз заболевания, как правило, положительный. Однако, не стоит забывать, что этот тип воспалительного легочного процесса опасен осложнениями и последствиями, особенно для маленького и хрупкого организма. Успехом полного выздоровления малыша считается своевременно поставленный диагноз и вовремя начатое лечение.

Что такое аспирационная пневмония у новорожденных? Каковы причины и последствия?

Для новорожденных пневмонии считаются особо опасными, так как воспаление очень быстро захватывает оба легких и ухудшение общего состояния малыша происходит на глазах. Кроме этого, заболевание может дать серьезные осложнения.

В данной статье мы подробно остановимся на том, что такое аспирационная пневмония, которая чаще всего встречается у новорожденных.

Что это за болезнь?

Аспирационная пневмония – это воспалительный процесс, развивающийся в легочных тканях (часто в процесс вовлекаются прилежащие отделы бронхов) из-за аспирации (всасывания в дыхательные пути) околоплодных вод плодом. Такое часто происходит в самом конце срока беременности или при родах. Развивается пневмония либо после родов, либо в течение первых 28 дней жизни младенца.

Развитие пневмонии быстрое, моментально охватывает оба легких. Развитию воспаления способствуют анаэробные микроорганизмы.

Причины развития заболевания

Как уже говорилось выше, причиной аспирационной пневмонии становится аспирация жидкости в бронхи или инородных тел. Выделяют следующие причины, вызывающие воспалительный процесс:

  • Пищевые комочки наносят слизистой механические повреждения. Попасть они могут вместе с грудным молоком матери. В этом случае происходит закупоривание части бронхов, после чего они прекращают функционирование. Конечно, если иммунная система малыша в порядке, то воспаления не будет.
  • При срыгивании ребенок иногда аспирирует содержимое желудка с незначительным количеством соляной кислоты, тем самым, нанеся слизистой бронхов химический ожог, что в итоге приводит к пневмонии.
  • Внутрь вместе с проглоченной жидкостью может попасть возбудитель.

Попадание инородных тел и микроорганизмов происходит следующими путями:

  • При родах, чаще всего преждевременных. В этом случае система дыхания малыша еще не готова самостоятельно работать, а пузырь с околоплодной жидкостью уже разорвался.
  • В родовых путях. При продолжительных родах младенец какое-то время находится в родовых путях. В это время в его бронхи могут попасть инородные тела.
  • При срыгивании пищи, использовании неправильной техники грудного кормления, когда малыш вынужден глотать молоко с пузырями воздуха. То же самое относится и к бутылочному кормлению.

Точных типичных симптомов у аспирационной пневмонии нет, поэтому подходят общие симптомы. Их проявление зависит от того, что попало в организм. В зависимости от этого болезнь иногда начинается бессимптомно. Но можно выделить несколько характерных признаков:

  1. Нередко, как уже говорилось, болезнь начинается бессимптомно. Можно только отметить следующие признаки – повышенную сонливость, быструю утомляемость. Правда, в случае с новорожденными детьми эти признаки малозаметны. Стоит обратить внимание на то, что они теряют аппетит, все время плачут, кашляют и у них затрудненное дыхание.
  2. Далее, появляется лихорадка, боли в области груди и кашель. Но необходимо знать, что эти симптомы неспецифические.
  3. В запущенных случаях в легких и бронхах возможно появление гнойных очагов. Заметить это можно по мокроте с типичным неприятным запахом.
  4. У грудничка отмечается сильная одышка, носогубный треугольник приобретает синюшный цвет.
  5. Отмечаются кратковременные остановки дыхания.
  6. Дыхание затрудненное.
  7. Сильный влажный кашель с хрипами.
  8. Повышение температуры.

Также медики выделяют специфические признаки для аспирационного воспаления легких. Вот какие симптомы об этом говорят:

  1. Выраженность рефлексов снижается, вплоть до их полного угнетения.
  2. Кожные покровы младенца приобретают светло-серый или светло-синий оттенок.
  3. Полностью отсутствует аппетит, малыш не может сосать грудь. Даже если он голодный.
  4. Ребенок постоянно срыгивает. Причем, выделяемое содержимое напоминает рвоту.
  5. Снижается масса тела или отсутствие прибавки веса.

Если инфекция слабо выражена, то симптомов может и не быть. В таком случае педиатр должен обратить внимание на то, что грудничок не прибавляет в весе, плохо сосет и вял.

Можно выделить симптомы по причинам заболевания:

  • При бактериальной инфекции начало воспалительного процесса плавное, происходит повышение температуры тела до 38°C, появляется кашель с мокротой.
  • При химическом раздражителе отмечается интоксикация организма ребенка, быстро растущая температура, тахикардия и одышка.
  • При механической аспирации у ребенка сильный кашель. Он опасен тем, что инородные частицы могут перекрывать крупные бронхи, тем самым, выключая их из процесса дыхания.

Для лечения аспирационной пневмонии родителям необходимо запастись терпением и силами, так как это требует немало времени. Но прежде чем приступить к лечению, необходимо выявить причину и лишь, потом подбирать способ лечения. Этим должен заниматься специалист в стационарных условиях.

Обычно используют следующие методы лечения:

  1. Антибиотики и другие медикаменты. Их использование происходит либо в экстренных случаях, либо, если возбудитель болезни – бактериальная инфекция. Одним из лучших препаратов для инъекции грудничкам признан Клиндамицин. Стандартный курс лечения равен двум неделям, но при гнойных процессах он продлевается до полного уничтожения возбудителя. Кроме вышеназванного препарата используют еще средства, способствующие отхождению мокроты и формированию сурфактанта (Амброксол), а также другие препараты по показаниям (например, для стимуляции дыхательного центра).
  2. Физиотерапия. Для новорожденных в этом случае подходит массаж и ингаляции.

Последствия

Быстрое распространение инфекции в детском организме приводит к тому, что также быстро в нем развиваются осложнения (последствия). Их подразделяют на два типа:

  • Легочные – это плеврит, ателектаз, пневмоторакс. Опасность в том, что они могут развиться уже на второй день заболевания.
  • Внелегочные – острый отит, геморрагический синдром и сепсис. Причем, при последнем осложнении грудничку может грозить и летальный исход.

Имеются и более поздние последствия – частенько дети, перенесшие пневмонию, страдают рахитом и анемией. Посмотреть более полную информацию можно в статье об опасностях пневмонии у детей.

Заключение

Медики дают благоприятный прогноз по лечению в том случае, если заболевание вовремя диагностировано и начато правильное лечение. Иначе, осложнений и негативных последствий не избежать. Так что родители, внимательнее смотрите за своими детьми и при первых же изменениях в его поведении обращайтесь к врачу. Лучше перестраховаться.

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония может обусловливаться размножением вирусов, бактерий, грибков или других возбудителей в дыхательных путях . Развитие инфекции происходит в результате случайного попадания жидкости либо пищи в бронхиальное дерево.

Данный вариант пневмонии — угрожающее жизни состояние. Начинать лечение нужно сразу после проявления первых симптомов.

Виды аспирационной пневмонии

Выделяют следующие разновидности данного заболевания — механическое препятствие проходимости дыхательных путей, последствия химического пневмонита и воспаление, вызванное различными возбудителями. Механические нарушения проходимости дыхательных путей происходят при попадании различных инородных тел в крупные или мелкие бронхи. Соответствующий сегмент легочной ткани исключается из дыхательного процесса.

У здорового ребенка после аспирирования мелких частиц срабатывают индивидуальные защитные механизмы. Они не позволяют развиться воспалительному процессу. Аспирационная пневмония у детей возникает тогда, когда организм ослаблен или количество содержимого, попавшего в дыхательные пути из ротовой полости, очень велико.

Химический пневмонит — это результат раздражения эпителия легких при контакте с кислотой желудочного сока либо другими токсичными веществами. Изначально развивается местная воспалительная реакция. В дальнейшем она распространится по дыхательным путям.

Причины аспирационной пневмонии

В легкие может попасть пища, жидкость или рвота. Эти субстанции провоцируют воспалительный процесс в дыхательных путях. В группе риска развития данного варианта пневмонии — следующие категории:

  • люди с затрудненным глотанием;
  • пожилые лица;
  • люди, злоупотребляющие алкоголем (состояние алкогольного опьянения опасно тем, что рвота может попасть в легкие);
  • люди, находящиеся в коме или под наркозом.

Признаки аспирационной пневмонии

Общая симптоматика проявляется в виде повышения температуры тела, одышки, учащенного сердечного ритма, кашля, болей в груди. В зависимости от того, какими причинами вызвана аспирационная пневмония, симптомы могут отличаться.

Если воспаление спровоцировано бактериальным возбудителем, болезнь начинается с повышения температуры. Позже присоединяются болевые ощущения в грудной клетке и влажный кашель, возможно с отделением гнойной мокроты.

Если в бронхи попало химическое вещество, проявляются признаки интоксикации. Повышается температура тела, учащается сердцебиение, возможно появление одышки. Позже присоединяется пенистая розовая мокрота.

Инородное тело в бронхиальном дереве становится причиной мучительного рефлекторного кашля. Потом он прекращается, а в легочной ткани нарастают изменения. Это состояние представляет особую опасность, когда перекрытыми оказываются крупные бронхи (большая часть паренхимы легкого исключается из дыхательного процесса).

Диагностика аспирационной пневмонии

Если ребенок поперхнулся, нужно проследить, как он будет себя чувствовать. Если возникают сбои в ритме дыхания, следует немедленно обратиться к специалистам.

Диагноз ставится на основе клинической картины и данных осмотра. Во время аускультации выявляется снижение проводимости дыхания в определенных участках грудной клетки, одышка, хрипы. Если пневмония проявляется не столь ярко, проводится рентгенологическое исследование. Оно позволит выявить даже мелкие очаги воспаления.

Диагностика аспирационной пневмонии у детей от полугода до двух лет сопровождается определенными трудностями. Здесь на первый план выходит вдыхание мельчайших инородных тел. Наиболее угрожающими являются ситуации, когда в трахею попадают крупные чужеродные агенты. Это явление сопровождается удушьем — ребенок не может вдохнуть и выдохнуть.

За острым периодом часто следует мнимое благополучие. На этой стадии даже рентгенологическое исследование не показывает, что именно вызвало респираторный приступ. Постепенно происходит частичная или полная закупорка бронха, присоединяется инфекция. Воспалительный процесс может перейти в абсцесс. Возможно и патологическое расширение бронхов. В некоторых случаях подозрение на наличие инородного компонента возникает только при многократных пневмониях с тяжелым течением и одинаковой локализацией.

Аспирационная пневмония у новорожденных

Это состояние может быть спровоцировано разными факторами, в том числе внутриутробной инфекцией, родовой травмой, незрелостью легочной ткани вследствие недоношенности. При внутриутробном заражении ребенок заглатывает околоплодные воды. Такое обычно случается при отягощающем анамнезе у матери (осложненные роды, внутриутробная инфекция, хроническая гипоксия плода, длительный безводный период).

У новорожденных болезнь проявляется общими симптомами дыхательной недостаточности, серовато-бледным оттенком кожи, рвотой и срыгиваниями при кормлении. Через несколько дней возникает парез кишечника. Возможно снижение массы тела младенца до 30%. В среднем аспирационная пневмония у новорожденных длится 3-4 недели. Есть вероятность летального исхода в первые дни жизни младенца.

Чаще всего встречаются случаи вялотекущей инфекции. При этом клиника в первые дни может отсутствовать. Только при рентгенологическом исследовании обнаруживаются патологические изменения в легких.

Лечение аспирационной пневмонии

Терапия осуществляется в стационаре под постоянным наблюдением специалистов. При этом они получают возможность объективно оценивать состояние больного и при необходимости проводить экстренные реанимационные мероприятия.

При таком заболевании, как аспирационная пневмония, лечение должно быть комплексным. Оно включает антибактериальную, противовоспалительную и общеукрепляющую терапию. Когда острый процесс снят, могут быть назначены физиотерапевтические процедуры. Детям в течение длительного восстановительного периода необходим дополнительный уход.

Внутрибольничная аспирационная пневмония требует особого подхода в выборе действенного антибактериального препарата. В данной ситуации высок риск развития инфекционного процесса, спровоцированного аэробными грамотрицательными возбудителями. Препараты выбора — цефтазидим в комбинации с клиндамицином, цефепим в комбинации с метронидазолом.

Профилактика аспирационной пневмонии

Необходимо соблюдать правила ухода за тяжелыми больными. В их числе — поднятие головного конца кровати и аспирация желудочного содержимого. Эти меры предупреждают рефлюкс желудочного содержимого.

Очень важно соблюдать правила кормления тяжело больных людей. Во время приема пищи и в течении первых часов после него пациент должен сидеть. Также нужно соблюдать гигиену ротовой полости и не забывать о своевременной санации зубов.

Пристального наблюдения требует зондовое питание. Нужно контролировать и положение зонда, и остаточный объем в желудке в течение того периода, пока он наполняется. Часто возникает необходимость в рентгенологическом контроле положения зонда. Обычно оно нужно при использовании тонких зондов.

Источники:
  • http://prolegkie.com/pnevmoniya/deti/simptomy-i-lechenie-aspiracionnoj-pnevmonii-u-novorozhdennyx
  • http://bronhus.com/zabolevaniya/legkie/pnevmoniya/deti/rannego-i-starshego-vozrasta/novorozhdennye/chto-takoe-aspiratsionnaya.html
  • http://mypulmonolog.ru/aspiracionnaya-pnevmoniya/