Меню Рубрики

Как начинается ангина у взрослых

Ангиной называют инфекционное заболевание, сопровождающееся острым воспалением небных миндалин и/или других лимфоидных образований глотки. Многим людям, чтобы заболеть ангиной, достаточно просто съесть мороженое или промочить ноги. Развитию также способствуют другие болезни носоглотки и раздражающе вещества, которые попадают в глотку (алкоголь, пыль, табачный дым и так далее). Спровоцировать развитие патологии могут следующие патогенные микроорганизмы: вирусы, бактерии и грибки.

В статье более детально рассмотрим причины и первые признаки ангины, поговорим о симптомах у взрослых, а также расскажем какое лечение наиболее эффективно.

Что такое ангина?

Ангина – это распространенное заболевание, уступающее по частоте острым респираторным вирусным инфекциям и гриппу. Чаще всего воспаляются нёбные миндалины. Это сезонное заболевание, как правило, проявляющееся в осенний и весенний периоды.

Около 75% страдают люди до 30 лет, из которых больший процент принадлежит детям до 15 лет (около 60%).

Ангина очень заразна , поэтому изоляция больного обязательна.

Заболевание ангиной вызывают различные микробы, главным образом стрептококки, которые попадают в глотку чаще с предметами домашнего обихода, которыми пользовался больной ангиной (например, грязная посуда и др.).

В ряде случаев микробы, находящиеся в глотке и обычно не вызывающие заболевания, активизируются под влиянием некоторых неблагоприятных условий, например, при охлаждении или резких колебаниях температуры окружающей среды.

Виды и формы

В зависимости от клинического течения, частоты заболевания и причины возникновения ангины делятся на различные группы.

У взрослых выделяют 3 типа ангины:

  • Первичная ангина . Под первичной ангиной понимают — острое инфекционное заболевание, имеющее преимущественно стрептококковую этиологию, с относительно кратковременной лихорадкой, общей интоксикацией, воспалительными изменениями в лимфоидных тканях глотки, чаще всего — в небных миндалинах и ближайших к ним лимфатических узлах. Продолжительность инкубационного периода колеблется от 12 часов до 3 суток. Характерно острое начало с гипертермией, ознобами, болями при глотании, увеличением регионарных лимфатических узлов.
  • Вторичная или симптоматическая . Наблюдается поражение миндалин в глотке на фоне таких патологий: дифтерия, скарлатина, агранулоцитоз, лейкоз и прочее.
  • Специфическая ангина . Вызывается специфическим инфекционным агентом (грибки, спирохета и т. д.).

Классификация ангин у взрослых:

  • Катаральная ангина . Обычно развивается очень быстро и остро. В большинстве случаев человек заболевает внезапно, проявляются недомогание, сухость и першение в горле. Продолжительность от 3 до 7 дней.
  • Фолликулярная ангина . Самым характерным признаком данной формы ангины является скопление в лакунах фибринозного экссудата. При этом на отечной и гиперемированной слизистой поверхности миндалин формируются беловатые налеты, локализующиеся в устьях лакун. Чаще они представляют собой отдельные образования, реже – сливаются воедино и покрывают большую часть поверхности данных органов. Длительность болезни составляет 6 – 8 дней.
  • Лакунарная ангина . Миндалины поражаются в области лакун с последующим распространением гнойного налета на поверхность небных миндалин. При проведении фарингоскопии наблюдается инфильтрация и отек миндалин, выраженная гиперемия и расширение лакун. Длится такая ангина 6 – 8 дней.
  • Некротическая ангина . На поверхности миндалин видны крупные участки омертвевшей ткани, уходящие в глубину и покрытые бугристым налетом серого или желто-зеленого цвета. Очаги некроза пропитываются фибрином и уплотняются. После их удаления возникает кровоточивость, а затем образуется язва размером до 2 см, с неровными краями.
  • Флегмонозная – этот вид ангины чаще всего возникает на фоне якобы проходящих классических признаков ангины – миндалины снова начинают отекать, краснеет мягкое небо.
  • Герпетическая ангина . Чаще всего развивается у детей. Вызывается вирусом Коксаки А и является высокозаразным заболеванием. Вирусоносителем является больной человек, в редких случаях ими могут быть домашние животные.
  • Язвенно-пленчатая — это ангина без температуры. У больного обычно наблюдается некроз одной из миндалин с образованием язвы. Пациент жалуется, что ощущает при глотании инородное тело, у него повышается слюноотделение, изо рта чувствуется гнилостный запах.

Причины возникновения

Первичный очаг воспаления формируется в лимфоидной ткани ротоглотки. Причинами, предрасполагающими к заболеванию, могут быть местное и общее переохлаждение, запыленная и загазованная атмосфера, повышенная сухость помещений, снижение иммунитета и т.д.

В большинстве случаев ангина развивается после перенесенных ОРВИ, которые снижают защитные функции эпителия в дыхательных путях, тем самым открывая путь инфекции.

От человека человеку ангина передается воздушно-капельным или алиментарным (пищевым) путем. При эндогенном инфицировании микробы попадают в миндалины из кариозных зубов, придаточных пазух (при синусите) или носовой полости. При ослаблении иммунитета ангина может вызываться бактериями и вирусами, которые постоянно присутствуют на слизистой рта и глотки.

Пути проникновения инфекции во взрослый организм:

  • Воздушно-капельный (наиболее характерный путь передачи).
  • Энтеральный (вместе с зараженными молочными продуктами).
  • Гематогенный (с током крови из зараженных возбудителем органов и тканей).
  • Эндогенный (у пациентов, страдающих гастроэнтеритом, гнойным синуситом, тонзиллитом и кариесом).
  • Искусственный (при проведении хирургических операций на носоглотке и полости носа (травматическая ангина)).

Кроме этого, спровоцировать заболевание у взрослых могут следующие причины:

  • неправильное и нерациональное питание;
  • сильное переутомление организма;
  • проживание в неблагоприятных условиях;
  • отсутствие достаточного количества солнечного света;
  • постоянная сырость.

Учитывая, что ангина в подавляющем большинстве случаев вызывается стрептококками, а ревматизм, гломерулонефрит и миокардит возникают именно при стрептококковых инфекциях, лечение начинают с пенициллиновых антибиотиков.

Симптомы ангина + фото

Инкубационный период (время, захватывающее период внедрения патогенного фактора в организм человека до первых клинических симптомов) в среднем длится около 10-48 часов .

Общие симптомы ангины у взрослых:

  • Повышение температуры. Специфическая реакция организма человека на патогенную активность бактериальных агентов. Высокая температура способствует скорейшему выведению из тела токсинов, усиливает иммунный ответ, а также снижает скорость размножения бактерий;
  • озноб и недомогание;
  • головная боль появляется из-за интоксикации тела человека продуктами жизнедеятельности патогенных микроорганизмов;
  • повышенная утомляемость;
  • боль в суставных сочленениях (симптом характерен как для детей, так и для взрослых).
  • Затруднение при глотании. Данный симптом развивается как следствие воспаления миндалин. При этом уменьшается отверстие ротоглотки, что приводит к затрудненному прохождению пищи через него. Также при глотании усиливаются болевые ощущения, что вызывает у больного осторожность при совершении глотательных движений.
  • Если болезнь протекает тяжело, то на миндалинах формируются участки некроза, которые имеют темно-серый цвет. Отмершие ткани отторгаются, замещаясь на дефектные участки размером в 10 мм.

Заражаются взрослые от носителя инфекции, который выделяет ее во внешнюю среду. Значительную роль здесь имеет тесный коллектив на работе, пользование общими столовыми приборами, посудой, небрежное отношение к правилам личной гигиены.

На фото ниже, вы можете увидеть как выглядит ангина у взрослого человека:

На фото видно скопление гноя на миндалинах — это характерный признак ангины

Симптомы у взрослых
Катаральная ангина Воспалительный процесс затрагивает слизистую миндалин, при этом провоцирует невыраженные боли во время глотания. Проявляется:
  • Субфебрильной температурой (повышение температуры до 37-38°C)
  • Лёгким недомоганием
  • Возможно увеличение лимфатических узлов
  • Увеличение и покраснение самих нёбных миндалин
Фолликулярная ангина Является гнойным тонзиллитом, и ее развитие сопровождается появлением на миндалинах нагноении в виде пузырьков светло-желтого цвета.
Лакунарная ангина Появление характерных признаков в любом возрасте:
  • болевых ощущений в области горла,
  • повышенная отечность небных миндалин,
  • подъем температуры тела,
  • появление признаков интоксикации организма в виде головных болей, приступов тошноты и рвоты,
  • увеличение размеров лимфоузлов в области подчелюстного отдела,
  • появление в устьях лакун налета (окрашенного в желто — белый цвет).
Некротическая форма Сопровождается следующими симптомами:
  • стойкая лихорадка,
  • головная боль,
  • рвота, спутанность сознания.
Вирусная Основной признак вирусной ангины – выраженная боль в передней части шеи.Помимо этого у пациента отмечаются такие симптомы, как:
  • озноб;
  • лихорадочное состояние;
  • боли в горле;
  • сероватый налет на миндалинах;
  • опухание шеи;
  • неприятный запах изо рта;
  • изменение голоса.

Что делать при появлении первых признаков?

Первые признаки ангины возникают очень быстро. В большинстве случаев развивается бактериальная форма, при которой пациент жалуется на боль в горле и налет на миндалинах. Вирусная ангина чаще сопровождается слезотечением, насморком и другими признаками ОРЗ. От вида возбудителя (бактерия или вирус) зависит лечение.

Больной изолируется в другую комнату, ему выделяется отдельная посуда и предметы ухода. Он должен соблюдать следующие правила:

  1. постельный режим в первые дни болезни, особенно при высокой температуре;
  2. ограничение физических нагрузок;
  3. нераздражающая, мягкая пища, преимущественно растительно-молочная, обильное теплое питье.

Осложнения для организма

Несмотря на то, что ангина кажется несерьезным заболеванием и многие люди игнорируют ее комплексное лечение, она чревата многочисленными осложнениями. Осложнения ангины условно принято делить на местные и общие.

Местные осложнения ангины:

  • абсцессы окружающих мягких тканей (образование больших полостей, заполненных гноем);
  • флегмоны (разлитое скопление гноя, неограниченное);
  • отит;
  • отек гортани;
  • кровотечение из миндалин.
  • ревматизм;
  • поражение почек;
  • поражение ЖКТ;
  • проникновение инфекционных агентов из горла в грудную клетку;
  • распространение инфекционных агентов в полость черепа;
  • сепсис – наиболее тяжёлое осложнение ангины.

Чтобы избежать этих осложнений, необходимо вовремя обратиться к специалисту, чтобы выбрать правильную тактику лечения ангины.

Диагностика

При появлении первых симптомов заболевания нужно обратиться к ЛОР-врачу или инфекционисту. Если такой возможности нет, поставить диагноз и назначить лечение могут терапевт или педиатр, а также семейный врач. При развитии осложнений в лечении больного участвует кардиолог, нефролог, ревматолог.

При постановке диагноза принимается в расчет клиническая картина заболевания, данные анамнеза, а также пациенту назначается фарингоскопия и культуральное бактериальное исследование. В обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика ангины с ОРВИ, острым фарингитом и дифтерией глотки.

Основные признаки, позволяющие определить бактериальную инфекцию:

  • выраженное покраснение и отек миндалин и язычка;
  • гнойная ангина с участками серого налета;
  • налет на языке;
  • увеличение шейных лимфоузлов;
  • образование перитонзиллярного абсцесса, при котором одна миндалина оттесняется к центру мягкого неба, к язычку, — это признак тяжелой степени заболевания;
  • боли, сопровождающиеся слюнотечением, затруднением речи, трудности при глотании и дыхании.

Лечение ангины у взрослых

В большинстве случаев лечение ангины проводится амбулаторно, однако в случае тяжелого течения – проводится госпитализация больного в инфекционное отделение. Не забывайте и о том, что следует ограничить общение больного с членами семьи, чтобы не распространять инфекцию.

Выделите больному отдельную посуду и полотенце. При условии правильного и своевременного лечения выздоровление наступает приблизительно через семь дней.

Лекарственные препараты назначаются больному в зависимости от того, какие симптомы у него отмечаются. В случае сильного болевого синдрома ему необходим прием анестезирующих веществ.

Препараты при лечении ангины:

  1. Фузафунжин (биопарокс) — ингаляционно по 4 вдыхания ртом каждые 4 часа в течение 4—5 дней. Может вызвать раздражение слизистой оболочки носоглотки, бронхоспазм, аллергические реакции.
  2. Амбазон — таблетку держать во рту до ее полного растворения (взрослым 3—5 таблеток в сутки, детям от 3 до 7 лет по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 3—4 дней). После приема таблетки воздержаться от приема пищи и питья в течение 3 часов.
  3. Грамицидин — таблетку держат во рту (за щекой) до ее полного растворения. Применяют по 2 таблетки (одну за другой в течение 20—30 мин.) 4 раза в сутки в течение 2—3 дней.
  4. При тяжелой форме заболевания рекомендуется применение следующих средств: Гексорал Стопангин Стрепсилс люкс Люголь.
  5. Антигистаминные препараты. Показаны такие препараты, как: Супрастин, Тавегил, Фенкарол, Лоратадин, Кларитин и др.
  6. Для снижения температуры тела и уменьшения болевого синдрома назначается прием жаропонижающих препаратов и анальгетиков.
  7. При ангине симптомы стихают благодаря рассасывающим таблеткам с препаратами на основе ментола. Вместо них можно использовать специальные аэрозоли. Их применение способствует снятию болевого синдрома, которому подвержено горло при ангине.

В том случае, если температура тела держится более 5 дней , следует изменять схему лечения, так как это указывает на ее неэффективность.

Антибиотики

У взрослых при первых признаках заболевания антибиотики можно не применять. Они показаны только в случае бактериальной природы инфекции. При правильно подобранной антибактериальной терапии состояние больного улучшается быстро. Но задача врача заключается не только в быстром выздоровлении пациента, но и в предотвращении развития осложнений. Это достигается путем полного уничтожения возбудителя, что происходит при применении антибиотиков в течение не менее 10-и дней.

Сколько дней, каким способом, и какую дозировку лекарства нужно принимать, назначает лечащий врач.

Полоскание горла

Важно помнить о том, что при полоскании горла проводится вымывание патогенных микроорганизмов со слизистой, поэтому делать это необходимо как можно чаще. При полоскании горла в домашних условиях можно использовать растворы:

  • травяных отваров
  • соды
  • фурацилина
  • перекиси водорода.

После выздоровления пациенту назначается контрольное лабораторное исследование, и, в случае выявления признаков развития осложнений, настоятельно рекомендуется консультация и последующее лечение у профильного специалиста.

Режим питания

При ангине рекомендуется жидкая, протертая, без острых приправ и специй, теплая витаминизированная пища, обильное питье (лучше щелочные минеральные воды), необходимо в обязательном порядке исключить курение!

Такое питание включает в себя следующие блюда:

  • Каши на воде или молоке (овсянка, рис, манка) жидкие по консистенции напоминающие кисель.
  • Протертые супы-пюре, бульоны (с кусочками хлеба).
  • Хлеб должен быть белым, без дрожжей и не слишком свежим, но и не черствым.
  • Отварные и желательно протертые или измельченные в пюре овощи: картофель, помидоры, капуста, тыква.
  • Макаронные изделия, но лучше мелкие.
  • Отварные яйца, омлеты.
  • Диетические сорта рыбы: лещ, минтай, треска.
  • Паровые или отварные блюда: котлеты, фрикадельки. Их готовят из диетического мяса: курица, телятина, крольчатина.
  • Молочные продукты должны быть с низким процентом жирности. Творог берут крем образной консистенции.
  • Фрукты нужно запечь или отварить.

При лечении ангин необходимо:

  • снизить количество белков (до семидесяти граммов), углеводов (до трехсот граммов), жиров (примерно до шестидесяти граммов);
  • увеличить число трапез до пяти раз, есть небольшими порциями;
  • варить пищу, готовить ее на пару, а затем подавать в измельченном виде;
  • есть овощи, разные каши;
  • не употреблять в пищу горячие и холодные блюда;
  • пить напитки, содержащие витамины: морсы, травяные чаи, кисели без сахара.

Народные средства

Народные способы лечения направлены на уменьшение воспалительных явлений в глотке, укрепление защитных сил организма, скорейшее восстановление после болезни. Для этих целей применяются отвары растений с противовоспалительным действием (ромашка, шалфей, кора дуба), чаи и настои ягод с высоким содержанием витаминов (смородина, клюква, шиповник).

  1. Соцветия календулы, листья подорожника, трава полыни – всего поровну. 1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, кипятить на слабом огне в течение 10-15 минут, процедить. Полоскать горло теплым раствором каждые 2 часа.
  2. Свекольный сок . Натереть свеклу на терке, отжать сок и полоскать им горло. По такой же аналогии можно приготовить сок из моркови, который используется самостоятельно или разведенный с соком свеклы.
  3. Лист шалфея – 3 части, цветки ромашки аптечной – 3 части, трава приворота – 3 части, 1 чайную ложку смеси заварить 1 стаканом кипятка, настоять 30 минут, процедить. Полоскать горло при ангине и фарингитах.
  4. 3-5 штук пряной гвоздики залить стаканом крутого кипятка и настоять 2 часа. Настой принимать по 50 г, но можно и весь в зависимости от тяжести болезни.
  5. Натереть стакан свеклы , влить столовую ложку уксуса, дать смеси отстояться. Потом отжать сок, прополоскать им горло и 1-2 столовые ложки проглотить.

Что касается прогноза лечения то при катаральных ангинах прогноз лечения благоприятный во всех случаях. Особенно быстро заболевание проходит при своевременно начатом лечении. Благоприятный прогноз и при лечении фолликулярной и лакунарной ангины. Но все-таки они могут привести к развитию хронического тонзиллита.

Тяжелые осложнения вызывает перенесенная некротическая ангина любой формы сложности. Чаще всего такими осложнениями стают ревматизм и гломерулонефрит.

Профилактика

Предупреждение болезни всегда выгоднее и проще, чем ее лечение. Профилактика ангины – не исключение. В домашних условиях можно проводить некоторые простые процедуры и выполнять правила, снижающие риск заболеть:

  • Для того, чтобы не заразиться ангиной, важно также не поддерживать контакт с человеком, больным ангиной, не пользоваться общими предметами быта и т.п.
  • Ежедневная зарядка, пешие прогулки на свежем воздухе, обтирание и обливание холодной водой, контрастный душ – все это способно творить чудеса с иммунитетом;
  • Правильное питание. Оно напрямую влияет на иммунитет, поэтому, должно быть насыщенно полезной пищей, несущей в организм витамины и минералы, а не жир с холестерином.
  • И одно из основных правил для взрослых – санация полости рта, своевременное лечение таких заболеваний, как кариес, заложенность носа, аденоидит.

При первых симптомах ангины, обязательно обратитесь к терапевту или лор-врачу за грамотным лечением.

Ангина у взрослых

Виды ангины у взрослых

Согласно современной классификации в зависимости от степени тяжести гнойно-воспалительного процесса ангина может быть:

  • Катаральной – это самый легкий вид ангины с наиболее скорым выздоровлением;
  • Фолликулярной — для этого вида ангины характерно появление гнойных пузырьков или фолликулов на поверхности миндалин;
  • Лакунарная ангина представляет собой более обширное гнойное поражение миндалин и характеризуется тяжелым течением, часто с развитием осложнений;
  • Некротическая ангина является наиболее тяжелой формой ангины и характеризуется некротизацией миндалин.

Герпесная ангина

Герпесная ангина развивается при поражении миндалин вирусом Коксаки, относящимся к семейству энтеровирусов. Вирус может проникать в организм человека следующими путями:

  • Контактным, то есть во время контакта с другим человеком, носителем вируса. Например, при поцелуе вирусы могут передаваться через слюну;
  • Воздушно-капельным, то есть вирус попадает в воздух во время кашля и чихания;
  • Фекально-оральным, в этом случае заражение происходит при использовании предметов личной гигиены зараженного, а также при несоблюдении правил личной гигиены (немытые руки).

Наиболее характерными симптомами герпетической ангины являются:

  • Повышенная температура тела, головная боль, слабость;
  • Высыпания на слизистой оболочке гортани в виде пузырьков, подобных герпетическим;
  • Боль в горле, в особенности, при глотании;
  • Мышечные боли.

Гнойная ангина

Фолликулярная ангина

Причины ангины у взрослых

Ангина всегда вызвана инфекцией. Наиболее частым возбудителем ангины является бета-гемолитический стрептококк, на втором месте — стафилококк. Однако, при вирусном происхождении тонзиллита возбудителями ангины могут быть различные вирусы:

  • Вирус герпеса;
  • Вирус Эпштейн-Барра;
  • Цитомегаловирус;
  • Аденовирус;
  • Респираторно-синцитиальный вирус.

Лечение ангины у взрослых

Для лечения гнойной ангины бактериального происхождения как правило назначается антибиотикотерапия. Наиболее целесообразно назначение антибиотиков пенициллинового ряда (амоксициллин), макролиды (азитромицин, кларитромицин). При ангинах вирусного происхождения назначают противовирусные препараты.

Кроме антибиотиков при ангине показана местная антибактериальная терапия в виде полосканий горла, орошения миндалин антисептическими растворами (Мирамистин), впрыскивания спреев и аэрозолей (Гексорал, Стопангин, Максиколд и др).

При высокой температуре, интоксикации и выраженном воспалительном процессе назначается симптоматическая терапия в виде жаропонижающих и противовоспалительных средств, таких как парацетамол, нурофен и др.
Для укрепления иммунитета назначают витаминотерапию, в сочетании с правильным режимом дня и здоровой пищей.

Хирургическое лечение или тонзилэктомия целесообразна при увеличении размеров миндалин, мешающих дышать, частых рецидивах ангины, неэффективной медикаментозной терапии, распространении гнойного процесса на соседние ткани.
При неадекватном, несвоевременном лечении ангины возможен переход ангины в хроническое течение, а также развитие тяжелых осложнений с поражением других органов и систем, например, развитие ревматоидного артрита, пиелонефрита, миокардита и др.

Ангина у взрослых, основные симптомы и методы лечения

Ангина, или острый тонзиллит — это воспаление небных миндалин. Основным возбудителем является стрептококк, вирусная и грибковая флора. Иногда причиной может быть очаг хронической инфекции в организме. Чаще всего пик заболеваемости приходится на осенне-весенний период. Она проявляется симптомами интоксикации и болью в горле. Ангина опасна развитием осложнений на сердечно-сосудистую систему и почки, поэтому очень важно начать своевременное комплексное лечение.

Причины возникновения ангины

Острый тонзиллит — это инфекционное заболевание лимфоидной ткани, преимущественно небных миндалин. Заболевание очень распространенное, особенно весной и осенью. Основными агентами, способными вызвать ангину, являются бактерии, грибы и вирусы. Часто это заболевание провоцирует бета-гемолитический стрептококк группы А.

Спровоцировать начало болезни могут следующие факторы:

  • нерациональное питание;
  • авитаминоз;
  • синдром хронической усталости;
  • частые стрессовые перегрузки;
  • проживание в неблагоприятных условиях;
  • ослабленный организм;
  • сильное переохлаждение;
  • вдыхание загрязненного воздуха;
  • несоблюдение правил личной гигиены.

Причиной частых ангин в анамнезе могут быть очаги хронической инфекции в организме — наличие кариозных зубов, гайморита или фронтита. Наличие патологий ЛОР-органов также может спровоцировать развитие тонзиллита.

Классификация

В зависимости от характера и глубины поражения лимфоидной ткани глотки выделяют несколько форм ангины:

  1. Катаральная — самая легкая форма по клиническому течению, характерно острое течение, в патологический процесс вовлечена только слизистая оболочка горла и миндалин.
  2. Фолликулярная — на поверхности миндалин образуются полости, заполненные фибринозным экссудатом. Слизистая отечна, гиперемирована, на поверхности белесоватый налет, который легко снимается медицинским шпателем.
  3. Лакунарная (гнойная) форма — скопление гноя в лакунах небных миндалин и гиперемия зева. Болезнь сопровождается тяжелым течением с высокой температурой.
  4. Герпесная ангина чаще проявляется в детском возрасте и является высококонтагиозным (заразным) заболеванием.
  5. Некротическая или флегмонозная сопровождается тяжелым течением и образованием язвенных дефектов слизистой миндалин. Требует стационарного лечения.

Классифицируют острый тонзиллит и по степени активности процесса на легкую, среднюю и тяжелую. В зависимости от происхождения выделяют следующие типы ангины:

  • первичная — причиной острого воспаления явился инфекционный или бактериальный агент;
  • вторичная — развивается на фоне других заболеваний: скарлатина, дифтерия, опухоли системы крови;
  • специфическая — вызвана нетипичным возбудителем.

Клинические симптомы

Болезнь начинается с инкубационного периода длительностью от 10 до 48 часов. В это время происходит проникновения возбудителя в организм, циркуляция с током крови, закрепление инфекционного агента на стенке миндалин и активное его размножение.

При всех видах тонзиллита патологический процесс начинается с температурной реакции, общей слабости и боли при глотании. Но при более тяжелом течении присоединяются другие симптомы и распознать их можно путем полного обследования человека.

У взрослых заболевание проявляется интоксикационным синдромом. В этот период характерно повышение температуры тела до 38 градусов, преимущественно в вечернее и ночное время, слабость, озноб, недомогание, головная боль и повышенная утомляемость. Эти признаки связаны с продукцией токсинов и их действием на организм в целом.

Для распознания разновидности ангины нужно провести осмотр полости рта. Во время проведения диагностической манипуляции можно увидеть увеличенные небные миндалины, отечную и гиперемированную слизистую, фолликулы или лакуны с белым налетом в зависимости от формы острого тонзиллита.

Лечение ангины у взрослых

При нетяжелом течении болезни лечиться можно амбулаторно после консультации врача и сдачи анализа крови. Определить тип возбудителя поможет мазок из зева и посев флоры на чувствительность к антибиотику. Лечение нужно начинать как можно раньше, так как существует опасность развития осложнений:

  • заглоточный абсцесс или флегмона окружающих тканей;
  • воспаление уха;
  • кровотечение из миндалин;
  • распространение инфекции и в головной мозг, сепсис;
  • поражение сердца, почек и желудочно-кишечного тракта.

Больного человека нужно ограничить от окружающих, выделить ему отдельную посуду и полотенце. Для ускорения процесса выздоровления существуют общие рекомендации:

  • регулярное проветривание комнаты, в которой находится больной человек;
  • влажная уборка помещения 2 раза в день;
  • постельный режим;
  • обильное питье в течение всего дня;
  • щадящее питание в виде теплой и пюреобразной пищи;
  • исключение из рациона копченых, острых и соленых продуктов.

Медикаментозная терапия

Лечение ангины состоит из нескольких методов:

  • ликвидация возбудителя заболевания;
  • устранение действия токсинов на организм;
  • десенсибилизация;
  • предотвращение развития осложнений.

Лечить острый тонзиллит можно амбулаторно или стационарно при тяжелом течении болезни. Длительность лечения и место пребывания пациента в стационаре определяет врач

Этиотропная и патогенетическая терапия направлена на уничтожение микроорганизма, который вызвал воспаление миндалин. При бактериальной инфекции используют антибиотики широкого спектра действия. Хорошо зарекомендовали себя:

  1. Макролиды: Клацид, Азитромицин.
  2. Цефалоспорины: цефтриаксон, Цефепим.
  3. Пенициллин. Наиболее быстрый эффект достигается при комбинации препарата амоксициллина с клавулановой кислотой (Амоксиклав, Флемоклав). Взрослому человеку суточная доза делится на 2-3 приема. В среднем курс лечения антибиотиком составляет 5-7 дней.

Дозировку антибиотика, схему и кратность приема, продолжительность лечения назначит лечащий врач после осмотра, обследования и постановки диагноза.

В случае, если подтверждена вирусная этиология возбудителя, для лечения используют препараты Кагоцел, Эргоферон, Гропринозин. Для борьбы с температурой назначают Нурофен, парацетамол, нимесулид. Для устранения отека миндалин назначают антигистаминные лекарства — лоратадин, Алерон. Таблетки принимают внутрь один раз день.

Местное лечение

Для обработки горла используют спреи для орошения, леденцы для рассасывания, полоскание. Эти процедуры позволят быстрее устранить очаг инфекции и ускорить процесс выздоровления. Для полоскания горла используют:

  • раствор фурацилина;
  • хлоргексидин;
  • перекись водорода;
  • мирамистин;
  • Стоматидин;
  • настои трав ромашки, календулы, эвкалипта.

Полоскать горло нужно после приема пищи, 5-6 раз вдень. После процедуры не рекомендуется пить или принимать пищу в течение часа. Можно использоваль дольку лимона с медом в качестве рассасывания.

Орошение горла проводят Биопароксом, Ингалиптом, Стопангином. Эти спреи имеют специальную насадку для максимально близкого контакта лекарственного средства и воспаленного участка горла.

Если температура долго не проходит, сохраняется в течение трех дней и нет улучшения от назначенного лечения, то нужно повторная консультация врача и замена антибиотика на более эффективный.

Народные средства в борьбе с ангиной

Для лечения тонзиллита больному рекомендуют теплое питье. Это может быть чай с лимоном и медом, кипяченое молоко. К нему можно добавить кусочек сливочного масла и щепотку пищевой соды. Такой напиток смягчит воспаленное горло, уменьшит очаг поражения миндалин и облегчит боль при глотании.

Эффективным средством является сок свеклы. Его можно использовать в виде раствора для орошения ротоглотки. Для этого потребуется корнеплод в отваренном виде. В полученный отвар добавляют 5 мл прополиса или 1 столовую ложку меда и обрабатывают горло 3-4 раза в день.

Хорошо зарекомендовали себя настои лекарственных трав. Лечение народными средствами вместе с медикаментами ускорит выздоровление и уменьшит боль в горле. Для приготовления раствора для полоскания горла в домашних условиях нужно:

  1. Календулу, подорожник и полынь смешать в равных пропорциях.
  2. Залить стаканом кипятка и держать на слабом огне 10 минут.
  3. После этого полученный отвар процедить и остудить.

Полоскать горло теплым раствором каждые 3-4 часа.

Лист шалфея и ромашки аптечной тоже можно рекомендовать в комплексном лечении тонзиллита. Антисептическое действие оказывает свекольный или морковный соки. Можно использовать их в чистом виде или развести водой в соотношении 1:1.

После выздоровления врачи рекомендуют беречь горло, избегать переохлаждений и принимать поливитамины и правильно питаться. Для укрепления иммунитета подойдет лечебный состав из лимона и имбиря. Эти ингридиенты нужно измельчить в мясорубке, добавить мед и принимать по одной чайной ложке утром натощак и вечером за 30 минут перед сном.

Симптомы и лечение ангины у взрослых

Ангина – это инфекционное заболевание, при котором наблюдается воспаление нёбных миндалин. Приводят к болезни чаще всего стрептококки, но воспаление может быть вызвано стафилококками, пневмококками, вирусами и патогенными грибками. Заразиться можно от больного человека воздушно-капельным путём, но нередки и случаи, когда инфекция попадает в миндалины из других очагов воспаления с током крови. Симптомы ангины очень специфичные, поэтому диагностика не составляет затруднений.

Что такое ангина

Ангина – это лор-заболевание инфекционно-воспалительного характера, при котором поражаются нёбные гланды. Название болезни происходит от латинского слова angere, которое переводится, как сдавливать. У недуга есть ещё одно название, которое активно используется медиками – это острый тонзиллит. Лечением тонзиллита занимается лор-врач, хотя при лёгком течении болезни лечение может проводиться под контролем терапевта.

Ангину можно считать общим инфекционным заболеванием. Нередко инфекция затрагивает не только глотку, но и иные органы. Это проявляется симптомами общей интоксикации и ухудшением состояния больного. Если наблюдаются нарушения работы важных органов и систем при тонзиллите, то говорят об осложнениях.

Формы тонзиллита

Ангина может протекать в разных формах. Определить вид тонзиллита можно по характеру поражения нёбных миндалин.

  1. Катаральная. Миндалины красные и отёчные, заметно увеличены в размерах.
  2. Фолликулярная. В этом случае гиперемированы не только гланды, но и задняя стеночка глотки. На слизистой можно увидеть небольшие пузырьки, наполненные гноем. Спустя время фолликулы прорываются, и их содержимое стекает в глотку, инфицируя новые участки тканей.
  3. Лакунарная. Эта форма тонзиллита схожа с фолликулярной ангиной, разница лишь в том, что гнойнички располагаются в складочках миндалин. На слизистой гланд можно увидеть серовато-жёлтый гнойный налёт.
  4. Некротическая. Это наиболее опасная форма болезни. В этом случае происходит омертвение тканей, поражённых инфекцией. Любая форма ангины при ненадлежащем лечении может перейти в некротическую.
  5. Смешанная. На поверхности миндалин могут быть участки с разной глубиной поражения мягких тканей.

Если ангину лечат неправильно, то велика вероятность того, что разные формы болезни будут сочетаться. Это отягощает течение заболевания и может привести к некротической форме, когда происходит как бы расплавление тканей едкими гнойными массами, с последующим образованием участков некроза.

При первых признаках ангины следует обращаться к врачу. Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз.

Причины болезни

Возбудителями ангины могут быть не только бактерии, но также вирусы и грибки. Тонзиллит – это инфекционное заболевание, следовательно, им можно заразиться. Основными причинами недуга являются:

  • Хронические инфекционные процессы в лорорганах и в других органах. Инфекция легко распространяется с током крови.
  • Кариозные зубы, пульпит и иные заболевания ротовой полости.
  • Снижение иммунитета, что нередко наблюдается у ослабленных и часто болеющих людей.
  • Склонность к аллергии.
  • Вредные привычки.
  • Работа на вредных производствах, где слишком пыльный воздух или присутствуют пары некоторых химических веществ.

Начало болезни может быть связано с переохлаждением, нахождением на сквозняке или употреблением холодных напитков и мороженого. В детских коллективах ангинной могут болеть целые группы детей, что говорит о хорошей восприимчивости к болезни.

Как распознать ангину

Симптомы и лечение ангины у взрослых довольно специфичны, распознать заболевание не составляет труда. Проявление первых признаков тонзиллита наблюдается спустя 1-2 суток, после контакта с больным и с каждым часом симптомы болезни становятся более явными. Изначально появляется сильная боль в горле, которая затем уже дополняется другими симптомами. Для взрослых людей нехарактерно проявление сильной интоксикации.

При стрептококковой инфекции помимо боли в горле наблюдается высокая температура, которая частенько превышает 39 градусов. Примечательно, что высокая температура, вызванная воспалением миндалин, очень плохо сбивается.

Основные признаки ангины у взрослых выглядят так:

  • Возникает дискомфорт при глотании. Это может быть першение, щекотание или ощущение царапанья в горле. Такой дискомфорт вскоре сменяется сильной болью.
  • Болевые ощущения различной интенсивности. Боль более выражена со стороны поражённой миндалины. Довольно часто болевые ощущения настолько сильны, что человек отказывается не только от пищи, но и от питья. Боль становится интенсивнее при разговорах и глотательных движениях.
  • Ангина проявляется и заметным увеличением шейных лимфоузлов. Они становятся выпуклыми и горячими на ощупь.
  • Острый тонзиллит чаще всего протекает с высокой температурой. Гипертермия наблюдается буквально с первых часов болезни. У взрослых людей температура держится всего пару дней, потом нормализуется. Если высокая температура плохо сбивается или повышается повторно, то можно заподозрить осложнения.
  • При осмотре горла наблюдаются характерные изменения слизистой миндалин и глотки. На оболочках есть слой налёта.
  • Ломота в суставах и боль в мышцах.
  • У некоторых людей болезнь начинается с признаков интоксикации. Сюда относится головная боль, общая слабость и недомогание. Иногда у больных наблюдается боль в животе и подташнивание.

Изначально симптомы ангины напоминают респираторное заболевание, но болезнь протекает тяжелее. Боль в горле при ангине очень выражена и нарушает привычный образ жизни человека. Очень важно своевременно выявить болезнь и начать лечение.

При осмотре глотки у больного можно увидеть покраснение и отёчность гланд. В воспалительный процесс нередко включается задняя стеночка глотки, а также нёбные дужки. Если фолликулярная ангина протекает очень тяжко, то воспаление затрагивает всю глотку.

Внешний вид воспалённых миндалин зависит от формы ангины. Так, катаральная форма протекает легче всего, признаков нагноения нет, гланды просто красные и отёкшие. При лакунарной форме лакуны гланд заполнены гнойными массами и на слизистой есть обильный налёт, который легко снимается бинтом. Если ангина фолликулярная, то на гландах и прилегающей слизистой появляются многочисленные гнойнички.

При вирусной ангине наблюдается насморк, конъюнктивит и сильная охриплость голоса.

Чем лечить ангину у взрослого человека

Лечение ангины у взрослого человека нужно начинать с постельного режима. Недопустимо переносить заболевание на ногах, а уж тем более ходить на работу. Нужно помнить, что острый тонзиллит – это инфекционное заболевание, поэтому окружающие вполне могут заразиться.

Важно правильно лечить инфекцию и соблюдать все рекомендации лечащего врача. Недопустимо прекращать приём лекарственных препаратов при первых признаках улучшения, в этом случае болезнь может сильно осложниться.

Чтобы быстро вылечить ангину, необходимо соблюдать режим и своевременно принимать все медикаменты. Народными рецептами можно лишь дополнить медикаментозное лечение. Любые нетрадиционные методы терапии желательно согласовать с врачом.

Обильное питьё

При остром тонзиллите нужно много пить. Питье должно быть тёплым, но не горячим. Больному можно предлагать чай, компоты, морсы и немного подогретую минеральную воду. Несколько снизить болезненные ощущения поможет тёплый кисель. Он обволакивает слизистую и уменьшает раздражение.

Полезно пить тёплое молоко с добавлением сливочного масла, мёда и пищевой соды. Такой напиток смягчает горло и способствует очищению слизистой от налёта.

Нужно помнить, что ангина заразная, поэтому посуда, полотенце и другие предметы обихода у больного должны быть отдельные.

Антибактериальные препараты

Вылечить бактериальную ангину без антибиотиков невозможно. Если даже кто-то и пытается это сделать, ни к чему хорошему такой подход не приводит. Благодаря антибактериальным препаратам удаётся остановить бесконтрольное размножение бактерий. Это приводит к уменьшению выраженности симптоматики и предупреждает осложнения.

Ангину чаще всего лечат антибиотиками группы пенициллиновых. Врач может назначить Аугментин или Амоксициллин. Если у больного непереносимость препаратов из группы пенициллиновых, прописывают макролиды или цефалоспорины.

Если заболевание протекает легко, антибиотики выписывают в таблетках и капсулах. При тяжёлом течении болезни показаны внутривенные и внутримышечные инъекции. Схему применения антибактериальных препаратов определяет лечащий врач.

Одновременно с приёмом антибиотиков врач прописывает пробиотики, которые предотвращают развитие дисбактериоза. Могут быть прописаны и антигистаминные препараты – Супрастин, Зодак, Лоратадин или Кларитин. Они уменьшают вероятность развития аллергии на антибиотики.

Перед началом лечения антибиотиками необходимо провести тест на чувствительность. Для этого на внутренний сгиб локтевого сустава наносят немного лекарственного препарата и оценивают результат через 15 минут. Если кожа покраснела, использовать антибиотик нельзя.

Сульфаниламидные препараты

При лёгкой форме тонзиллита сульфаниламиды могут назначаться вместо антибиотиков. Если болезнь протекает тяжело, то такими лекарственными средствами дополняют антибиотики. Назначать лекарственные средства должен врач. Перед приёмом нужно внимательно изучить инструкцию.

Жаропонижающие средства

Чтобы снизить высокую температуру и унять боль, прописывают жаропонижающие и противовоспалительные препараты. Взрослые могут принимать лекарства на основе Ибупрофена или Парацетамола. В схему лечения может быть включён Анальгин и препараты на его основе. Если температура плохо сбивается и быстро поднимается вновь, рекомендуется приём Нимесулида. Такое лекарственное средство действует 12 часов.

Полоскания горла

При остром тонзиллите всегда рекомендуются полоскания горла. Для этой цели можно использовать Мирамистин, Хлорофиллипт или Фурацилин. Промывать горло можно отварами лекарственных трав с антисептическим действием, а также раствором соли и пищевой соды.

Процедуры следует проводить каждые два часа. Чем чаще будет полоскаться горло, тем быстрее исчезнут все симптомы ангины. После полоскания горло обрабатывают антисептическим спреем. Это может быть Гексорал, Каметон или Ингалипт. Можно использовать и лечебные леденцы с антисептическим эффектом.

Лечение острого тонзиллита у взрослых можно дополнять лечебными ингаляциями. Для этого берут раствор соды, физраствор или минеральную воду. Щелочные пары оседают на слизистой, смягчают её и способствуют очищению от налёта. Для повышения иммунитета полезно пропить комплекс витаминов и минералов.

Ангина у взрослых – симптомы и лечение, фото

Ангина – это инфекционное заболевание, основным проявлением которого является воспаление небных миндалин. Недуг провоцируют различные микробы, главным образом стрептококки, они попадают в глотку чаще с предметами домашнего обихода, которыми пользовался больной ангиной.

Термин «ангина» известен со времён античной медицины, до настоящего времени с ним связывают многие патологические изменения ротоглотки, имеющие общие симптомы, но различающиеся по этиологии и течению. Зачастую при любой боли в горле пациенты ставят себе диагноз самостоятельно и называют чаще всего ангину, не стремясь разобраться с истинным диагнозом.

По общепринятой классификации недуг делят на три типа: первичные, вторичные и специфические ангины. Они имеют ярко выраженный сезонный характер: пики заболеваемости приходятся на холодное время года и периоды, когда влажность воздуха повышена.

Заболевание является опасным, потому что может привести в дальнейшем к серьезным патологическим процессам в сердце, почках и других органов, поэтому ее очень важно вовремя лечить. В группу риска возникновения ангины входят дети и лица, имеющие различные заболевания ротовой полости и носа – кариес, пародонтит, гайморит, аденоиды.

Причины ангины

Наиболее частым возбудителем ангины является бета-гемолитический стрептококк (до 90% всех случаев). Реже (до 8%) причиной ангины становится золотистый стафилококк. Источником инфекции может являться больной или носитель. Заражение, чаще происходит воздушно-капельным путем.

После инфицирования человек чувствует недомогание, слабость, у него повышается температура тела, появляются характерная боль в горле, усиливающаяся при глотании. Миндалины приобретают красный цвет, опухают. Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы.

Чаще всего ангиной заболевают лица, у которых снижена сенсибилизация и реактивность организма, либо отмечается врожденная незрелость физиологических систем или имеются хронические патологические процессы в ЛОР-органах.

Симптомы ангины

Обычно первые болезненные ощущения возникают после двух дней от момента заражения. Начало этого заболевания можно спутать с ОРЗ или ОРВИ.

Ангина у взрослых возникает внезапно, с характерных симптомов – озноба, головной боли, общей слабости, ломоты в суставах и трудностей при проглатывании пищи. Все это вместе с увеличением региональных лимфоузлов и составляет основные симптомы ангины.

Температура тела повышается до 38-40 С, наблюдается так называемая фебрильная лихорадка. Если проводится адекватное лечение, повышенная температура держится 2-6 дней. Когда врач осматривает горло, замечает, что миндалины увеличиваются и сверху покрываются налетом, часто ломит суставы. Для первичных ангин характерен симптом двусторонней боли при глотании.

Основные признаки ангины у взрослых, по которым можно заподозрить наличие заболевания:

  • повышение температуры до 38-39°С;
  • резкая и сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании;
  • общее недомогание, слабость;
  • ломота в суставах;
  • увеличение расположенных в области шеи лимфатических узлов;
  • небные дужки, язычок, миндалины, а иногда и мягкое небо в первые дни ярко-красного цвета;
  • на миндалинах могут быть гнойнички или участки скопления гноя.

Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс возникают как осложнение ангины. При неправильном лечении или вообще при отсутствии такового недуг приобретает хроническую форму. При лечении ангины в домашних условиях многие люди предпочитают использовать народное лечение заболевания, но это неправильно, поскольку сходные с ней признаки имеют куда более серьезные болезни.

Классификация

Выраженность лихорадки, интоксикации и фарингоскопическая картина зависят от формы заболевания.

  1. Катаральная . Характерно преимущественно поверхностное поражение миндалин. Признаки интоксикации выражены умеренно. Температура тела субфебрильная. Изменения крови отсутствуют или незначительны. При фарингоскопии обнаруживают яркую разлитую гиперемию, захватывающую мягкое и твёрдое нёбо, заднюю стенку глотки. Реже гиперемия ограничивается миндалинами и нёбными дужками. Миндалины увеличиваются преимущественно за счёт инфильтрации и отёчности. Заболевание продолжается 1-2 дня, после чего воспалительные явления в глотке стихают, или развивается другая форма заболевания (лакунарная или фолликулярная).
  2. Лакунарная. Начало болезни и ее общие симптомы такие же, как и при фолликулярной ангине. Чаще лакунарная ангина протекает тяжелее фолликулярной. Фарингоскопическая картина при данном типе характе­ризуется появлением на гиперемированной поверхности уве­личенных миндалин островков желтовато-белого налета, вна­чале ограниченных в устьях лакун, а затем все более широко покрывающих миндалину. Иногда отдельные участки налета сливаются и покрывают большую или меньшую часть минда­лины, не выходя за ее пределы.
  3. Фолликулярная. Общие симптомы примерно те же, что и при лакунарной. Проявляется нагноением фолликулов, которые выступают на поверхности гиперсмированных (покрасневших) и припухших миндалин в виде желтовато-белых точек. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Продолжительность заболевания, как и при лакунарной ангине, 4-5 дней.

Как и чем лечить определенную форму ангины подскажет участковый врач, после диагностики и осмотра пациента.

Лечение ангины у взрослых

Для быстрого выздоровления назначается комплексное лечение ангины, направленное на устранение инфекции, облегчение симптомов заболевания, предотвращение дальнейшего его развития.

Одно из основных правил при лечении ангины в домашних условиях – постельный режим. Это заболевание нельзя переносить на ногах. Он должен длиться не менее, чем пять дней, а при тяжелых случаях – до десяти дней. В стандартный рацион включаются те продукты питания, которые не травмируют воспаленные миндалины – бульоны, пюре, каши. Важно, чтобы питье было обильным. Можно пить молоко, фруктовые соки (свежеприготовленные), щелочную минеральную воду.

Основу лечения у взрослых составляет антибактериальная терапия. Антибиотики назначает врач после осмотра и тщательного расспроса. В качестве этиотропного лечения пациенту назначаются сульфаниламидные, антибактериальные и противовоспалительные препараты местного и системного действия. Продолжительность курса лечения – 5-7 дней. После лечения антибиотиками взрослым назначают препараты нормализующие микрофлору кишечника.

При выраженном воспалении лимфоузлов могут применяться согревающие процедуры: сухое тепло, физиолечение. Чтобы быстро вылечить ангину в домашних условиях, не стоит относиться к ней легкомысленно – доверьтесь рекомендациям специалиста.

Как лечить ангину в домашних условиях

Главное условие лечения ангины в домашних условиях – это с момента появления первых симптомов и до тех пор, пока температура тела не нормализуется, заболевшему необходимо соблюдать постельный режим. Рекомендуется обильное теплое питье (молоко с мёдом, чай с лимоном), легкий бульон, жидкая каша, кисели.

Народные средства могут стать неплохим дополнением к основному лечению:

  1. Соцветия календулы, листья подорожника, трава полыни – всего поровну. 1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, кипятить на слабом огне в течение 10-15 минут, процедить. Полоскать горло теплым раствором каждые 2 часа.
  2. Очистить головку репчатого лука, пропустить ее через мясорубку и тут же отжать сок. Принимать свежий сок по I чайной ложке 3-4 раза в день.
  3. На стакан кипяченной и теплой воды добавляю чайную ложку соли, чайную ложечку соды и три капли йода. Полоскаю горло теплым раствором.
  4. На стакан обычной воды налейте 2 чайные ложки яблочного уксуса (вы можете по ощущениям либо уменьшить, либо даже увеличить дозировку яблочного уксуса). И этим составом нужно полоскать горло как можно чаще, каждые 1-2 часа.
  5. Сварить картошку «в мундире» и дышать над ней 5-10 минут, а затем из слитой после варки картофеля воды сделать теплый компресс на горло.

В качестве единственного самостоятельного метода лечения народные способы не подходят. Без применения антибактериальных препаратов ангину не вылечить.

Чем полоскать горло?

Устранению боли и снятию воспаления миндалин способствует полоскание горла различными растворами. Для этого можно использовать аптечные средства:

Для того, чтобы была надлежащая эффективность от полосканий, сеансы можно чередовать – полоскать один раз медикаментозными средствами, а второй раз – немедикаментозными.

Источники:
  • http://www.kp.ru/putevoditel/zdorove/angina-u-vzroslykh/
  • http://pneumonija.com/oropharynx/tonsillitis/angina.html
  • http://pulmono.ru/gorlo/angina/simptomy-i-lechenie-anginy-u-vzroslyh
  • http://simptomy-lechenie.net/angina-u-vzroslyx-simptomy-i-lechenie-foto/