Меню Рубрики

Что нельзя делать при отите

Отит – воспаление уха, относится к ЛОР-заболеванию.

Виды отита

Простудить ухо можно в любом возрасте, но чаще всего от этого страдают дети.

В зависимости от локализации (места протекания) воспалительного процесса, отит бывает наружным (воспаляется структура наружного уха), средним. внутренним (соответственно, воспалительный процесс протекает во внутреннем ухе, иначе этот вид отита называют лабиринтитом). Наиболее частые случаи отита среднего уха.

По времени течения отиты могут быть острыми или хроническими .

В зависимости от характера выделяемой жидкости, отиты бывают гнойного и катарального характера.

Причины появления отита

Все возможные причины можно разбить на 4-ре группы:

  1. 1 Это наличие факторов, которые способствуют появлению болезни и помогают в его дальнейшем развитии. К ним относят плохую иммунную систему (особенно это касается несовершенной системы иммунитета детей), генетическая предрасположенность, плохое питание и недостаточное поступление витамина A в организм, анатомические отличия и особенности в построении носа и ушей.
  2. 2 Бактерии (стрептококки, моракселлу и гемофильную палочку) и вирусы (парагриппа, гриппа, респираторно-сентенциальный вирус, риновирусы, аденовирусы).
  3. 3 Болезни аллергического характера. Замечено, что в большинстве случаев дети, которые болеют аллергическим ринитом или бронхиальной астмой подвержены болезни больше, нежели дети без этих заболеваний.
  4. 4 Социальные факторы. Сюда относятся неблагоприятные условия проживания, курение (даже пассивное), большое скопления людей, плохая гигиена, неблагоприятная экологическая обстановка.
Симптомы отита

У взрослых и подростков отит проявляется внезапной стреляющей болью, иногда со временной потерей слуха. В основном, боль усиливается в ночное время суток. У детей среднего и младшего возраста, отит может сопровождаться высокой температурой тела, различными выделениями из ушной раковины, может быть рвота или расстройство желудка. Ребенок может постоянно держаться за больное ухо, теребить его, может быть нервным и раздражительным из-за неприятных ощущений.

Сопутствующие симптомы отита. заложенность уха, шум в ушах.

Важно не спутать отит с такими ЛОР-проблемами, как попадание постороннего предмета и воды в ухо, серная пробка.

Полезные продукты при отите

При отите необходимо употреблять продукты, которые уменьшают количество вырабатываемой слизи и которые помогут повысишь защитные силы организма. В этом поможет потребление куриного бульона, зелени (сельдерея. укропа, хрена, салата, петрушки), красного перца, лимона, меда, дыни, папайи, киви, черной смородины, всех цитрусовых, тыквы, сои, моркови, голубики, имбиря, свеклы, зеленого чая, семечек, орехов и бобов.

Средства народной медицины при отите

Существует множество рецептов в борьбе с отитом. Рассмотрим самые эффективные и проверенные еще нашими прабабушками и бабушками:

  • От отита (в особенности гнойного) поможет излечить сок запеченного лука и льняное масло (за его отсутствия можно использовать сливочное масло – именно масло, а не спред или маргарин). Требуется приготовить кашицу из этих компонентов и с помощью тампона ввести ее в ухо.
  • При любых разновидностях отита помогут промывания отваром ромашки (он должен быть обязательно теплым). На стакан горячей воды необходимо взять одну чайную ложку сухой перетертой травы.
  • При отите среднего уха помогут примочки со следующей настойки. Необходимо взять 1 столовую ложку плющевидной будры, 2 столовых ложки лекарственного донника и по 3 столовых ложки перечной мяты. колосовой лаванды и лесного дудника. Тщательно и аккуратно перемешать, залить ½ литра водки. Настоять в течении 10-14 дней в темном месте, недоступном для детей. После чего смачивать тампон в настойке и прилаживать к больному уху. Применять можно только наружно.
  • Капать 2-3 раза за сутки в больное ухо сок, приготовленный из листьев грецкого ореха (по 3 капли) и из базилика (по 7 капель).
  • Взять по столовой ложке цветов ромашки и донника, залить 200 миллилитрами горячей воды, оставить на пол часа, профильтровать. Смочить простую льняную или хлопковую ткань в отваре, немного отжать и сделать компресс.
  • Делать припарки из корней аира и лапчатки, коры дуба и травы тимьяна. В целом потребуется 2 столовых ложки сухой смеси (каждого лекарственного растения должно быть одинаковое количество). Смесь трав нужно поместить в марлю или другую простую ткань, положить в кипяченную воду минуты на три. Выжать лишнюю жидкость, приложить к уху. Процедуру повторять 3-5 раз за сутки.
  • Лавровый лист и кипяток – еще одни помощники в борьбе с отитом. Возьмите 2 средней величины лавровых листа, измельчите, залейте рюмкой кипятка, оставьте на 2-3 часа. Профильтруйте. Полученной водичкой капните 4 капли в ухо. Закройте ушной проход ватой. Рекомендуется делать эту процедуру на ночь.
  • Также, используют в лечении мумие, мед, прополис. Делают из него настойки или мази. Главное, чтобы не было аллергии на эти составляющие.

Самое главное в лечении отита – это незамедлительное лечение. Если с ним затянуть могут быть серьезные осложнения в виде разрыва барабанной перепонки, менингита. снижения слуховой способности, абсцесса мозга (если гнойные массы не могут вырваться наружу).

Опасные и вредные продукты при отите

  • все кисломолочные и молочные продукты;
  • яйца ;
  • мясо красного цвета;
  • все жаренные продукты;
  • большое количество соли и сахара в рационе;
  • пищевые добавки;
  • любая пища, на которую у больного аллергия .

Эти продукты усиливают выработку слизи и ухудшают ее отток.

Отит у детей

Отит относится к числу заболеваний, которые присущи человеку в любом возрасте, правда взрослый человек такого рода отек переносит гораздо спокойнее, чем ребенок.

Особенно сложно новорожденным, ведь они не могут объяснить, что у них болит ухо, поэтому остается надеяться на внимательность родителей. Чтобы не упустить симптомов болезни, следует знать, какие к ним относятся.

Симптомы отита

  • боль уха;
  • повышение температуры,
  • общая вялость,
  • сонливость,
  • насморк.

Отитом называется воспалительный процесс, протекающий в одном из отделов уха. От сюда и его разделение на :

  • наружный,
  • средний,
  • внутренний.

Причины отита

К наиболее частым причинам развития отека относят мелкие травмы, которые могут быть получены в результате неаккуратного использования ушных палочек или же во время игры.

Простуда также входит в число самых распространенных причин отита у новорожденных, из-за того, что инфекция, образовавшаяся в носоглотке, попадает в ухо, пройдя по слуховой трубе. Способствует этому постоянное горизонтальное положение.

Не менее опасным считается слишком интенсивное сморкание. Детям до 4-х лет рекомендовано удаление корочек и слизи посредством аспиратора .

Если не придать значения симптомам отека, заболевание быстро может перейти в гнойную форму, при этом происходит поражение барабанной перепонки, а это в свою очередь может стать отправной точкой для развития хронического характера заболевания.

Отит у детей лечение (Комаровский)

Известный доктор Комаровский предупреждает, что в случае когда малыш испытывает болевые ощущения при любом касании уха, стал беспокойным и отказывается от еды (при такого рода опухоли затрудняется процесс глотания и сосания) следует незамедлительно обратиться за к специалисту, так как лечение отека слухового органа должно проводиться правильно. Это позволит избежать осложнений и перехода болезни в хроническую форму.

Комаровский утверждает, что лекарства следует выбирать в зависимости от локализации и степени тяжести отека. К примеру, могут понадобиться:

  • антибактериальные лекарства,
  • противовоспалительные препараты,
  • компрессы,
  • физиотерапия,
  • промывание носа,
  • общая терапия.

Все это способно быстро уменьшить боль и облегчить состояние малыша. Если болезнь перешла в хроническую форму может потребоваться удаление аденоидов.

Что нельзя делать при отите?

Если у малыша поднялась температура, следует отказаться от применения согревающих компрессов, ингаляции и других аналогичных процедур.
Не стоит закладывать в больное ушко компрессы с борным спиртом, так как этот раствор может вызвать ожог кожи слухового прохода и барабанной перепонки.

Чем опасен отит для ребенка?

Народная медицина при лечении отита

Любая нетрадиционная терапия должна сочетаться с медикаментозным лечением (под которым подразумевают применение капель в уши детям. использование различных медицинских аппаратов для прогревания и снятия отека) и проводиться с разрешения врача.

Не стоит наделять народные средства магическими свойствами и считать, что они справятся с проблемой лучше антибактериальных и противовоспалительных лекарств. Травяные настои и примочки могут быть лишь вспомогательным средством, а устранить очаг инфекции таким методом невозможно.

Зачастую именно желание родителей вылечить малыша посредством «натуральных лекарств» и приводит к осложнениям, поскольку теряется драгоценное время на малоэффективные компрессы и промывания.

Можно ли делать ингаляции во время лечения отита

При лечении отита возникает вопрос, можно ли делать ингаляции, ведь заболевание имеет особую специфику течения воспалительного процесса и влияния на организм. С одной стороны, распыление лекарства подобным путем позволяет проникнуть в труднодоступные зоны и устранить инфекцию, а с другой – сам пар может навредить больному и усугубить ситуацию. Именно поэтому важно выяснить заранее когда ингаляция действительно лечит, а когда может стать причиной серьезных осложнений.

Принцип воздействия ингаляций

Ингаляции часто применяются при заболеваниях верхних дыхательных путей, но при отите они тоже способны оказать положительный эффект. Система «ухо-горло-нос» отличается тесной связью своих элементов. Это значит, что болезни горла и носа могут иметь непосредственное влияние на развитие воспаления ушей.

Ингаляции назначаются с целью активного воздействия на воспаленные инфицированные органы. Принцип процедуры заключается в том, что лекарство расщепляется до мелко дисперсионных частичек, в таком виде оно способно проникнуть в дальние отделы системы. Кроме того, мелкие частички легче впитываются и поступают непосредственно в очаг распространения инфекции.

Ингаляции можно проводить разными способами:

  • дышать над миской с горячей водой;
  • с помощью заварочного чайника;
  • специальными приборами-ингаляторами.

Различают несколько основных групп процедуры:

К наиболее эффективным и современным относятся ингаляции небулайзером. Ингаляции с помощью этого прибора представляет последнюю группу – ультразвуковую. Расщепление лекарственного вещества на мелкие частички происходит за счет воздействия ультразвука. Это обеспечивает более глубокое проникновение препарата в пораженные органы. Несмотря на то что достичь ушной полости все равно вряд ли удастся, ингаляция с небулайзером оказывает более эффективное воздействие на соседние ткани, уменьшая их отечность, снимая воспаление и уничтожая болезнетворную микрофлору.

Показания к проведению

Ввиду особенностей ингаляции, эту процедуру могут назначать в качестве инструмента непрямого воздействия на проблемную зону. Отит часто является своеобразным осложнением после простудных заболеваний дыхательных путей. Отечность носоглотки приводит к закупорке евстахиевой трубы .

Для устранения отечности и облегчения отхождения мокроты рекомендуется делать ингаляции с добавлением эфирных масел или специальных лекарств, например, мирамистина.

Особенно хорошо себя зарекомендовали ингаляции небулайзером, которые при отите позволяют обеспечить доступ действующих веществ в труднодоступные зоны.

Можно проводить процедуру на начальной стадии простудного заболевания и при серозном отите без проявления специфических симптомов. В этом случае лекарства, с которыми готовится ингаляция, помогают быстрее устранить источник воспаления и нормализовать состояние мягких тканей. Непосредственно на само ухо пары не имеют воздействия, но ускорение лечения первопричины отита положительно сказывается на состоянии больного.

Таким образом, показаниями при отите к проведению ингаляций является наличие следующих проблем:

  • воспаление носоглотки и верхних дыхательных путей;
  • ринофарингит;
  • проблемы с миндалинами и аденоидами;
  • воспаление придаточных пазух носа;
  • кашель;
  • начальная стадия отита.

Когда стоит отказаться от процедуры

Несмотря на пользу ингаляций и достаточно широкий спектр их применения, далеко не всегда допускается их проведение во время отита. В некоторых случаях этой процедурой можно стимулировать негативные процессы и усугубить воспаление.

Вред аэрозольного воздействия может быть связан с такими моментами, как:

  • прогревание стимулирует развитие гнойного процесса;
  • теплая влажная среда является идеальной для размножения патогенных микробов;
  • инфекция может распространяться на здоровые участки;
  • крупнодисперсные частички лекарства не достигают своей цели;
  • происходит разбухание и размягчение слизи;
  • закупориваются узкие ходы, в частности, евстахиева труба ;
  • возрастные особенности влияют на состояние эпителиальной ткани при подобном воздействии.

Ингаляции категорически противопоказаны маленьким детям. В возрасте до 1 года от них будет больше вреда, чем пользы. Размягчение выделений и разрыхление эпителия приводит к задержке инфекции, а слизь может вызвать затрудненное дыхание у малыша. Особенно это заметно при кашле с выделением мокроты, который часто является сопровождающим заболеванием при отите.

Также выделения способны разбухать и закупоривать и без того отекшую евстахиеву трубу. Это приводит к замедлению лечения отита. У детей этот процесс особенно заметен, так как слуховая трубка отличается более простым и несовершенным строением, эпителий в ней более восприимчив к посторонним воздействиям. В целом до 6 лет на процедуру вводятся ограничения, её используют крайне редко и исключительно под контролем врача.

Не стоит применять ингаляцию при развитии гнойного отита. Выделения такого плана не допускают прогревания любого рода, даже компрессы. Увеличение уровня влажности в носоглотке стимулирует размножение патогенных микроорганизмов. В итоге воспалительный процесс распространяется на соседние ткани и органы.

Любые прогревающие процедуры категорически запрещены при повышении температуры тела до фебрильной отметки, то есть выше 38 градусов.

Ингаляция не способна оказать прямого воздействия на уши, она лишь нацелена на устранение заболеваний дыхательных путей. При этом нерациональное применение метода способно усложнить лечение отита, так как при определенных условиях стимулирует развитие негативных процессов. Именно поэтому прибегать к подобной процедуре необходимо только в том случае, если её назначил ваш лечащий врач. Детям её проводят крайне редко и зачастую не раньше 6 лет.

Самолечение категорически противопоказано ввиду специфики действия аэрозольных веществ. Если вы не уверены, что у вас полностью отсутствуют противопоказания, от данной методики лучше отказаться и провести терапию классическими способами.

Отит: всё про главную болезнь уха

С разрешения издательства “Эксмо” мы публикуем главу об отите из свежей книги “Ухо. Горло. Нос” врача Ксении Клименко. Речь пойдет о самом распространенном заболевании уха – отите: как его не допустить и что делать, если ухо заболело. Отит – это не шутки и в запущенном состоянии может быть опасен для жизни.

– Здравствуйте, доктор! У меня невыносимо болит ухо второй день. Я нахожусь за границей, обратился к местному лекарю – поставили диагноз: отит. Правильно ли назначено лечение? Я не очень-то доверяю местным докторам…

Всегда точно запоминайте диагноз. Разница между наружным и средним отитом – как между самолетом и танком!

Спрашиваю, и это первый вопрос, который задаю в этом случае: какой отит поставили – наружный или средний? Удивительное дело: большинство пациентов ответ на этот критически важный вопрос не знают, не помнят или не обращают внимания на «детали». А ведь лечение при этих заболеваниях отличается кардинально.

НАРУЖНЫЙ ОТИТ

Наружный отит, как следует из самого названия, – это воспаление наружного уха, то есть ушной раковины или наружного слухового прохода. При этом наблюдается покраснение кожи, она становится отечной, в ухе появляются выделения. Из-за сужения слухового прохода и скопления выделений снижается слух и даже может появиться шум в ухе. Оттяните ушную раковину – если появилась боль, то это достаточно характерный симптом наружного отита.

Именно наружный отит чаще всего поражает любителей поплавать и понырять в море или бассейне. Неудивительно, что это профессиональное заболевание тех, кто занимается спортивным плаванием. Объясняется такое «пристрастие» отита к водным процедурам тем, что попавшая в ухо вода создает благоприятные условия для размножения микробов, которые и вызывают воспаление. Наружный отит многолик и коварен.

К слову, фурункул наружного слухового прохода – это тоже отдельная форма наружного отита. Фурункул вызывает воспаление луковицы волоса, расположенной в коже. Поскольку слуховой проход покрыт кожей, то и здесь бывают фурункулы. И в этом случае любители погреть ухо синей лампой или горячей солью наносят себе непоправимый вред. Иногда у них возникает ощущение облегчения от процедуры, но оно обманчиво: в это время воспаление усиливается и переходит в гнойную форму.

Любопытно, что грибковое поражение слухового прохода – отомикоз – это все он же, наружный отит, только в хронической форме. Если заглянуть в ухо при отомикозе, можно увидеть характерную белесую паутинку с черными вкраплениями – это мицелий и споры гриба. Как и все грибковые инфекции, отомикоз с трудом поддается лечению. Поэтому крайне важно заботиться об ушах: тщательно сушить их после посещения бассейна, не чистить ватными палочками и не использовать «народные» методы лечения. Периодически мне приходится вытаскивать из ушей бабушек застрявший лист герани или алоэ.

6 основных симптомов наружного отита:

  1. Боль в ухе, за ухом, при оттягивании ушной раковины или надавливании на козелок (небольшой хрящ перед ушной раковиной);
  2. Ощущение распирания в ухе;
  3. Выделения из уха;
  4. Снижение слуха, иногда шум в ухе;
  5. Зуд в ухе (чаще при отомикозе);
  6. Повышение температуры тела.

Важно определить, воспален только наружный слуховой проход или также затронуто среднее ухо и нет ли перфорации (отверстия) в барабанной перепонке. Если диагноз наружного отита не вызывает сомнений, то лечение в большинстве случаев заключается в использовании местных препаратов – ушных капель. Антибиотики при неосложненных формах наружного отита назначать не следует.

Если есть подозрения на средний отит

Если диагноз вызывает сомнение – есть подозрение на воспаление среднего уха либо возникли признаки осложнений, врач может назначить компьютерную томографию (КТ) височных костей. КТ – это рентгенологическое исследование, когда исследуемый орган как бы «нарезается» на множество тонких слоев толщиной 1 мм и формируется трехмерное изображение. Компьютерная томография помогает поставить правильный диагноз в неясных случаях.

Дополнительную информацию при диагностике может дать мазок из наружного слухового прохода для бактериологического исследования. При этом исследовании определяют, какая бактерия или вид грибка стали причиной инфекции и какой препарат лучше всего подходит для его лечения. Результаты посева обычно готовы через 5-7 дней, и они могут оказаться очень полезными, если предыдущее лечение не было эффективным.

Рекомендации по лечению наружного отита

Первое, с чего начинают лечение, – это купирование боли в ухе. И лучше всего с этим справляются «банальные» обезболивающие препараты. Ни антибиотики, ни капли в уши не подавляют боль так эффективно, как анальгетики. Названия препаратов и дозировку следует уточнить у врача.

Основное лечение – это капли в ухо, назначенные ЛОР-врачом (около 4 раз в день). Как правило, при наружном отите назначают капли, содержащие и антибиотик, и противогрибковое средство. Перед применением необходимо согреть флакончик в руке, лечь на противоположный бок и ввести 3-4 капли в слуховой проход. Затем нужно полежать 3-5 минут, чтобы дать возможность препарату протечь по слуховому проходу.

  1. Регулярно посещать ЛОР-врача для контроля за течением заболевания и проведения очищения.
  2. Не стоит самостоятельно пытаться чистить ухо.
  3. Ни в коем случае не стоит прерывать лечение, даже при улучшении самочувствия. Это может вызвать устойчивость бактерий к лечению и ухудшить течение заболевания. Минимальный срок лечения – 7 дней.
  4. Важно беречь ухо от попадания воды до полного выздоровления. Вода, попавшая при мытье головы или купании, может способствовать воспалению и лечение может оказаться неэффективным. Для этого достаточно закрывать слуховой проход ватой, смазанной жирным кремом – для водоотталкивающего эффекта. Постоянно ходить с ватой в ухе не нужно.

Что должно насторожить при лечении наружного отита?

  • Сильное жжение и усиление боли при закапывании капель в ухо. Так может проявляться индивидуальная непереносимость лекарства или тот факт, что препарат попал в среднее ухо. Большинство ушных капель обладает ототоксичным эффектом, и, попав в среднее ухо, они могут вызвать необратимое снижение слуха.
  • Ощущение вкуса лекарства при закапывании. Этот симптом может свидетельствовать о наличии перфорации (отверстия) в барабанной перепонке.
  • Усиление боли в ухе или покраснение вокруг ушной раковины, ухудшение общего состояния, головокружение.

При появлении этих признаков следует немедленно прекратить закапывание капель и обратиться к врачу.

Ни в ком случае нельзя делать согревающие компрессы!

Согревающие процедуры при заболеваниях уха могут не только усилить воспаление, но и привести к серьезным осложнениям – от формирования абсцесса до развития сепсиса.

3 главных правила, чтобы минимизировать риск возникновения наружного отита:
1. Не используйте ватные палочки или иные предметы для очищения уха: во-первых, вам это не удастся – скорее вы протолкнете серу глубже, во-вторых, есть риск травмы кожи слухового прохода и барабанной перепонки. В результате травмы в ухо может попасть инфекция и развиться отит. При попадании воды в ухо при купании или мытье головы сушите уши феном. А если вас время от времени терзают наружные отиты, развился хронический наружный отит или отомикоз, то вообще избегайте попадания воды в уши. Используйте беруши.

2. Не стремитесь во что бы то ни стало очистить слуховой проход от ушной серы! Помните, что сера защищает ухо от инфекций, поэтому ее отсутствие – один из факторов риска развития наружного отита.

Несколько лет назад в субботний летний день, когда казалось, ничто не может помешать отпраздновать свадьбу лучшей подруги, раздался телефонный звонок. В трубке послышался взволнованный голос коллеги – поликлинического ЛОР-врача, назовем ее И.

История, которую она выпалила на одном дыхании, заставила меня все бросить и, не теряя ни минуты, кинуться в больницу. Ее пациент, молодой человек 25 лет вот уже 2 недели как лечил острый наружный отит. По словам И., все признаки наружного отита были налицо, и ее ничего не тревожило в ходе лечения. Однако через 7 дней боль не только не утихла, но даже усилилась. Но звонить мне она бросилась, лишь когда у пациента внезапно поднялась температура и появилось головокружение – она поняла, что с ухом что-то не так. Больше мне ничего не нужно было объяснять.

Через 2 минуты я уже мчалась в больницу. Осмотр только подтвердил мои худшие подозрения: это был никакой не наружный отит, а серьезное воспаление среднего уха – мастоидит, требовалась срочная операция. Дело в том, что при гнойном воспалении среднего уха болезнь распространяется в заушную область и гной может попасть под кожу слухового прохода. В таком случае при осмотре уха видно так называемое нависание кожи слухового прохода, что можно спутать с наружным отитом. Это достаточно грозный симптом, который требует срочной операции. Ведь он означает, что инфекция разрушила костные стенки уха и в скором времени может распространиться в головной мозг, приведя к менингиту. Но к счастью, у той истории был счастливый конец: пациента я экстренно прооперировала, и он в скором времени поправился.

Этот случай показывает, что к симптомам наружного отита нужно подходить очень и очень внимательно и даже опытный практикующий врач может допустить ошибку, особенно в нетипичных случаях.

СРЕДНИЙ ОТИТ

Если воспаление наружного уха возникает из-за попадания инфекции извне, то причины среднего отита чаще всего кроются в слуховой трубе. У здорового человека среднее ухо обычно стерильно – постоянная вентиляция и отведение слизистых выделений через слуховую трубу в нос это поддерживают.

Однако если слуховая труба перестает нормально работать, например, из-за воспаления носа или горла (чаще при ОРВИ), микробы проникают в среднее ухо – тут недалеко и до среднего отита. Среднее ухо начинает усиленно продуцировать слизь, чтобы расправиться с вирусами или бактериями, и в скором времени эта слизь может превратиться в гной. По мере образования гноя растет и его давление на перепонку, в ней может образоваться отверстие – перфорация.

Средний отит чаще всего встречается у детей до 7 лет. Это второе по частоте заболевание после ОРВИ, которое ЛОР-врачи выявляют у детей. Многие переносят его по 5-7 раз в год – это мучительно и для детей, и для родителей. Этому способствуют некоторые анатомические и физиологические особенности ребенка.

Во-первых, слуховая труба у ребенка короче и шире, чем у взрослого, и инфекция из носоглотки проникает сюда легче. Во-вторых, система иммунитета ребенка еще незрелая. Сочетание этих факторов с частыми простудами и ОРВИ становится причиной среднего отита.

Что нужно делать, если ваш ребенок заболел средним отитом, а тем более эти эпизоды начали повторяться? Ни в коем случае не относиться к этому заболеванию беззаботно: недолеченные острые отиты переходят в хроническую форму и приводят к стойкому снижению слуха.

Существует несколько типов среднего отита, лечение которых кардинально отличается:

  • острый средний отит,
  • экссудативный средний отит,
  • хронический гнойный средний отит.

ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ

Если воспаление среднего уха развивается быстро и продолжается не больше месяца, то это, как правило, острый средний отит.

6 симптомов острого среднего отита:

  • Боль в ухе или заушной области – стреляющая либо постоянная ноющая;
  • Снижение слуха и, возможно, шум в ухе;
  • Повышение температуры тела;
  • Гнойные выделения из уха;
  • Общая слабость, явления интоксикации, раздражительность, плаксивость (у детей) и другие симптомы при наличии ОРВИ;
  • Иногда головокружение, тошнота и рвота.

Если у вас или вашего ребенка появился хоть один из перечисленных симптомов, это повод срочно обратиться к врачу.

7 факторов, провоцирующих средний отит у детей до 7 лет:

  1. Пассивное курение (не курите в присутствии ребенка!);
  2. Посещение детского сада. Дома ребенок никогда не столкнется с таким разнообразием инфекций, как в детском саду;
  3. Весенний или зимний период, увеличивающий вероятность ОРВИ,
  4. Кормление ребенка в горизонтальном положении. Именно в этом положении велика вероятность заброса пищи через слуховую трубу в среднее ухо;
  5. Искусственное вскармливание до возраста 6 месяцев. Искусственные смеси не содержат иммунные факторы, которыми обладает материнское молоко, и поэтому ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, больше подвержен инфекциям;
  6. Аллергический ринит, провоцирующий частые ОРВИ;
  7. Увеличение аденоидов у детей. Аденоиды, в норме располагающиеся в носоглотке (на границе носа и рта), при увеличении в размерах могут закрывать собой отверстия слуховых труб, тем самым вызывая отит.

Какое лечение назначит врач при среднем отите?

Первым делом доктор купирует боль. Для этого он назначит анальгетики в виде сиропа или таблеток, как и при наружном отите. Если барабанная перепонка цела и перфорация отсутствует, то лечение может ограничиться ушными каплями с обезболивающими средствами.

Что касается детей до 2 лет, рекомендации по назначению антибиотиков были всегда более строгими. Однако последние международные рекомендации по лечению острого одностороннего среднего отита у детей в возрасте от 6 до 24 месяцев основываются на тактике ожидания: 2–3 суток от начала заболевания показывают, стоит ли назначать антибиотики. Если самочувствие ребенка улучшается, то продолжают тактику наблюдения, однако если ребенок не идет на поправку или его состояние ухудшается, прибегают к антибиотикам.

В случае высокой температуры (выше 39 °С), общем тяжелом состоянии, выраженной боли в ухе или если в процесс вовлечены оба уха, врач не будет прибегать к тактике ожидания, а незамедлительно назначит прием антибиотиков.

Первое, что необходимо сделать при боли в ухе, – принять обезболивающие (анальгетики).

Антибиотики начнут действовать только через 24–72 часа. При среднем отите антибиотики в большинстве случаев показаны лишь в том случае, если в течение 2-3 дней не проявился явный положительный эффект от лечения обезболивающими препаратами и ушными каплями.

Мне неоднократно приходилось оперировать пациентов, которым якобы не помогло консервативное лечение. А все дело было в неправильном назначении антибиотиков. Так что помните: антибиотики – это серьезно!

Если нет перфорации (дырочки) в барабанной перепонке, то необходимости в ушных каплях с антибиотиком нет – барабанная перепонка непроницаема для лекарств и их назначение не имеет смысла.

Если же врач увидел перфорацию, назначаются специальные ушные капли с противомикробным составом, которые оказывают лечебный эффект, проникая в среднее ухо. Также дается рекомендация бе- речь ухо от попадания воды.

Если назначенное от отита лечение не помогает

Если нет перфорации в перепонке, при остром среднем отите, особенно у маленьких детей, для дополнительной диагностики и лечебного эффекта часто применяют парацентез (тимпаноцентез) – прокол барабанной перепонки. Эта простая манипуляция обычно проводится без анестезии и занимает несколько секунд. При выраженной боли в ухе эта про- цедура сразу вызывает облегчение. Гнойное отделя- емое среднего уха берется на посев, чтобы точнее подобрать антибиотик.

ЭКССУДАТИВНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ

Как ни странно, но при одних и тех же условиях в среднем ухе может развиваться отит и без воспалительных симптомов – это экссудативный средний отит. А называется он так потому, что в среднем ухе скапливается прозрачная жидкость или, как ее называют медики, экссудат.

Проявляется такой отит только заложенностью уха: человек ощущает, будто в ухо попала вода – и так оно и есть. Только вода эта проникает не извне, а изнутри уха.

Существуют две типичные картины развития экссудативного среднего отита. В одном случае боль при остром среднем отите стихает и сменяется стойкой заложенностью. Возникает ощущение, что воспаление в ухе уменьшается, уходит покраснение барабанной перепонки, прекращаются выделения, зарастает перфорация. Но работа слуховой трубы еще не успела восстановиться, и в ухе начинает накапливаться экссудат. Это больше характерно для детей.

В другом случае экссудативный отит вызывается резким перепадом атмосферного давления, с которым слуховая труба не может справиться. Если пациент жалуется на то, что после перелета его заложенное ухо так и «не отпустило», а прошла уже неделя, можно с высокой долей вероятности предполагать экссудативный средний отит.

Для установления диагноза достаточно провести осмотр уха с помощью диагностического микроскопа, которым оснащен любой современный ЛОР-кабинет. Для достоверного подтверждения диагноза обычно проводится исследование слуха – аудиометрия и тимпанометрия.

В большинстве случаев экссудативный отит проходит сам собой – просто уху требуется время, чтобы восстановиться, обычно несколько дней. Как только слуховая труба восстановится, экссудат ликвидируется сам без каких-либо последствий.

Однако случается, что проходит неделя, вторая, третья, а заложенность остается. В этом случае необходимо лечение, и его тактика различна у детей и взрослых.

Если врач выявил у вашего ребенка экссудативный отит, не стоит паниковать. Как правило, он проходит без лечения, поэтому основная рекомендация при выявлении экссудата – это наблюдение в течение 2-3 месяцев.

Почему лечить экссудативный отит сразу не стоит?

Ни антибиотики, ни сосудосуживающие капли в нос, ни физиотерапия совершенно неэффективны при лечении экссудативного отита.

Более того, антигистаминные препараты могут вызвать еще большее сгущение экссудата и тем самым только усугубить заложенность, затормозить процесс самоликвидации жидкости.

Единственные препараты, которые могут ускорить выздоровление, – это назальные кортикостероиды, однако назначать их или нет, решает ЛОР-врач после осмотра.

Попробуйте простые, но полезные средства – больше жевать жвачку, надувать шарики или самостоятельно продувать уши. Все это может помочь восстановлению функции слуховых труб.

Для лечения взрослых применяются другие подходы. В большинстве случаев активные действия следует предпринимать, если экссудат не ликвидируется сам через 2-3 недели.

В подавляющем большинстве случаев экссудативный отит у детей проходит без лечения, поэтому не стоит бросаться за лекарствами: у вас в запасе есть 2-3 месяца.

В каких случаях следует начинать лечение незамедлительно и не ждать 3 месяца:

  • Если у ребенка уже имеется снижение слуха, вызванное другими причинами;
  • Если у ребенка выраженное снижение слуха и задержка речевого развития;
  • При наличии аутизма и генетических заболеваний, проявляющихся задержкой психомоторного развития;
  • Наличие слепоты или значительного снижения зрения.

«Золотым стандартом» лечения экссудативного среднего отита у детей и взрослых является шунтирование барабанной полости. Это несложная операция, при которой в барабанную перепонку устанавливается миниатюрная вентиляционная трубочка. Она выравнивает давление между средним ухом и окружающей средой и позволяет удалить экссудат.

Пять способов избежать экссудативного среднего отита:

  • не стоит дышать сигаретным дымом: даже при пассивном курении слизистая носа и слуховых труб перестает нормально работать;
  • сократить частоту обострений поможет отказ от посещения детского сада;
  • посетите аллерголога: аллергический насморк – одна из причин частых отитов;
  • не кормите грудного ребенка в горизонтальном положении;
  • отдавайте предпочтение грудному вскармливанию: материнское молоко богато множеством иммунных факторов, которые помогают новорожденному противостоять инфекциям.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГНОЙНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ

В большинстве случаев острый средний отит при правильном лечении проходит бесследно: воспаление в ухе стихает, а отверстие в барабанной перепонке зарастает. Однако если воспаление в среднем ухе продолжается длительное время, отит может стать хроническим.

Именно незарастающее отверстие в барабанной перепонке – характерный признак хронического среднего отита. Вызывать его могут несколько причин.

Чаще всего это следствие неудачного лечения острой инфекции. Пациент мог не принимать антибиотики, принимать их в неправильной дозе или недостаточное время. Но случается и настолько агрессивная инфекция в ухе, что она просто не реагирует на препараты. Назначают одни антибиотики, вторые, третьи, а воспаление не проходит.

При длительно существующей перфорации (дырочке) в барабанной перепонке кожа слухового прохода начинает врастать через нее в среднее ухо. При попадании в среднее ухо самая обычная кожа начинает себя вести как опухоль, поэтому ее так и назвали – «холестеатома». Разрастаясь, она начинает «окутывать» слуховые косточки, постепенно разрушая их, распространяется в другие отделы уха и провоцирует воспаление.

Холестеатома может разрушить канал лицевого нерва, внутреннее ухо и даже распространиться в головной мозг. Если ее не удалить, она может вызвать опасные осложнения.

Как проявляется хронический средний отит?

Чаще всего пациенты с хроническим средним отитом жалуются на снижение слуха в больном ухе. При этом они достаточно редко испытывают в нем боль. Гноетечение возникает только при обострении, все остальное время ухо может оставаться сухим.

Однако бывает, что пациент не испытывает никаких проблем с ушами, и диагноз «хронический отит» для него как гром среди ясного неба. Потом он вспоминает, что страдал от частых отитов в детстве. Оказывается, еще тогда у него образовалась «сухая» перфорация в верхних отделах барабанной перепонки, через которую все это время врастала холестеатома. Такая форма отита называется эпитимпанит и рано или поздно приводит к большим проблемам.

5 грозных признаков осложнений хронического отита:

  1. Выраженное снижение слуха и шум в ухе – симптомы вовлеченности слухового нерва. Если срочно не начать лечение, слух может не восстановиться;
  2. Головокружение, тошнота, рвота могут свидетельствовать о поражении внутреннего уха;
  3. Нарушение движения половины лица, невозможность надуть щеки или наморщить лоб, слезотечение с одной стороны – признак поражения лицевого нерва;
  4. Выраженная головная боль, светобоязнь, боль в шее или затылке, спутанность сознания – признаки менингита либо абсцесса головного мозга;
  5. Высокая температура тела, боль в ухе или заушной области – признаки развития осложнения среднего отита.

Лечение хронического среднего отита

Какое бы лечение ни назначали пациенту консервативное или хирургическое, всегда преследуют две цели: устранить воспаление в ухе и восстановить слух. Несмотря на то что снижение слуха может быть единственным симптомом хронического отита, его восстановление всегда стоит на втором месте. Это связано с тем, что само воспаление представляет наибольшую опасность.

Принципиальное значение в выборе метода лечения имеет наличие или отсутствие холестеатомы. Если у пациента ее нет, то остается шанс вылечить ухо консервативно, без хирургического вмешательства. При этом в большинстве случаев достаточно использовать лечебные капли в ухо.

Если консервативное лечение не помогает, перфорация не закрывается либо есть подозрение на наличие холестеатомы, требуется операция.

Раньше операции при гнойном среднем отите были травматичными и не оставляли возможности сохранения слуха. Сегодня все кардинально изменилось. Современные микроинвазивные технологии позволяют не только устранить воспаление, но и сохранить анатомию уха и вернуть пациенту слух. Все это можно сделать или за одно вмешательство, или разбить лечение на несколько этапов. Все зависит от формы отита, активности воспаления, наличия или отсутствия холестеатомы и осложнений.

Все операции на ухе в современных клиниках выполняются под общим обезболиванием с применением мониторинга лицевого нерва (чтобы минимизировать риск его повреждения), высокоскоростной ушной дрели и микроинструментов.

Выясните у врача, какой метод операции он будет использовать, не допускайте выполнения радикальных операций без показаний. Современные хирургические технологии позволяют использовать максимально возможные щадящие методы. Не становитесь жертвой излишнего радикализма – его последствия необратимы.

Универсальные рекомендации: что делать до визита к врачу

Полезные общие советы на случай, если у вас или вашего ребенка заболело ухо, но нет возможности попасть к врачу:

  • Не допускайте попадания воды в уши;
  • Выпейте обезболивающее средство, которое обычно вам помогает при головной боли;
  • Не грейте ухо и не используйте ушные капли.

Это универсальные рекомендации, которые позволят облегчить боль в ухе и избежать последствий неправильного лечения. Если проблемы не проходят в течение 2 суток, постарайтесь как можно быстрее попасть к врачу – с ушами шутки плохи.

Первая Помощь при Отите

Первые похолодания часто становятся причиной развития ЛОР патологий. Специалисты утверждают, что в данный период времени защитные функции организма ослаблены. Вирусы, болезнетворные бактерии, микроорганизмы без усилий проникают в органы слуха, провоцируя отит.

Чтобы своевременно блокировать болезнь, при первых проявлениях нужно незамедлительно обращаться за помощью в медицинские учреждения на осмотр к отоларингологу. Визуальные, лабораторные исследования помогут правильно установить диагноз, получить грамотное терапевтическое назначение доктора.

Первая помощь при отите

Первые признаки отита могут не проявляться ярко выраженной симптоматикой. Болезнь в некоторых случаях прогрессируя, дает осложненные патологические процессы. Болевые ощущения появляются внезапно, чаще в ночное время, когда нет возможности посетить кабинет отоларинголога. В такие моменты пациентов волнует, что делать при отите дома, как оказать первую медицинскую помощь себе или близкому человеку.

Помощь при отите следует оказывать грамотно и профессионально. Если нет опыта терапии в данной сфере, следует ознакомиться с рекомендациями отоларингологов. За долгие годы врачебной практики они разработали схему, благодаря которой возможно купировать болевой синдром, блокировать распространение инфекции в ушной полости. Рекомендовано выполнять следующие действия при первых признаках недуга:

  • В носовые проходы закапать капли сосудосуживающего характера.
  • При повышении температуры тела следует больному дать жаропонижающее средство.
  • Больное ухо надо сохранять в тепле, но при этом нельзя использовать грелку.
  • Обильное теплое питье.
  • Если с ушного канала выделяются гнойные скопления, советуют их убрать ватной палочкой. Нельзя ковыряться в ухе, экссудат удалять только с ушной раковины.

Первая помощь при отите у ребенка и взрослого направлена на купирование резких болевых синдромов, которые мигрируют в область головы, челюсти, отдает на зубы.

Закапывание уха борным спиртом, соком герани или препаратом Отипакс поможет устранить неприятные ощущения. Важно после манипуляции закрыть ушной проход ватным тампоном, чтобы дольше сохранить тепловой эффект. Нельзя засовывать вату глубоко в ушные каналы. Размещают ее в раковине, при этом оставаться в спокойном состоянии без активных физических действий.

Лечить отит дома нужно под строгим контролем лечащего доктора. Каждый организм имеет свои индивидуальности, поэтому использовать средства, рекомендованные людьми без специального образования, запрещено.

Препараты быстрого действия при отите

Первая помощь при отите направлена на блокирование у больного боли, устранения дискомфорта. Маленькие пациенты не всегда могут объяснить, где болит и как это выражается. Дети становятся капризными, беспокойными. Груднички часто прикладывают ручку к больному ушку, чтобы обратить внимание взрослых на зону дискомфорта.

При развитии отита у взрослых наблюдаются неприятные ощущения, скопления слизистых образований в ушных каналах, их выделение наружу. Противовоспалительные средства приводят в норму температуру тела, устраняют болевые ощущения. Фармацевты советуют принимать Панадол, Ибупрофен, Нурофен, которые за долгие годы терапии заслужили положительные рекомендации.

Диагностируя отит, первая помощь оказывается в зависимости от формы, тяжести, длительности патологического процесса. Запрещено заниматься самолечением, которое не всегда приводит к ожидаемым результатам. Зафиксированы случаи, когда лечение отита в домашних условиях по совету знакомых привело к повреждению барабанной перепонке и потере слуха.

Отоларингологи после осмотра прописывают ушные капли, оказывающие антибактериальное, противовоспалительное, комплексное действие на органы слуха. Среди широко распространенных препаратов назначают:

  1. Капли Отипакс, устраняют боль, являются нестероидным противовоспалительным средством. Медикамент отлично справляется с первыми симптомами патологии. Не противопоказано применять лекарство грудничкам.
  2. Отинум оказывает схожее действие с Отипаксом. Во время лечения лечащим доктором препарат назначается при отсутствии болевых проявлений.
  3. Борьбу с гнойными образованиями, воспалительным процессом ведет лекарство Нормакс.
  4. Острый, хронический средний отит лечит антибактериальное средство Отофа. Специалисты назначают капли даже в случае нарушения целостности барабанных перепонок. Но пациент находится под строгим наблюдением доктора.
  5. Антигистаминные капли Полидекс снимают отек проблемной зоны, блокируют распространение бактерий в органах слуха. Препарат имеет антибактериальное направление.
  6. Комбинированным действием обладают капли Анауран. С их применением пациент чувствует себя лучше уже после 2-3 приемов. Лекарство имеет пагубное воздействие на патогенную микрофлору, устраняет отечность.

Воспаление наружного уха блокируется с помощью нескольких капель камфорного масла, борного спирта. Рекомендуемые средства должны быть комнатной температуры, в ушной проход следует закапывать средства осторожно, не больше 2-3 капель за один сеанс терапии.

Антибиотики при отите отоларингологи не практикуют с первых дней болезни. Для назначения антибиотиков специалисты учитывают множество факторов и симптомов. Если медикаменты все же следует употреблять, пациенту прописывают один из препаратов:

Назначая антибиотик, врач учитывает не только форму, тяжесть болезни, но и возрастную группу пациента, вес, индивидуальности организма. Часто отит, образованный вследствие бактериального насморка, лечат назальными каплями Изофра. Они являются эффективной альтернативой таблеткам антибактериального характера.

Сосудосуживающим эффектом обладают препараты Називин, Тизин, Нафтизин. Устранить отек поможет антигистаминный Супрастин. Использование антисептиков предупреждает развитие патологии. Рекомендуют при наружном отите промывать ушные каналы Мирамистином, который активно борется с грибками, вирусами, не имея побочных эффектов.

Чтобы лечение привело к ожидаемым результатам важно знать, что нельзя делать при отите. Какие лекарства могут усугубить заболевание. Лечащий доктор информирует каждого пациента индивидуально, рассматривая клиническую картину заболевания.

Как снять боль в ухе народными средствами

Альтернативой медикаментозному лечению выступает народная медицина. Целебные средства можно приготовить самостоятельно без труда и особых навыков. Главная задача лечения – купирование воспаления в ухе. Первые симптомы отита устраняются с помощью:

  • Настойки из мяты. В течение 7 дней настаивают 2 ст.л. сырья на 200 мл спирта или водки. Больное ухо закапывают приготовленным зельем каждые 3-4 часа.
  • Отит у ребенка не может ждать приготовлений настоек или отваров. Рекомендуют закапать пострадавшее ухо аптечной настойкой календулы 10%.
  • Эффективным средством для устранения боли у малышей является репчатый лук. Признаки отита у ребенка проявляются в виде острой боли. Дети не могут точно определить место локализации симптома. Капли из лукового сока разводят физраствором (1:3) и вводят в ушные каналы с помощью пипетки.
  • Справиться с неприятными ощущениями могут турунды, смоченные в смеси глицерина со спиртом (1:1).
  • Сильные боли устраняет сок хрена, который закапывают в пострадавший орган 3 раза в течение дня по 2-3 капли.
  • Помочь ребенку избавиться от непонятных ощущений может отвар паслена сладкого. Средство из 10 грамм сырья, залитого стаканом кипящей воды, настаивают 40-50 минут. После смачивают турунды или ватные шарики и закладывают в ушные раковины. Спустя короткое время боль утихает, ребенок возвращается к ежедневным заботам, играм.

При диагнозе отит, что делать подскажет отоларинголог. Следует понимать, что народная терапия эффективна в комплексе с медикаментозным, физиотерапевтическим лечением.

Как лечить отит у ребенка в домашних условиях

Маленький пациент требует особой терапии при проявлении болезни. Первым шагом лечения является обеспечение нормального носового дыхания. Сосудосуживающие капли станут главными помощниками малышу. Важно знать, что их употребление не должно превышать 5 дней. После препараты вызывают привыкание, не действуют должным образом на ЛОР органы крохи.

Сбивать температуру нужно при достижении пометки 38,5 градусов. До этой цифры организм самостоятельно ведет борьбу с болезнетворными микроорганизмами, вирусами. Высокая температура изматывает ребенка, поэтому задание родителей обеспечить комфортные условия в течение дня, занять малыша любимым делом.

Если отит проходит без гнойных выделений, практикуют ребятам прогревания и компрессы. Их применение возможно только при нормальной температуре тела. Нужно следить за температурой компресса, чтобы не провоцировать ожог.

Готовят компрессы из водки, камфорного спирта. Тканевую повязку смачивают средством и прикладывают к пострадавшему органу на всю ночь. Сверху обматывают клеенкой, слоем ваты и фиксируют пеленкой, косынкой или полотенцем.

Прогревают ухо луком, мешочком с теплой солью. Манипуляция возможна после осмотра доктором. Не всегда прогревания приводят к ожидаемому результату, поэтому при дискомфорте, жалобах на жжение или усиление боли следует прекратить сеанс.

Что нельзя делать при отите

Перед употреблением лекарственных средств, целебных препаратов, проведением физиотерапевтических процедур нужно проконсультироваться с лечащим доктором. Нельзя при гнойной форме болезни делать влажные согревающие манипуляции, паровые ингаляции. Тепло способно усиливать воспаление. В таких случаях применяется сухое тепло в виде ваты, шерстяных шарфов, теплых полотенец.

Не рекомендуют долго гулять в холодное время, чтобы не переохлаждать организм, провоцируя осложнения патологии. Еда и питье должны употребляться в теплом виде. Горячие блюда и напитки приводят к отечности слизистых оболочек ЛОР органов.

Детям до 2-х лет запрещено закапывать ушные ходы борным спиртом. Промывать нос большим напором отвара или солевого раствора. Народное лечение требует особого внимания. Целебные микстуры могут провоцировать аллергические реакции не только у детей, но и у взрослых пациентов.

Вероятные последствия домашнего лечения

Если заболевание лечат дома, часто возникают вопросы о возможных последствиях патологии. В большинстве случаев «детская» болезнь приводит к взрослым осложнениям. Гнойная форма отита может разнести инфекцию кровотоком по всему организму, образовывая тяжелые патологии.

Отоларингологи определили ряд осложнений, которые встречаются при несвоевременной, неправильной терапии:

  • Переход заболевания из острой в хроническую форму.
  • Временное нарушение слуха.
  • Разрыв барабанных перепонок.
  • Зарастание барабанной перепонки тканью (холеостеатома). Слуховой проход закрывается, нарушается слух.

Возможно развитие гнойного процесса вглубь органа слуха, иногда достигая мозга. Несвоевременно вылеченное воспаление может разрушить слуховые косточки. Именно поэтому следует серьезно относиться к терапии отита. В домашних условиях лечить болезнь под строгим контролем доктора, придерживаясь его советов и рекомендаций.

Профилактические меры

Для купирования болезни или недопустимости ее в организм рекомендуют укреплять защитную систему. Иммунитет человека должен выполнять функции полноценно. Для этого советуют обращать внимание на рацион питания. Пища должна быть богата на витамины, минералы, необходимые микроэлементы. Родителям стоит с раннего возраста закалять чадо, чтобы простуда и насморк все реже проявлялись у малыша. После купания протирают ушные раковины чистым полотенцем или тканью, чтобы удалить остатки воды.

Важно правильно чистить уши подручными средствами. Нельзя проникать вглубь ушного канала ватными палочками, глубоко закладывать турунды во время лечения.

Источники:
  • http://zozhnik.ru/otit-vsyo-pro-glavnuyu-bolezn-uxa/
  • http://yhogorlonos.com/pomoshh-pri-otite/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *