Меню Рубрики

Чем отличается пневмония от плеврита

Учебное время: 2 часа.

Цель занятия: знать: этиологию, патогенез, классификацию, клинические проявления и лечение пневмонии и плевритов; уметь: выявлять клинические симптомы пневмонии и плевритов у больных; быть ознакомленным: с дополнительными методами исследования при пневмонии и плевритах.

Вопросы для теоретической подготовки: Определение понятия пневмония. Классификация пневмоний. Крупозная пневмония: этиология, патогенез, патанатомия. Клиника, объективные данные по стадиям заболевания, данные дополнительных исследований, варианты течения и осложнения. Очаговые пневмонии: бронхопневмония, гриппозная, микоплазменная, стафилококковая, стрептококковая, фридлендеровская, вызванная синегнойной палочкой, хламидийная, легионеллезная. Особенности клиники очаговых пневмоний. Лечение и профилактика пневмоний. Классификация плевритов. Симптомы сухого и экссудативного плеврита.

Содержание.

Пневмонии — это группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых очаговых инфекционно-воспалительных заболеваний легких с преимущественым вовлечением в патологический процесс респираторных отделов и обязательным наличием внутриальвеолярной воспалительной экссудации.

Классификация (Молчанов и др., 1962)

— обусловленные воздействием химических и физических факторов,

По клинико-морфологическим признакам:

По условиям возникновения различают пневмонии:

— внутрибольничные (нозокамиальные, возникают через 48 часов пребывания в

— пневмонии у больных с тяжелыми дефектами иммунитета.

Существует зависимость между условием возниковения пневмоний и их этиологией. Так, внебольничные чаще являются стрептококковыми, микоплазменными, хламидийными, стафилококковыми, пневмококковыми; внутрибольничные — вызваны грамотрицательной микрофлорой, синегнойной палочкой; аспирационные — вызваны грамотрицательной микрофлорой; пневмонии у больных с иммунодефицитом чаще являются цитомегаловирусными, грибковыми.

Пути проникновения микроорганизмов в легкие — бронхогенный, лимфогенный, гематогенный, непосредственно из инфицированного участка соседней ткани. Факторы риска в развитии пневмоний: возрастные(чаще болеют дети и пожилые люди), курение, хронические заболевания внутренних органов, иммунодефицит, контакт с птицами, грызунами, другими животными, путешествия, переохлаждение.

Крупозная пневмония. Обще острое инфекционное заболевание, при котором воспалительный процесс в легком характеризуеся экссудатом, богатым фибрином, поражается целая доля легкого. Для болезни характерно циклическое течение как со стороны клинических, так и патологоанатомических проявлений.

Этиология: стафилококк, стрептококк, катаральный микрококк, пневмококк.

Патогенез: для возникновения крупозной пневмонии необходима предварительная сенсибилизация организма.

Патологическая анатомия описана Лаэннеком в 1819 г. Он выделил 4 стадии заболевания: стадию гиперемии, стадию красного и серого опеченения и стадию разрешения.

Клиника. Начало заболевания острое. Появлется озноб, высокая температура, боли в грудной клетке на стороне поражения, сухой кашель, через 1-3 дня — «ржавая» мокрота. затем слизисто-гнойная (в период разрешения заболевания).

Объективные данные: общее состояние тяжелое. Вынужденное положение на больном боку, одышка. Характерные изменения со стороны легких — пальпация, перкуссия, аускультация, — зависящие от клинической стадии заболевания (прилив, опеченение, разрешение). В стадии прилива — голосовое дрожание слегка ослаблено, перкуторно – притупленный тимпанит, аускультативно — начальная крепитация. В стадии опеченения (красного и серого) — голосовое дрожание усилено, перкуторно — тупой звук, аускультативно — бронхиальное дыхание. В стадии разрешения — притупление перкуторного звука уменьшается, в некоторых участках прослушивается бронхиальное дыхание, могут быть мелкопузырчатые хрипы, появляется крепитация разрешения. На всех стадиях заболевания может выслушиваться шум трения плевры. Наблюдаются изменения сердечно-сосудистой системы — тахикардия, снижение артериального давления, возможен отек легких. Как правило, имеет место поражение нервной системы: головные боли, нарушение сна, сознания, возможен бред. Органы пищеварения – аппетит отсутствует, язык сухой, может быть метеоризм (парез сосудов). Печень нередко увеличена как проявление недостаточности кровообращения, токсического поражения ее.

Данные дополнительных исследований.

Анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. токсическая зернистость нейтрофилов, анэозинофилия, тромбопения, СОЭ ускорена.

Анализ мокроты: вязкая, стекловидная, содержит лейкоциты, измененные эритроциты.

Рентгеногогическое исследование: тень равномерной интенсивности.

Варианты течения определяются локализацией пневмонии (верхнедолевая, центральная), возрастом пациента (детский, пожилой), наличием хронической интоксикации (алкоголизм).

Осложнения в течение крупозной пневмонии: карнификация, экссудативный или гнойный плеврит, перикардит, миокардит и др.

Очаговые пневмонии. Полиэтиологичны. Морфологически — паренхиматозные, интерстициальные, смешанные.

Клиника в значительной мере определяется этиологией заболевания. Наиболее распространены бронхопневмонии, которые начинаются с бронхита (острого или обострения хронического). Характеризуется постепенным началом, общими симптомами воспаления с поражением респираторного аппарата. Температура неправильного типа, высокая температура не характерна. Одышка умеренная. Кашель с мокротой слизистой или слизисто-гнойной в небольшом количестве. Боли в грудной клетке не характерны. Объективные данные определяются симптомами бронхита, локализацией и обширностью очаговых инфильтратов. Наиболее характерно наличие хрипов сухих, влажных (признаки бронхита), возможна крепитация.

Гриппозная пневмония. Вирусная или вирусно-бактериальная, интерстициальная, геморрагическая. Выражена интоксикация, одышка, диффузный цианоз, обусловленные бронхитом. Особенности клиники – наличие кровяной мокроты, поражение нервной системы (мозговых оболочек). Осложнения – карнификация, абсцесс легкого, гангрена, хроническая пневмония.

Микоплазменная пневмония. Интерстициальная, паренхиматозная. Начало постепенное. Продромальный период 2-3 дня, характеризуется катаральными явлениями. Клинические симптомы минимальны: сухой кашель, кожные высыпания, рецидивирующее течение, сезонность заболевания. В анализе крови изменений нет. Исход – фиброз, карнификация.

Стафилококковая пневмония. Течение пневмонии – острое, подострое. Особенности клиники: выражена интоксикация, озноб, одышка. Склонность к абсцедированию. В анализе крови – высокая СОЭ.

Стрептококковая пневмония по течению и осложнениям подобна стафилококковой.

Фридлендеровская пневмония вызывается грамотрицательной микрофлорой, наблюдается у ослабленных интеркурентными заболеваниями больных, у алкоголиков. Характеризуется тяжелым течением, выраженной интоксикацией, склонностью к абсцедированию.

Внутрибольничная пневмония, вызванная синегнойной палочкой. Источник инфекции – медперсонал. Характеризуется затяжным течением, склонностью к бронхообструкции. Интоксикация незначительна.

Хламидийная пневмония. Характерен эпидемиологический анамнез – контакт с ломашней птицей. Наблюдаются семейные или групповые вспышки заболевания. Клиника – острое начало, выраженная интоксикация, не соответствующая степени поражения дыхательных путей. В объективных данных характен минимуму изменений над легкими. В анализе крови – лейкопения, палочкоядерный сдвиг, значительно ускорено СОЭ. Рентгенологически выявляется очаговая или очагово-сливная инфильтрация легочной ткани.

Легионеллезная пневмония. Характерен эпидемиологический анамнез – возникает в замкнутых коллективах, занятых на строительных и земляных работах, имевших длительный контакт с кондиционерами, увлажнителями воздуха. Характерны групповые вспышки с резким подъемом температуры. Начало заболевания острое, выражена одышка, сухой кашель, плевральные боли, преходящая диарея, нарушение сознания, миалгии, артралгии. В легких – влажные хрипы, шум трения плевры. В анализе крови – лимфопения, умеренный лейкоцитоз, высокая СОЭ. Рентгенологически – долевое поражение, инфильтрация сохраняется длительно. Осложнения: плеврит, спонтанный пневмоторакс, часто поражаются почки.

Лечение острых пневмоний: постельный режим, хорошо проветриваемое помещение, легкоусвояемая диета.

Медикаментозная терапия: антибиотики с учетом возможной этиологии (сумамед, вампилокс и др.); сердечно-сосудистые средства, симптоматические препараты, в том числе противокашлевые или муколитики, витамины, физиопроцедуры, ЛФК на 2-й день после нормализации температуры.

Профилактика пневмоний: профилактика ОРЗ, полноценное лечение ОРЗ, общеукрепляющие мероприятия.

ПЛЕВРИТ – это инфекционный или асептический воспалительный процесс различной этиологии в листках плевры, сопровождающийся образованием на их поверхности фибринозных наложений и (или) скоплением в плевральной полости жидкого (серозного, гнойного, геморрагического, хиллезного и др.) экссудата.

Плевриты могут быть первичными и вторичными. В зависимости от наличия или отсутствия выпота в плевральной полости делятся на сухие и экссудативные.

В подавляющем большинстве случаев плеврит является вторичным процессом. Еще в XIX веке французский клиницист Лассег заметил, что «плеврит – это не есть заболевание плевры».

Наиболее частыми причинами плевритов являются : инфекция (микобактерии туберкулеза, пневмококки, грамотрицательные бактерии); злокачественные новообразования и лимфомы; аллергические, травматические, химические и физические агенты; диффузные болезни соединительной ткани и системные васкулиты; тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого и др.

Сухой плеврит – это воспаление плевральных листков с образованием на них фибринозного налета и минимальной продукцией жидкости.

Сухой плеврит является реакцией плевры на основное заболевание – крупозную или очаговую пневмонию, туберкулез, бывает при ревматизме, уремии. Клиническая картина сухого плеврита обусловлена как собственной симптоматикой, так и симптомами того заболевания, на фоне которого развился плеврит.

Основным клиническим симптомом является характерная боль в грудной клетке, усиливающаяся на высоте вдоха и при кашле. Кашель сухой, температура повышается до фебрильных цифр, наблюдаются симптомы интоксикации. Больной занимает вынужденное положение на больном боку, при осмотре пораженная половина отстает в акте дыхания, перкуторно – изменений нет, аускультативно выслушивается шум трения плевры. На рентгенограмме изменения отсутствуют. Сухой плеврит рассматривают как начало экссудативного плеврита. Если выпота нет, то через 3-5 дней физикальная картина нормализуется.

Лечение должно быть комплексным, направленным на ликвидацию основного заболевания. Симптоматическая терапия включает в себя анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, десенсибилизирующие противокашлевые и жаропонижающие средства.

Экссудативный плеврит – это воспаление плевральных листков с накоплением в плевральной полости жидкости (экссудата или транссудата). Плевральный выпот, в котором концентрация белка более 3 г/л – экссудат, менее – транссудат.

Экссудативный плеврит – вторичное заболевание, которое может развиться на фоне пневмонии, туберкулеза, рака легкого, абсцесса, гангрены легкого, ревматизме, гломерулонефрите, амилоидозе, при травме грудной клетки.

Заболевание начинается остро с повышения температуры, колющей боли в боку, сухого кашля (симптомы сухого плеврита). Через несколько дней (по мере накопления плеврального выпота) боли ослабевают, но нарастает одышка, общая слабость, кашель сохраняется долго. Часто больной принимает вынужденное положение на больном боку. При осмотре грудной клетки пораженная сторона увеличена в объеме, отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание и бронхофония резко ослаблены или отсутствуют, перкуторно над экссудатом в нижних отделах определяется тупой перкуторный звук, верхняя граница тупости идет по линии Дамуазо-Соколова. Аускультативно на месте тупости дыхание резко ослаблено или не выслушивается, а над границей экссудата часто выслушивается бронхиальное дыхание. Рентгенологически отмечается затемнение, интенсивное книзу и сливающееся с диафрагмой. В крови нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Лечение экссудативного плеврита включает в себя лечение основного заболевания и противовоспалительную терапию (антибиотики, кортикостероиды). При значительном количестве экссудата с диагностической и лечебной целью показана плевральная пункция с обязательным цитологическим исследованием пунктата.

План самостоятельной работы:

У курируемого больного собрать жалобы и анамнез. Провести осмотр и пальпацию грудной клетки, выявить возможные изменения. Провести топографическую и сравнительную перкуссию легких. Провести аускультацию легких и сердца. Оценить рентгенологические изменения и состояние функции внешнего дыхания по данным спирографии. Сформулировать диагноз, определить степень дыхательной недостаточности.

Контрольные задания:

Тесты по теме занятия.

Оснащение, средства наглядности:

Рентгенограммы, спирограммы, анализы крови и мокроты больных с крупозной, очаговой пневмонией и экссудативным плевритом.

Литература:

Основная:

  1. Пропедевтика внутренних болезней (под ред. Гребенева А.Л. и др.) Москва, «Медицина», 2002
  2. Яворский О.Г., Ющик Л.В. Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах. Москва, 2003
  3. Лекция по теме занятия.

Дополнительная:

  1. Основы пульмонологии. Руководство для врачей. Под ред. А.Н. Кокосова. М., 1976. с.91-131
  2. Руководство по пульмонологии. Под редакцией Н.В. Путова, Т.Б. Федосеева, Л., 1978, с. 294-318.

Плеврит — что это и как это лечить?

Плеврит у взрослых – распространённое воспалительное заболевание. В большинстве случаев – это синдром, осложнение другой патологии. Обычно вторичная форма недуга – последствия хронических либо острых патологических процессов в лёгких. Симптомы первичного плеврита как самостоятельного заболевания развиваются очень редко. Лечение болезни – очень сложная задача.

Что такое плевра

Это двухслойная гладкая серозная оболочка в виде двух листков. Они окружают лёгкое и выстилают изнутри грудную клетку, образуя плевральный мешок. Различают внутреннюю и наружную слизистую оболочку лёгких, которая активно участвует в газообмене.

Её тонкая оболочка сохраняет лёгкие в расправленном состоянии.

Воздух попадает в лёгкие по дыхательным путям взрослых. Кровь обогащается кислородом, который поступает в каждую клетку организма.

В процессе дыхания лёгочное давление становится отрицательным. В норме в этой полости всегда в умеренных количествах находится серозная жидкость. Тонкие полупрозрачные листки плевры обеспечивают свободное движение лёгких во время вдоха и выдоха внутри жёсткого каркаса грудной клетки.

Причины плеврита

На фоне различных заболеваний развиваются признаки этого тяжёлого симптомокомплекса.

Наиболее распространённые причины недуга:

  1. Коллагенозы – диффузное поражение сосудов и соединительной ткани. Эти иммуновоспалительные болезни вызывают развитие асептического плеврита у взрослых.
  2. В полость плевры проникает раздражающее вещество либо инфекционный агент при асбестозе, панкреатите плевры, абсцессе лёгкого, амёбной эмпиеме. Развивается гнойный плеврит.
  3. Патологический процесс распространяется из лёгкого в плевру при пневмонии, инфаркте лёгкого. Развиваются воспалительные процессы в лёгких взрослых.
  4. Туберкулёз. Воздействие болезнетворных микробов нередко приводит к развитию туберкулёзного плеврита. В домашних условиях лечение проводится только по рекомендации врача.
  5. Вирусная и бактериальная инфекция зачастую осложняется развитием выпотного плеврита. Экссудативный плеврит – иное название этого недуга.
    Его признаки – последствия инфекции.
  6. Перелом рёбер. Эта травма провоцирует
    повреждение плевры и возникновение сухого плеврита. Нередко после перелома развивается гнойный плеврит
  7. Раковые заболевания. До 6% пациентов с онкологией имеют последствия –опухолевое поражение плевры. Лечить такую патологию очень сложно.

Две группы признаков проявляются при любом плеврите. Основное заболевание, которое стало причиной плеврита, определяет специфические черты признаков синдромов первой группы. Симптомы второй группы являются непосредственным проявлением плеврита лёгких. Обычно симптомы этой болезни – последствия патологии дыхательной системы. Проявления синдрома зависят от разновидности плеврита, причинных факторов недуга.

Фибринозный плеврит

Это сухая форма патологии:

  1. Плевральный выпот в виде нитей высокомолекулярного белка откладывается на листках плевры либо подвергается обратному всасыванию при небольшом объёме патологической жидкости. Образование воспалительной жидкости не наблюдается. Это характерные симптомы патологии.
  2. По характеру выпота эксудативные плевриты у взрослых делятся на гнилостные, геморрагические, гнойные, серозные и прочие плевриты лёгких. Наложение фибрина на плевру обнаруживается при ультразвуковом исследовании.
  3. Проницаемость её капилляров повышается. Они становятся хрупкими и ломкими. Воспалённая плевра после поражения становится жёсткой и шероховатой. Происходит грубое трение её повреждённых листков слизистой оболочки друг о друга. Это последствия патологических процессов. В начальной стадии недуга непродолжительное время отмечается обширный либо локализованный звук трения плевры. Её шум можно услышать при первичном осмотре, используя стетоскоп.
  4. При адгезивном плеврите между слипшимися листками плевры образуются плотные фиброзные спайки из соединительной ткани. Это разновидность фибринозного плеврита лёгких в хронической форме. Патология часто становится осложнением пневмонии.
  5. При туберкулёзе происходит поражение органов дыхания

палочкой Коха. Развивается туберкулёзный плеврит. Вентиляционная функция лёгких
нарушается.Листки плевры значительно утолщаются и сращиваются между собой. Резко ограничивается подвижность лёгкого, совершенно необходимая для дыхания.

  • При массивных фибринозных наслоениях формируется панцирная плевра. В её плевральных лепестках образуются очаги обызвествления и окостенения.
  • Типичные проявления сухого плеврита:

    1. Очень много болевых рецепторов находится в плевре, поэтому боль – основной симптом при сухом плеврите. От локализации процесса зависит интенсивность болезненных ощущений. При кашле, каждом вдохе плеврит лёгких вызывает резкие болевые ощущения.
    2. Чтобы максимально обездвиживать плевральные листки и ослабить давление жидкости на средостенье, пациенты стараются лежать на больной стороне, поверхностно дышать. Избавиться от выраженного першения в горле народными методами не удаётся.
    3. В боковом и нижнем сегментах грудной клетки обычно определяются боли. При наклоне в сторону болезненные симптомы становятся более интенсивными. Пациенты жалуются на потливость.
    4. Больной ощущает быструю утомляемость, вялость, слабость. Стойкое нарушение аппетита, периодическая головная боль снижают качество жизни. Народными средствами можно снять приступы боли лишь на время.
    5. Обычно не более чем на 1-1,5 градуса повышается температура тела. Субфебрильная лихорадка сохраняется длительное время. Если развивается гнойный плеврит, характерна высокая температура. Сухой кашель чаще всего практически не приносит облегчения. Он возникает приступообразно, периодически.

    Экссудативный плеврит

    Проницаемость поверхности плевры при неинфекционном выпотном плеврите лёгких возрастает. Позже лимфатическая циркуляция затрудняется, если большое количество плевральной жидкости всосаться обратно не может. Листки плевры разъединяет образующийся плевральный выпот, который скапливается в плевральной полости.

    Он появляется в виде инфекционного экссудата либо транссудата невоспалительного генеза. Если в плевральной полости возрастает количество жидкости, симптомы плеврита становятся тяжелее. Естественный процесс дыхания нарушается. Системное венозное и лёгочное давление после нарушения функций органов повышается. Дренаж грудной клетки ухудшается. Ярко выражены симптомы дыхательной недостаточности.

    Экссудат воспалительной этиологии накапливается в плевре. Доктор выявляет набухание шейных вен. Кожа изменяет цвет. Её поверхность приобретает синюшный оттенок. Характерно выраженное выбухание межреберий грудной клетки пациента. Её поражённая половина визуально объёмнее, чем здоровая. Пациент страдает от чувства тяжести в груди. Ощущение нехватки воздуха, одышка – постоянные признаки патологии. Её негативное влияние на организм ощущается постоянно.

    Диагностика

    Опасная болезнь нередко угрожает жизни человека, приносит нестерпимые мучения. Лечение нужно проводить своевременно. Однако нередко симптомы этой тяжёлой болезни мало выражены. Решающее значение при диагностике имеет рентген грудной клетки, который достоверно подтверждает наличие патологии.

    Если имеются плевральные сращения, стойкие изменения плевры, выставляется диагноз. Только народными средствами лечить такой недуг невозможно. Плевральная пункция играет важную роль в диагностике тяжёлой болезни. Специалисты определяют консистенцию и цвет патологической жидкости. Проводится её биохимическое исследование. Это специфические признаки недуга.

    По результатам диагностического исследования проводится терапия болезни. Комплексное лечение плеврита с целью ликвидации основного патологического процесса, на фоне которой возник недуг, назначает только доктор. Это главное условие целительного процесса. В домашних условиях лечение народными средствами назначает врач.

    Пневмония с плевритом

    Сухой и выпотный плеврит лёгких: что это такое и как проявляется болезнь

    Не все знают, чем опасен плеврит легких, что это такое и как его лечить. Легкие человека располагаются в грудной полости. Снаружи они покрыты плеврой. Плевра – это серозная оболочка, которая выстилает внутренний слой грудной полости и обволакивает оба легкого. Основу плевры составляют мезотелиальные клетки.

    Непосредственно между париетальным и висцеральным листком находится пространство, в котором располагается жидкость. Последняя облегчает дыхание, уменьшая трение между листками. При воспалении плевры нарушается продукция этой жидкости, что в дальнейшем провоцирует появление кашля. Какова этиология, клиника и лечение плеврита?

    Особенности плеврита

    Плеврит – это воспаление серозных оболочек, которыми покрыты снаружи легкие. Данное заболевание встречается очень часто. Это наиболее часто диагностируемая патология легких. В общей структуре заболеваемости населения на долю плеврита приходится 5-15%. Уровень заболеваемости варьирует от 300 до 320 случаев на 100 тысяч человек. Мужчины и женщины страдают от этого недуга одинаково часто. Плеврит у детей диагностируется реже, нежели у взрослых.

    Интересен тот факт, что у женщин чаще всего диагностируется так называемый опухолевый плеврит. Он развивается на фоне различных новообразований половых органов и груди. Что же касается мужчин, то выпотный плеврит часто возникает при патологии поджелудочной железы и ревматоидного артрита. В большинстве случаев двусторонний или односторонний плеврит является вторичным.

    Существуют различные виды этой патологии. Выделяют инфекционный и неинфекционный плеврит. В том случае, если причины воспаления плевры неизвестны, имеет место идиопатический плеврит. В зависимости от наличия экссудата выделяют выпотные и сухие плевриты. В первом случае экссудат может быть серозным, геморрагическим, эозинофильным, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным, хилезным или смешанным. По характеру течения различают острое, подострое и хроническое воспаление плевры. В зависимости от локализации выпота различают диффузные и ограниченные плевриты. Одним из самых опасных является метастатический плеврит, так как он формируется вследствие распространения раковых клеток из очага при таких заболеваниях, как рак легких, молочной железы, яичников, лимфома.

    Этиологические факторы

    Острый и хронический плеврит возникают по самым разным причинам. Если болезнь имеет инфекционную природу, этиологическими факторами могут быть:

    • бактериальные заболевания (стрептокковые и стафилококковые инфекции, туберкулез, пневмония);
    • грибковые заболевания (кандидоз);
    • глистная инвазия (эхинококкоз);
    • протозойные инфекции (амебиаз);
    • микоплазмоз;
    • сифилис;
    • брюшной тиф;
    • бруцеллез;
    • туляремия;
    • инфицирование легких и плевры в ходе хирургических вмешательств.

    Выпотной плеврит очень часто развивается при туберкулезе. При инфекционной форме воспаления плевры больной заразен, так как с кашлем могут выделяться патогенные микроорганизмы. Что же касается неинфекционной формы болезни, то в данной ситуации возможными причинами являются:

    • наличие злокачественных опухолей;
    • системные аутоиммунные заболевания (красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулит, склеродермия);
    • инфаркт миокарда;
    • закупорка просвета легочной артерии тромбом;
    • инфаркт легкого;
    • лейкоз;
    • панкреатит;
    • аллергические заболевания (диатезы);
    • травматическое повреждение;
    • хроническая почечная недостаточность;
    • воздействие ионизирующего излучения;
    • интоксикация организма.

    В последнее время часто наблюдается выявление карциноматозного плеврита. Основные причины его возникновения – мезотелиома плевры и рак других органов. Двусторонний воспалительный процесс диагностируется редко. В большинстве случаев причиной является туберкулезная инфекция. Развитие левостороннего плеврита нередко обусловлено заболеваниями сердца (инфарктом миокарда). Каким образом возбудитель инфекционной формы воспаления плевры проникает в ткани? Выделяют следующие пути проникновения патогенных микробов:

    • через лимфатические сосуды;
    • через кровь;
    • контактный;
    • прямой (при открытой травме груди).

    Предрасполагающими факторами развития этой патологии являются: злоупотребление алкоголем (может спровоцировать панкреатит и реактивный плеврит), снижение иммунитета, нерациональное питание (является пусковым фактором развития атеросклероза и ИБС, в том числе инфаркта миокарда), курение.

    Патогенез заболевания

    Необходимо знать не только то, что такое плеврит, но и механизм его развития. В случае инфекционного воспаления в ткани плевры проникают патогенные микробы. Последние вызывают воспаление. В плевральной полости начинает скапливаться экссудат. Происходит это на фоне повышения проницаемости сосудов. В выпоте содержится белок фибрин. Он скапливается на листках плевры. Если жидкость обратно высасывается, формируется сухой плеврит. Нередко диагностируется синпневмонический плеврит. Он развивается при воспалении легочной ткани. Экссудат при этом может быть геморрагическим или фибринозно-гнойным.

    Механизм развития воспаления плевры неинфекционного генеза зависит от основного заболевания. Геморрагический плеврит формируется при поражении мелких сосудов (капилляров) плевры. Это происходит при васкулите или системных болезнях (красной волчанке). Травматический плеврит связан непосредственно с реакцией организма в ответ на кровоизлияние. Если у человека развилась почечная недостаточность, то в крови накапливаются продукты обмена веществ и различные токсические вещества, которые и приводят к воспалению плевры. В случае острого панкреатита возможно поражение плевры ферментами.

    Клинические проявления

    Симптомы воспаления плевры во многом определяются тем, является плеврит сухим или выпотным. Фибринозный тип плеврита (сухой) протекает чаще всего в острой форме. Основными его признаками являются:

    • боли в груди;
    • сухой кашель;
    • слабость;
    • недомогание;
    • повышение температуры тела.

    Боли могут быть колющими, интенсивными. Болевой синдром склонен к усилению при кашле, чихании или глубоком вдохе. Болевой синдром ослабевает, когда человек ложится на больную сторону. Боль в подавляющем большинстве случаев локализуется с одной стороны. Болевые ощущения появляются из-за раздражения листков плевры фибрином. Острое воспаление, вызванное инфекционным фактором, всегда протекает с повышением температуры тела. Нередко она достигает 38º. К дополнительным симптомам заболевания относится озноб, боли в подреберье или животе, повышенная потливость. В тяжелых случаях возможно появление одышки и затруднение дыхания. К объективным признакам сухого плеврита относится шум трения плевры, ослабление дыхания при выслушивании легких.

    Выпотный междолевой плеврит протекает иначе. Нередко он протекает в стертой форме. Особенность его в том, что он чаще всего выявляется в подростковом возрасте. В данной ситуации экссудат скапливается между долями легких, не достигая превральной полости. Эта форма заболевания протекает более легко, нежели медиастинальная. Нередко она выявляется только с помощью рентгенологического исследования. При медиастинальном плеврите, когда жидкость скапливается в плевральной полости, симптомы могут включать в себя тупую боль со стороны поражения, сухой кашель, одышку, цианоз кожных покровов, снижение аппетита, потливость. Со временем болевой синдром сменяется тяжестью в груди, одышкой. При первичном экссудативном воспалении боль встречается редко. При серозном типе воспаления на фоне рака легких возможно кровохарканье. В данной ситуации требуется исключить туберкулез.

    Диагностические мероприятия

    Чтобы выявить левосторонний или правосторонний плеврит, требуется тщательное обследование пациента. Диагностика включает в себя:

    • опрос пациента;
    • внешний осмотр;
    • выслушивание сердца и легких;
    • общий и биохимический анализ крови;
    • анализ мочи;
    • рентгенологическое исследование;
    • исследование плевральной жидкости;
    • анализ мокроты.

    В ходе осмотра возможны следующие изменения: смещение трахеи, изменение цвета кожи, сглаживание промежутков между ребрами с больной стороны, наклон туловища в больную сторону, неравномерное движение грудной клетки при дыхании. Заболевания легких и плевры можно выявить после рентгенологического исследования. Возвышение купола диафрагмы и уменьшение прозрачности легочной ткани указывают на сухой плеврит. Если же угол в области диафрагмы сглажен, имеется смещение органов средостения в ту сторону, которая не поражена, и затемнение, то это свидетельствует об экссудативном плеврите. Если адгезивный плеврит или любой другой явился осложнением пневмонии или туберкулеза, то наблюдаются признаки этих заболеваний (тени различного размера). Выявление очагов обызвествления указывает на панцирный тип плеврита.

    Большую диагностическую ценность представляют результаты исследования жидкости после плевральной пункции. В норме плевральная жидкость прозрачная, соломенно-желтого цвета, не имеет запаха, не вязкая. Реакция среды составляет 7,2. Снижение в ней глюкозы может указывать на мезотелиому, туберкулез или воспаление легких. Если в ней определяется кровь, то причиной может быть гемоторакс, травма, эмболия, опухоль. В ходе анализа оценивается содержание форменных элементов, плотность, количество белка и ферментов. В случае инфекционного воспаления требуется микробиологическое исследование мокроты.

    Лечебная тактика

    Лечение определяется формой плеврита. Лечение инфекционного типа воспаления плевры предполагает применение антибиотиков и других противомикробных средств, мочегонных, обезболивающих. В случае экссудативного воспаления может применяться физиотерапия и лечебная физкультура, но только после того, как выпот рассосется. Если причиной воспаления плевры явился туберкулез легких, назначаются противотуберкулезные средства («Стрептомицин», «Рифампицин», «Этамбутол», «Изониазид»). Такая терапия должна длиться несколько месяцев. Лечение плеврита на фоне внебольничной бактериальной пневмонии осуществляется защищенными пенициллинами, цефалоспоринами или макролидами.

    Лечение предполагает применение симптоматических средств. Если имеются плевральные фибринозные наложения (сухой плеврит), больному должен быть обеспечен полный покой. В случае кашля назначаются противокашлевые средства. Лечение нередко включает постановку банок, горчичников, применение противовоспалительных препаратов («Аспирина», «Ибупрофена»), дыхательную гимнастику.

    В случае если наблюдается скопление большого объема жидкости, может потребоваться плевральная пункция.

    После пункции больной нуждается в пристальном внимании. Фибринозный плеврит протекает наиболее благоприятно и заканчивается выздоровлением (за исключением туберкулезного). Хирургическое лечение может потребоваться при хроническом гнойном плеврите.

    Питание при плеврите должно быть полноценным и соответствовать физиологическим потребностям. Требуется включить в рацион больше продуктов, богатых витаминами. Диета при плеврите предполагает ограничение потребления углеводов и соли. Требуется также снизить объем выпиваемой жидкости до 500-600 мл. Что же касается неинфекционного плеврита, то его лечение предполагает устранение основного заболевания. В случае опухоли может проводиться химиотерапия. При ревматических болезнях показан «Преднизолон». Профилактика плеврита направлена на предупреждение основных заболеваний (туберкулеза, пневмонии, инфаркта, системных болезней). Таким образом, плеврит в большинстве случаев является осложнением другой патологии. Данное состояние требует своевременной диагностики и лечения.

    Плеврит: особенности заболевания, этиология и патогенез

    • Симптомы
    • Диагностика
    • Общая классификация
    • Хронический плеврит
    • Острый плеврит

    Плеврит, также названный pleuritis, является воспалением плевры, которая является «сырой» двойной мембраной, окружающей легкие и выравнивающей грудную клетку.

    В Древнеиндийской медицине плеврит известен под названием shool, что означает «боль» и является серьезным заболеванием дыхательной системы.

    Данное заболевание может сделать дыхание чрезвычайно болезненным.

    Иногда это связано с другим условием, названным плевральным излиянием, в котором избыточная жидкость заполняет область между слоями мембраны. У стенки плевры есть два покрытия. Первое покрытие для легких, и второй — для стенки грудной клетки.

    Другими словами, мембрана плевры находится в крайнем промежутке между легкими и грудью.

    Чем опасен плеврит легких?

    Болезнь настолько опасна, что человек может умереть от нее.

    Плевра — мембрана, покрывающая легкие «от» и «до». Между ними есть капиллярное пространство, которое заполнено жидкостью и позволяет легким перемещаться свободно в груди.

    Состоит из:

    • париетальной мембраны, которая покрывает внешнюю часть легких;
    • мембрана, которая отражена от стенки грудной клетки, чтобы покрыть верхнюю поверхность диафрагмы;
    • средостение — подразделение в средней линии, которое отделяет две стороны груди и сердце.

    Плевра находится под влиянием микроорганизмов, которые поступают в тело через следующие пути:

    • другие сопутствующие заболевания;
    • гематогенный;
    • лимфатический;
    • травмы;
    • подплевральные (нарыв, пневмония, гноящаяся киста, расширение бронхов, туберкулез).

    Двухслойная плевра защищает и смазывает поверхность легких в тот момент, когда они раздувают и выкачивают воздух в пределах грудной клетки. Обычно, тонкий, заполненный жидкостью промежуток — плевральное пространство — позволяет двум слоям плевральной мембраны скользить мягко мимо друг друга. Но когда эти слои становятся воспаленными, с каждым дыханием, чиханьем или кашлем их поверхности, которым придают шероховатость воспаления, трутся друг о друга как две «наждачные бумаги».

    Подробнее о плеврите

    В некоторых случаях плеврита избыточная жидкость просачивается в плевральное пространство, приводящее к плевральному излиянию. Это жидкое наращивание обычно протекает со смазкой, тем самым облегчая боль, связанную с плевритом, поскольку уменьшает разногласия между слоями мембраны. Но в то же время добавленная жидкость оказывает давление на легкие, уменьшая их способность перемещаться свободно. Большое количество жидкости может вызвать одышку. В некоторых случаях плеврального излияния эта избыточная жидкость может стать зараженной.

    Что вызывает плеврит?

    Вирусная инфекция, вероятно, является наиболее распространенной причиной плеврита.

    Некоторые из других причин включают:

    • Инфекции легких, такие как пневмония и туберкулез.
    • Другие болезни, такие как системная красная волчанка (волчанка), ревматоидный артрит, рак, заболевания печени и легочная эмболия.
    • Повреждения груди.
    • Реакции препарата.

    Плевральное излияние может произойти и без плеврита. Болезнь почек, сердечная недостаточность и заболевание печени могут вызвать плевральное излияние без воспаления или боли.

    Плеврит легких: симптомы и лечение, диагностика и последствия

    Симптомы плеврита легких включают следующие особенности:

    1. Тяжелая, мимолетная, острая боль в груди, часто только на одной стороне, при глубоком дыхании, кашле, перемещении, чихании или даже разговоре.
    2. Тяжелая боль в груди, которая уходит, когда дыхание задерживается.
    3. Когда плеврит появляется в определенных местах на легких, боль можно чувствовать в других частях тела, таких как шея, плечо или живот.
    4. Быстрое, поверхностное дыхание в ответ на боль.

    Следует в незамедлительном порядке обратиться к врачу, даже если у вас есть легкая лихорадка с признаками, перечисленными выше. Лихорадка может быть симптомом инфекции легких.

    Определение плеврита

    Признаки плеврального излияния включают:

    В то время как плеврит прогрессирует, жидкость часто накапливается на месте плеврального воспаления. Локализованный сбор жидкости отделяет плевру легкого от плевры стенки грудной клетки, заставляя боль в груди исчезнуть даже при том, что болезнь может ухудшаться.

    Большие накопления жидкости могут поставить под угрозу дыхание и могут вызвать кашель, одышку с быстрым дыханием, цианозом и сокращениями.

    Диагностика плеврита легких

    Первоочередная задача в диагностировании плеврита — это выяснение местоположения и причины воспаления или опухоли. Для постановки диагноза врач детально изучает историю болезни и проводит первичный осмотр больного.

    Основные методы диагностики плеврита легких:

    1. Рентген грудной клетки позволит определить, есть ли какое-либо воспаление легких. Также может быть проведен рентген грудной клетки в лежачем положении, что позволит свободной жидкости в легких сформировать слой. Рентген лежачего положения грудной клетки должен подтвердить, есть ли какое-либо жидкое наращивание.
    2. Анализы крови могут помочь определить, есть ли у вас инфекция, что может как раз и стать причиной развития плеврита. Кроме того, анализы крови покажут состояние иммунной системы.
    3. Во время плевроцентеза доктор вставит иглу в область грудной клетки, с помощью которой будет проводить тесты на обнаружение жидкости. Затем жидкость удаляется, ее анализируют на наличие инфекций. Из-за его агрессивного характера и связанных рисков этот тест редко делается для типичного случая плеврита.
    4. Компьютерная томография проводится уже в том случае, если находят любые отклонения на рентгене грудной клетки. Данный анализ представляет серию подробных, поперечных частных изображений грудной клетки. Изображения, произведенные компьютерной томографией, создают подробную картину внутренней части груди, что позволит лечащему врачу получить более детальный анализ раздраженной ткани.
    5. С помощью ультразвука высокочастотные звуковые волны создают изображение внутренней части грудной полости, что позволит увидеть, есть ли какое-либо воспаление или жидкое наращивание.
    6. Биопсия полезна при развитии плеврита при онкологии. В данном случае используются стерильные процедуры и производятся маленькие разрезы в коже стенки грудной клетки. Рентген или компьютерная томография могут подтвердить точное место биопсии. Врач может использовать эти процедуры, чтобы ввести иглу биопсии легкого между ребрами в легкое. Затем берется небольшая выборка ткани легкого, игла удаляется. Ткань отправляется в лабораторию, где будет проанализирована на инфекции и аномальные клетки, совместимые с раком.
    7. Во время торакоскопии делается маленький разрез в стенке грудной клетки и затем вставляется в грудную полость крошечная камера, приложенная к трубе. Камера определяет местонахождение раздраженной области, что позволит взять образец ткани для анализа.

    Как только определены симптомы плеврита лечение назначается незамедлительное. На первом месте в лечении стоят антибиотики против инфекции. В дополнение к этому прописывают противовоспалительные препараты или другие болеутоляющие лекарства. Иногда прописывается микстура от кашля.

    В случае плеврального излияния лечение плеврита направлено на первопричину появления жидкости. В случае, если плевральная жидкость заражена или ее объем превышает допустимый, необходима госпитализация для ее откачки.

    Варианты лечения плеврита зависят от симптомов и первопричины болезни.

    • Бактериальные инфекции лечат антибиотиками.
    • Туберкулез требует специального режима.
    • Против боли при плеврите используют препараты с ацетаминофеном или противовоспалительными средствами, такими как ибупрофен.

    Если плеврит не реагирует на лечение, то первопричиной заболевания могут быть тромб (легочная эмболия) или волчанка, которым нужно пристальное внимание и более серьезное лечение.

    Классификация плевритов: симптоматика, патогенез, лечение

    Классификация плевритов затрагивает этиологию, характер экссудата, фазу течения и распространенность.

    Виды плеврита

    Определение гнойного плеврита, симптомы и лечение

    Этиология. Гнойный плеврит может возникнуть через стенки грудной клетки, из проникающей раны от сломанного ребра или от иглы для анализов при несоблюдении норм санитарии, из-за опасной для жизни болезни легкого или пищевода, и весьма часто от нарыва печени или от кариеса ребра или позвоночника.

    Болезнь гнойный плеврит часто возникает из-за туберкулеза, что следует за инфекционными заболеваниями, среди которых выделяют пневмонию, дифтерию и скарлатину, более редко брюшной тиф, корь и коклюш. Это следовало за перитонитом и родильным государством.

    Дети очень странно подвергаются данной форме. Количество очагов заболевания среди детей составляет порядка одной трети от всех плевральных излияний. Наиболее часто в гнойной жидкости находят стафилококки, стрептококки, туберкулезную палочку.

    Патология. Плевра слишком мало утолщена, если излияние недавнее, если плевральное излияние произошло давно, мембраны становятся утолщенными и кожистыми в характере. Иногда появляется некроз стен легкого. Характер гноя варьируется.

    Признаки. Признаки гнойного плеврита меняются значительно и зависят сразу от нескольких причин. Если гнойный плеврит хронического характера становится следствием острого плеврита, то характеризуется температурой с высокой лихорадкой, болями в стороне с инфицированной жидкостью, одышкой и кашлем, откашливанием небольшого количества слизисто-гнойного материала.

    Если плеврит связан с сепсисом, признаки — тиф, язык становится сухим и коричневым, помутнение рассудка, кома. Такие случаи обычно заканчиваются смертельно.

    Характеристики адгезивной формы хронического плеврита

    Главные условия хронической формы практически каждого заболевания — долгая продолжительность и отсутствие явных признаков. При хроническом плеврите адгезивной формы присутствует чувство сжатия в больной области с почти постоянной тупой болью.

    • Дыхание смешивается, то сухое, то резкое.
    • Частый сухой кашель, которым пациент пытается управлять.
    • Движение увеличивает боль.
    • Мускульное усилие увеличивает кашель.
    • Снижение аппетита.
    • Если есть какое-либо откашливание, то вполне часто оно сопровождается легочное кровотечение.

    Лечения данной формы плеврита при условии, что пациент уже перенес другие формы данного заболевания, должно проводиться с большой осторожностью и быть направлено на восстановление жизненного тона пациента, улучшение функции желудочно-кишечного тракта, стимулирование поступления пищи, а также восстановление работы органов дыхания.

    Хронический плеврит с излиянием и без него

    Этиология. Хронический плеврит с излиянием может следовать за приступом острого серозно-фибринозного плеврита или гнойной формы заболевания.

    Хронический плеврит может следовать за плевритом с излиянием, где жидкость была или поглощена, или забрана, когда есть сокращение затронутой стороны. Зачастую данная форма развивается после острого гнойного плеврита, в большинстве случаев сопровождается пневмонией.

    Патология. В случаях, когда плеврит является следствием серозно-фибринозного излияния, плевральные поверхности покрыты липким фибриновым выпотом. В некоторых случаях новая соединительная ткань образует отростки, которые направляются в междольчатые перегородки легкого. Эти обширные изменения ткани предотвращают расширение легкого, которое, в конечном счете, может привести к фиброзной опухоли. Кисты, содержащие серозный жидкий или сгущенный гной, в котором были депонированы соли извести, иногда находятся в липких плевральных стенках.

    Это интересно

    Где плеврит первичный, без сопутствующих заболеваний, мембраны становятся липкими от фибринового выпота. Но соединительная ткань более склонна быть ограниченной плевральными поверхностями, поэтому легкое остается свободным.

    Когда плеврит является вторичным заболеванием к туберкулезу, маленькие туберкулезные массы могут быть найдены в стенках плевры. В некоторых случаях там утолщается липкий слой плевры, ограничивая расширение легкого.

    Признаки. Хронический плеврит проявляется также как и острый, только симптомы более притупляются.

    • Приступ болей возникает при осмотре затронутой плевритом части легкого, после длительного разговора, кашля, чихания.
    • Боль острая, интенсивная, с высокой чувствительностью, называется «стежком в стороне».
    • Также боль появляется, когда повышается давление на данную область или рука перемещена в другую сторону.
    • Дыхание более частое, чем обычно, и несколько трудное.
    • Частый сухой кашель, иногда с откашливанием.

    Общее состояние здоровья заметно затронуто: потеря в весе и силе на лицо, аппетит скуден, стул нерегулярен, кишечные расстройства носят постоянный характер, кожа сухая, пульс 96 на 100, раздраженность.

    Обычно хроническому плевриту сопутствует беспокойная лихорадка при вечерней и ночной потливости.

    Этиология, патогенез и симптомы сухого, фибринозного плеврита

    Этиология. Эта форма может быть или основной, или вторичной. Различные микроорганизмы найдены во всех данных формах плеврита, среди которых особенно выделяют бациллу туберкулеза, стрептококк, стафилококк и микрококк, никакой определенный микроб не был найден как причинный агент. Наиболее распространенные этиологические факторы — это холод или внезапные атмосферные изменения. Механические раны занимают видное место как причинных агентов. Зимние и весенние месяцы служат важным фактором в распространении болезни. Болезнь появляется более часто среди мужчин, чем среди женщин. Возможными возбудителями данной формы заболевания могут быть туберкулезная и ревматическая инфекции.

    Патология. В течение двадцати четырех часов воспаленная мембрана становится окрашенной в красный цвет, переполненной.

    Мембрана сначала иссыхает, затем теряет глянцевую поверхность и покрывается фибриновым выпотом желтоватого или красновато-серого цвета. Этот выпот состоит из фибрина, лейкоцитов, форменных элементов крови и сыворотки в небольшом количестве.

    Прогноз. Прогноз обычно благоприятен, хотя в редких случаях лечение может быть безрезультатным и закончиться смертью пациента.

    Лечение. На более ранних стадиях болезнь поддается средствам народной терапии. Если язык пациента имеет бледный налет, то для лечения:

    • Аконит — успокоительное средство, цветок может быть представлен в пяти оттенках.
    • Ваточник совместно с аконитом. Подойдет при тяжелой, непостоянной боли, если температура кожи значительно повышена.
    • Бриония — средство при затрудненном дыхании с болью в груди. Укол из морфия может потребоваться при характерной сильной боли.

    Острый плеврит: симптомы и лечение

    Если заболевание является первопричиной такого состояния больного, в данном случае плеврит проявляется как идиопатическая болезнь. Острый плеврит появляется от холода, внезапного изменения от теплой погоды к холодной, резкой смены влажности воздуха, в результате прямого удара на стенки грудной клетки или другого механического воздействия.

    Острый плеврит может проявляться совместно с другими острыми заболеваниями легких, бронхиол или других смежных органов.

    Основные симптомы острого плеврита:

    • боль в стороне грудной клетки;
    • резкое повышение температуры;
    • тяжелый кашель, который значительно ухудшает боль.

    Признаки острого плеврита:

    1. Боль неустойчива в характере сначала, появляясь только на вдохе или в движении.
    2. Пациент склонен держать затронутую сторону рукой и клониться к той стороне, чтобы предотвратить движение и мускульную напряженность.
    3. Дыхание короткое, нерегулярное, сокращенное болью.
    4. Есть сухой кашель, который ограничен каждым возможным усилием, потому что это увеличивает боль.
    5. Лицо бледное и беспокойное.
    6. Пульс маленький, твердый и довольно быстрый: от 100 до 125.

    Внезапное возникновение острой боли, которая явно смешивается со вздохом, является важным диагностическим фактором данной формы заболевания. Холод и лихорадка позволят отличить данную форму от неврологических заболеваний.

    Заболевание длится на протяжении 3-20 дней. Повышенное внимание уделяется людям, склонным к рецидивам, с пониженным иммунитетом.

    Из народной медицины в качестве местной терапии хорошо подойдет пластырь из горчицы. Для его приготовления необходимо свежемолотую горчицу смешать с теплой водой и сформировать тонкую пасту. Смесь наносится по куску тонкой ткани, достаточно большой, чтобы покрыть всю затронутую сторону. Когда кожа полностью окрашена в красный цвет, ткань с горчичной припаркой должна быть удалена, а на область воздействия наносится вазелин, далее обертывают в теплые вещи или прикладывают грелку.

    Когда с острым началом болезни будет значительная нервная возбудимость, с неугомонностью, сухой, горячей кожей, яркими глазами, чередование аконита и брионии ослабит симптомы.

    Сухой плеврит

    Сухой плеврит – это воспаление серозной оболочки лёгкого с образованием фибринозного налёта на поверхности плевральных листков.

    Лёгкие снаружи покрыты тонкой гладкой серозной оболочкой – висцеральным листком плевры. Стенки грудной клетки, где размещаются лёгкие, изнутри также выстланы гладким серозным листком париетальной плевры. Между стенками грудной клетки и лёгкими образуется плевральная полость – замкнутое щелевидное пространство с небольшим количеством жидкости внутри него. Эти несколько миллилитров жидкости в норме обеспечивают скользящие движения лёгких при дыхании.

    Причины развития сухого плеврита

    Сухой плеврит обычно является осложнением болезненных процессов в лёгких или других органах, расположенных вблизи плевральной полости, или служит симптомом общих (системных) заболеваний. Инфекционные плевриты подразделяются по виду возбудителя, асептические (неинфекционные) – по характеру заболевания, проявлением которого они являются.

    Чаще всего причинами серозного и серозно-фибринозного плевритов становятся инфекционные воспалительные заболевания лёгких: туберкулёз, пневмонии (парапневмонический, метапневмонический плеврит), отграниченный очаг нагноения лёгкого (абсцесс).

    Иногда сухой плеврит развивается как осложнение активной фазы ревматизма или других системных поражений соединительной ткани (ревматический, волчаночный плеврит).

    Уремия – конечная стадия хронической почечной недостаточности, также сопровождается воспалением оболочки лёгкого. Уремический сухой плеврит возникает в результате раздражения плевральных листков азотистыми шлаками, которые выделяются через серозные оболочки при почечной недостаточности.

    Патогенез – механизм развития сухого плеврита

    Проникновение микробов-возбудителей в плевральную полость при инфекционных плевритах происходит прямо из очагов воспаления, расположенных под оболочкой лёгкого.

    Болезненные изменения плевры представлены воспалительным отёком плевральных листков и скоплением там белых кровяных телец – лейкоцитов. Внутри полости плевры появляется небольшое количество воспалительной жидкости – выпота или экссудата.

    По мере течения болезни небольшое количество серозного выпота рассасывается. Если воспалительный экссудат богат белком, тогда на плевральных листках оседает фибринозный налёт. В дальнейшем эти фибринозные наложения прорастают элементами соединительной ткани. В итоге на плевральных листках образуются фиброзные рубцы- шварты, и листки срастаются между собой. В итоге плевральная полость полностью или частично зарастает. Такой исход воспаления плевры называется адгезивным плевритом.

    Клинические проявления сухого плеврита

    Признаки плеврита дополняют симптомы основного заболевания лёгких (туберкулёз, пневмонию, абсцесс) или становятся ведущими в клинике болезни. Общее состояние больного сухим плевритом страдает незначительно. Температура тела может быть нормальной, субфебрильной или повышенной, в зависимости от активности основного воспалительного процесса в лёгочной ткани. Ознобы, ночные поты, общая выраженная слабость сопровождают воспаление плевральных листков.

    Пациента беспокоит острая боль в груди при дыхании. Эта боль усиливается при кашле, глубоком вдохе, а также наклоне тела в здоровую сторону. Дыхание больного становится учащённым, поверхностным. Иногда пациент вынужденно принимает горизонтальное положение на больном боку. Такая поза облегчает боль за счёт ограничения дыхательных движений грудной клетки.

    Заметно ограничена подвижность больной половины грудной клетки при дыхании. При отсутствии массивного воспаления лёгочной ткани перкуторный звук над поражённым участком не изменён. Вследствие щажения пациентом больной стороны дыхание при выслушивании может быть ослабленным. Также над очагом воспаления обнаруживают шум трения плевры, который по тембру напоминает скрип снега или новой кожи.

    Симптомы диафрагмального сухого плеврита

    При фибринозном воспалении плевры, выстилающей диафрагму, развивается диафрагмальный сухой плеврит. В таком случае шум трения воспалённых листков плевры выслушать невозможно. Возникающие болевые ощущения могут проводиться по диафрагмальному нерву в шею, по межрёберным нервам − в область живота. Иногда при сухом диафрагмальном плеврите определяется напряжение брюшного пресса, симулируя острое заболевание органов брюшной полости. Могут появиться болезненная икота, боль при глотании.

    У больных сухим диафрагмальным плевритом преобладает грудной тип дыхания с участием верхней части грудной клетки и усилением боли в нижней её части при глубоком вдохе. При надавливании между ножками кивательной мышцы, в первых межрёберных промежутках у грудины, в месте прикрепления диафрагмы к рёбрам, на остистых отростках первых шейных позвонков выявляются болевые точки.

    Дополнительные методы обследования

    Рентгеновское исследование выявляет симптомы нарушений функции диафрагмы: высокое стояние купола, ограничение её подвижности на больной стороне. При отсутствии выраженного воспаления в лёгочной ткани изменения в общем анализе крови бывают минимальными.

    Как лечат сухой плеврит

    Лечение плеврита должно быть комплексным и включать активное воздействие на основное заболевание. Больному нужно соблюдать полупостельный или постельный режим. Лечение проводят противовоспалительными средствами и антибиотиками. Противокашлевые препараты применяют при сухом кашле, усиливающем боль в груди.
    Для уменьшения воспаления при аутоиммунных болезнях соединительной ткани применяют стероидные гормоны (метипред, дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон).

    Сильные боли уменьшают также внутримышечным введением обезболивающих лекарств. Сохранили своё значение традиционные способы лечения: согревающие компрессы, медицинские банки, нанесение йодной сетки на кожу. При отсутствии массивного очага воспаления в лёгочной ткани разрешается лечение больного сухим плевритом в домашних условиях. Симптоматическое лечение заключается в иммобилизации (обездвиживании) больной половины грудной клетки путём тугого бинтования.

    Пациентам необходимо питание, богатое витаминами и полноценными белками
    В период выздоровления лечение дополняется физиотерапевтическими процедурами, лечебной дыхательной гимнастикой.

    Лечение неосложнённого сухого плеврита длится от нескольких дней до 2−3-х недель. Длительное рецидивирующее течение, а также переход в экссудативный плеврит могут наблюдаться при туберкулёзном характере процесса.

    Прогноз и профилактика плеврита

    Прогноз при заболевании сухим плевритом в целом благоприятный и зависит от течения основного заболевания.

    Профилактика воспаления плевры заключается в предупреждении и эффективном лечении болезней, осложняемых плевритами.

    Для ранней диагностики пневмоний и абсцессов лёгких необходимо своевременное обращение за медицинской помощью при появлении первых симптомов воспаления дыхательных путей. Простым и доступным методом диагностики этих болезней служат рентгеновские снимки лёгких. Пациентам не следует отказываться от проведения диагностической рентгенографии, назначаемых врачом для исключения тяжёлых осложнений.

    Эффективным и доступным методом ранней диагностики туберкулёза является профилактическая ежегодная флюорография.

    Источники:
    • http://pnevmoniya.com/simptomy/plevrit.html
    • http://proprostudu.ru/pnevmonija/pnevmonija-s-plevritom.html