Меню Рубрики

Наружный отит при микозах

Болезни уха и сосцевидного отростка

Это заболевание представляет собой воспаление наружного слухового прохода. Наружный отит возникает в результате инфицирования трещин и ссадин кожи при расчесывании и ковырянии уха, а также при ожогах, травмах и гнойном воспалении среднего уха.

Основные клинические симптомы

Наблюдаются зуд, боль в ухе и гнойные выделения из него с неприятным запахом. При отоскопии отмечаются отечность стенок наружного слухового прохода, слущивание эпидермиса и наличие гнойного отделяемого.

Барабанная перепонка также покрыта слущенным эпидермисом.

Проводится удаление гноя ватным тампоном, а затем промывание наружного слухового прохода раствором фурацилина в разведении 1: 5000. При наличии язвочек их прижигают 1 %-ным раствором серебра. Кроме того, кожу наружного слухового прохода смазывают синтомициновой эмульсией.

Фурункул наружного слухового прохода

Он развивается в том случае, если при различных манипуляциях в наружном слуховом проходе инфицируются волосяные или сальные фолликулы.

Основные клинические симптомы

Возникают болевые ощущения в ухе, а также при надавливании на козелок или потягивании за ушную раковину. Кроме того, происходит сужение наружного слухового прохода за счет созревающего фурункула, отмечаются увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов.

В первые дни заболевания применяют антибактериальные препараты. Местно в наружный слуховой проход вводят турунду, пропитанную спиртом, во время стихания процесса применяются различные эмульсии. Кроме того, назначаются жаропонижающие и болеутоляющие средства.

Если фурункул созрел, а болевой синдром усилился, прибегают к хирургическому вскрытию.

Она возникает в результате повышенной функции желез, находящихся в перепончато-хрящевом отделе наружного слухового прохода. Серная пробка – это конгломерат засохшего секрета кожи слухового прохода.

В нормальных условиях сера, засыхая, удаляется из слухового прохода в результате смещения передней стенки, вызванного движениями верхнечелюстного сустава при разговоре и жевании.

Если не принимать никаких мер, эпидермальная пробка высыхает, становится плотной и прочно фиксируется к стенкам.

Основные клинические симптомы

Наблюдаются снижение слуха, шум в ухе и аутофония (усиленное восприятие собственного голоса одним ухом). Эти симптомы появляются при полном закрытии слухового прохода серными массами. В этих случаях могут также появиться головокружение, головная боль, тошнота и нарушения сердечной деятельности.

Основным методом лечения является промывание наружного слухового прохода теплой водой (при отсутствии перфорации барабанной перепонки в связи с ранее перенесенными заболеваниями). После этого барабанная перепонка осматривается, а остатки воды удаляются сухим ватным тампоном.

Наружный отит при микозах

Отомикоз – грибковое заболевание, обусловленное развитием на стенках наружного слухового прохода различных плесневых грибов, а также дрожжеподобных грибов рода Candida.

Способствующими факторами для отомикоза могут быть: общая или локальная аллергия, а также нарушение обмена веществ или функции серных желез. Грибы развиваясь, образуют сплетение мицелия, что и вызывает воспаление кожи.

Основные клинические симптомы

Отмечаются постоянный зуд в слуховом проходе, повышенная чувствительность слухового прохода, заложенность и шум в ухе. Кроме того, возникают головная боль на стороне поражения и слабовыраженный болевой синдром. А также наблюдается характерное отделяемое из наружного слухового прохода, напоминающее намокшую промокательную бумагу, цвет которого зависит от возбудителя – от зеленоватого до серо-черного. Процесс распространяется на ушную раковину и заушную область.

Отомикозы, вызванные дрожжеподобными грибами, напоминают мокнущую экзему.

Постановка окончательного диагноза производится на основании осмотра и результатов микроскопического исследования содержимого наружного слухового прохода.

Основное лечение заключается в проведении местной противогрибковой терапии в зависимости от вида гриба. Кроме того, назначаются противогрибковые препараты, а после предварительной очистки наружного слухового прохода – мази.

Негнойный средний отит

Негнойный (катаральный) отит развивается при переходе воспалительного процесса на слизистую оболочку слуховой трубы и барабанной полости. Острое воспаление среднего уха тесно связано с патологией слуховой трубы. Возбудителями могут быть стрептококки, стафилококки, пневмококки и др.

Основные клинические симптомы

Наблюдаются заложенность одного или обоих ушей, понижение слуха, ощущение тяжести в голове, а также шум в ухе и аутофония.

Степень понижения слуха может быть различной. При отоскопии цвет барабанной перепонки может иметь различные оттенки.

Проводится лечение носа, носоглотки и восстановление проходимости слуховой трубы. Назначаются сосудосуживающие и противоаллергические средства.

Кроме того, выполняются продувание ушей по Политуру через катетер и пневмомассаж барабанных перепонок.

Острый гнойный средний отит

Острый гнойный отит – довольно часто встречающееся заболевание. Он может протекать легко или же принимать тяжелое течение. Обычно острый гнойный отит не ограничивается одной барабанной полостью, в воспалительный процесс вовлекаются и остальные отделы среднего уха. Непосредственной причиной является инфекция, а предрасполагающими факторами могут быть переохлаждение и снижение общей реактивности организма.

Проникновение инфекции в среднее ухо происходит чаще всего через слуховую трубу.

Основные клинические симптомы

В типичном течении острого гнойного среднего отита различают 3 стадии.

I стадия характеризуется возникновением и развитием воспалительного процесса в среднем ухе, образованием инфильтрации и экссудата, гиперемией барабанной перепонки, вытягиванием ее экссудатом, а также понижением слуха и общими симптомами в виде температурной реакции, снижения аппетита, ухудшения самочувствия, выраженного лейкоцитоза и увеличения СОЭ.

На II стадии происходит прободение барабанной перепонки и возникает гноетечение из уха. Это приводит к увеличению количества экссудата в барабанной полости, повышается его давление, что вызывает истончение барабанной перепонки и ее прободение. После этого боли в ухе уменьшаются, температура снижается, а общее состояние больного улучшается.

На III стадии происходит затихание воспалительного процесса с восстановлением функционального состояния среднего уха.

При благоприятном течении наступает выздоровление, а перфорация барабанной перепонки закрывается рубцом. Однако между барабанной перепонкой и стенками барабанной полости могут возникнуть спайки и сращения, а также может развиться стойкая сухая перфорация.

При хроническом течении наблюдаются гноетечение из уха, мастоидит, петрозит, лабиринтит и парез лицевого нерва, а также внутричерепные осложнения.

Назначаются домашний режим с целью улучшения вентиляции и дренажной функции слуховой трубы и сосудосуживающие капли (нафтизин и др.).

Общее лечение заключается в применении антибиотиков (например, парацетамола), которые останавливают воспалительный процесс. Курс лечения составляет 5–7 дней. Местно назначаются согревательные компрессы. В тех случаях, когда появляются симптомы раздражения внутреннего уха (головная боль, рвота, головокружение), показан разрез барабанной перепонки с последующим обеспечением оттока гноя.

Мастоидит и родственные состояния

Острый мастоидит является осложнением острого гнойного отита и представляет собой воспаление костной ткани сосцевидного отростка, которое из барабанной полости распространяется на клеточную структуру сосцевидного отростка через ход в пещеру, при этом происходит нарушение сообщения между костной системой сосцевидного отростка и барабанной полостью. Первичный мастоидит встречается редко при травме сосцевидного отростка, туберкулезе, сифилисе или актиномикозе. Вторичный мастоидит развивается на почве острого гнойного отита. Различают экссудативную и пролиферативно-альтернативную стадии мастоидита.

Основные клинические симптомы

К общим симптомам относятся ухудшение общего состояния, повышение температуры и изменения состава крови, а к местным – боль, шум и тугоухость.

Во время внешнего осмотра отмечаются гиперемия и инфильтрация в области сосцевидного отростка, ушная раковина оттопырена кпереди или книзу.

При пальпации наблюдается резкая болезненность. При отоскопии характерным для мастоидита является нависание мягких тканей задневерхней части наружного слухового прохода. Гноетечение имеет пульсирующий характер, а гной может заполнять слуховой проход сразу после его очистки.

О заболевании также свидетельствует наличие субпериостального процесса.

Постановка окончательного диагноза производится на основании результатов рентгенографии, показывающей снижение пневматизации, а в более поздних стадиях образование участков просветления за счет деструкции кости и скопления гноя.

В основном проводится консервативное и хирургическое лечение. К консервативным методам относятся назначение антибактериальных средств с учетом чувствительности флоры к антибиотикам, тепловые процедуры и физиотерапевтические методы. При отсутствии положительного эффекта рекомендуется хирургическое вмешательство.

Болезни внутреннего уха

Одним из наиболее распространенных заболеваний внутреннего уха является лабиринтит – острое или хроническое воспаление, носящее ограниченный или разлитой характер и характеризующееся расстройствами вестибулярного аппарата и слухового анализатора. Лабиринтит всегда представляет собой осложнение другого воспалительного процесса.

Основные его симптомы связаны с нарушением функции слухового анализатора и вестибулярных функций.

Проводится комплексное лечение, которое включает в себя антибактериальную и дегидратационную терапию, а также ликвидацию трофических расстройств в лабиринте и улучшение общего состояния организма. Обычно назначаются антибиотики широкого спектра действия с исключением ототоксического действия.

В случае неэффективности консервативного лечения в течение 5–7 дней проводится оперативное вмешательство.

Наружный отит при микозах

Рубрика МКБ-10: H62.2*

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Отомикоз — грибковое заболевание, при котором на коже ушной раковины, на стенках наружного слухового прохода, барабанной перепонке, в барабанной полости и послеоперационной полости среднего уха развиваются плесневые и дрожжеподобные грибы.

Этиология и патогенез [ править ]

• Плесневые грибы рода Aspergillus и Penicillium.

• Дрожжеподобные грибы рода Candida.

• Грибы родов Mucor, Alternaria, Geotrichum, Kladosporium и др.

Основные патогенетические моменты развития отомикоза: адгезия (прикрепление гриба к раневой поверхности, к коже и др.), колонизация гриба и его инвазивный рост.

В патогенезе отомикоза имеют значение различные эндогенные и экзогенные факторы.

• Эндогенными факторами, предрасполагающими к возникновению отомикоза, считают соматические заболевания. Сопутствующие им общее ослабление организма, нарушение обмена веществ, гиповитаминозы могут играть значительную роль в возникновении заболевания.

• Другим важным фактором в развитии отомикоза считают длительное общее и местное лечение антибиотиками, применение глюкокортикоидов.

• К возникновению грибковых осложнений может привести лечение цитостатическими препаратами и лучевая терапия.

Причиной микоза послеоперационной полости среднего уха может стать травма уха, в том числе и операционная, а также попадание нестерильной воды. Определенную роль играют также неблагоприятные условия внешней среды: влажность, запыленность, производственный контакт с антибиотиками.

Клинические проявления [ править ]

Основные жалобы при отомикозе наружного уха — появление жидких выделений (при кандидозе), образование корочек, пробок в наружном слуховом проходе (при аспергиллезе), зуд, боль, заложенность уха. У отдельных больных в острой стадии бывают жалобы на головную боль, повышение температуры тела, повышенную чувствительность ушной раковины, заушной области и наружного слухового прохода. При всех формах отомикоза наружного уха нарушение слуха не выявляют вовсе или оно незначительное, по типу поражения звукопроводящего аппарата.

Наружный отит при микозах: Диагностика [ править ]

При опросе обязательно обращают внимание на время начала заболевания и особенности течения. Следует выяснить у пациента, не было ли у него ранее отита, микоза другой локализации, какова периодичность, длительность и характер обострений. Учитывают ранее проводившееся лечение (местное или общее), его эффективность; выясняют, не ухудшалось ли состояние. Обязательно надо выяснить, лечился ли пациент антибиотиками, глюкокортикоидами, цитостатическими препаратами (длительность и интенсивность лечения), поинтересоваться особенностями производственных и бытовых условий, перенесенными ранее заболеваниями, собрать аллергологический анамнез. У больных отомикозом обострения возникают чаще, стандартные методы лечения неэффективны или слабоэффективны.

При пенициллиозе процесс обычно локализуется в хрящевом отделе наружного слухового прохода. Отмечают умеренную инфильтрацию кожи наружного слухового прохода, не вызывающую его полного закрытия. Барабанная перепонка в большинстве случаев гиперемирована, иногда ее поверхность эрозирована, на ней могут быть выпячивания, что создает ложное впечатление о наличии перфорации.

Характерным и специфическим для пенициллиозного поражения наружного уха считают вид патологического отделяемого, имеющего различные оттенки желтого цвета и в ряде случаев напоминающего ушную серу. Патологическое отделяемое обнаруживают на всём протяжении наружного слухового прохода. Часто при осмотре обнаруживают сухие корочки и пленки.

При аспергиллезном поражении наружный слуховой проход также сужен за счет инфильтрации стенок, однако в отличие от пенициллиоза инфильтрация кожи более выражена в костном отделе. Почти во всех случаях в процесс вовлечена барабанная перепонка. Отмечают ее инфильтрацию, утолщение, исчезновение опознавательных знаков, в ряде случаев обнаруживают грануляции. Патологическое отделяемое при аспергиллезном поражении обильнее, чем при пенициллиозном, и отличается по цвету. В большинстве случаев оно имеет различные оттенки серого цвета, иногда с черными точками, может быть холестеатомоили сероподобным, напоминает промокшую газету.

При кандидозном поражении наружного слухового прохода отмечают умеренное сужение наружного слухового прохода, более выраженное в хрящевом отделе; барабанная перепонка гиперемирована. Патологическое отделяемое имеет более жидкую консистенцию, чем при плесневом микозе, чаще беловатого цвета и творожистой консистенции. Процесс часто распространяется на кожу наружного уха.

Микологические лабораторные методы исследования. Однократно полученные отрицательные результаты не указывают на отсутствие грибкового заболевания, поэтому в такой ситуации необходимо провести повторное исследование патологического отделяемого. При этом единичный рост грибов в посеве не всегда свидетельствует о грибковом поражении.

Для сбора образцов биологического материала на микологическое исследование используют аттиковый зонд или ложку Фолькмана. Патологическое отделяемое желательно собирать из глубоких отделов наружного слухового прохода.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Диагноз грибкового поражения уха ставят на основании:

• выявления структур гриба при микроскопии мазков;

• положительных результатов посевов на элективные среды. Помимо этого, обязательно необходимо сделать клинические анализы крови (в том числе на ВИЧ-инфекцию, маркеры гепатитов, сифилис), мочи, определить уровень глюкозы в крови, показатели иммунограммы.

Наружный отит при микозах: Лечение [ править ]

Показания к госпитализации

Осложненные формы среднего отита. Лабиринтит.

Все виды физиотерапевтического воздействия при грибковом отите противопоказаны.

Одновременно с лечением противогрибковыми препаратами целесообразно проводить десенсибилизирующую терапию. При лечении отомикоза чаще всего применяют противогрибковые препараты, такие, как кетоконазол, натамицин, флуконазол, итраконазол, амфотерицин В, миконазол, тербинафин, нистатин, леворин.

Курс терапии флуконазолом составляет 10 дней (один раз в сутки в дозах 50 или 100 мг). Тербинафин принимают по 250 мг один раз в сутки в течение 14 дней. Курс лечения итраконазолом составляет 14 дней (по 100 мг один раз в сутки). При местном лечении отомикоза целесообразно использовать следующие препараты: хлорнитрофенол, бифоназол, спиртовой раствор оксихинолина, миконазол, клотримазол, суспензию натамицина, крем тербинафина, эконазола. Клотримазол и натамицин целесообразно применять только при кандидозном поражении.

Для специфического лечения отомикоза рекомендуют местный противогрибковый препарат нафтифин, активный в отношении дерматофитов, плесневых грибов и грибов рода Candida, Aspergillus и Penicillium. Названный препарат наряду с фунгицид-ным обладает и хорошим противовоспалительным действием. Это особенно важно при отомикозе, сопровождающемся выраженным воспалительным компонентом, что обусловливает частое применение комбинации противогрибковых и глюкокортикоидных препаратов.

Местное лечение антимикотическими препаратами необходимо проводить в течение как минимум 3-4 нед под еженедельным лабораторным контролем. Местное лечение проводят, вкладывая в ухо ватные турунды, смоченные фунгицидным препаратом. Турунду оставляют в ухе на 5-8 мин. Процедуру повторяют 4-6 раз в день в зависимости от активности грибкового процесса.

Критерием эффективности лечения считают полное клиническое излечение в течение 1 мес, подтвержденное клинической картиной и отрицательными результатами микологического исследования.

Профилактика [ править ]

Лечение антибиотиками и глюкокортикоидами должно быть рациональным. Необходим правильный уход за наружным слуховым проходом, коррекция гликемического профиля, общеукрепляющая терапия.

Прочее [ править ]

Поскольку отомикоз склонен к рецидивированию, необходимо динамическое наблюдение за больными в течение 6 мес и проведение курса профилактического лечения. С целью профилактики необходимо один раз в неделю (в течение 4-6 нед) смазывать кожу наружного слухового прохода антимикотическими препаратами.

При своевременном обращении и адекватной противогрибковой терапии прогноз благоприятен.

Грибковый отит: симптомы, лечение, лекарства

Отомикоз является достаточно распространенным недугом, который поражает как взрослых, так и детей. Характерные особенности течения заболевания позволяют обнаружить его своевременно. Лечить грибковый отит необходимо комплексно. Препараты подбираются в зависимости от типа патологии.

Причины отомикоза

Патология развивается обычно в области наружного слухового прохода, может поразить барабанные перепонки. Основными возбудителями отомикоза являются грибы рода Кандида и Аспергилл. Инфицирование патогенными микроорганизмами часто происходит на фоне недостаточного количества серы. Такое явление наблюдается при чрезмерном уходе за ушными проходами или же при нарушении процессов образования серы.

Грибковый отит уха может появиться у пациентов с ослабленной иммунной системой, перенесших тяжелые заболевания вирусной или бактериальной этиологии. Подавить защитные функции организма способна длительная антибиотикотерапия. Человеческий организм просто перестает вырабатывать необходимое количество антител, которые смогли бы подавить размножение вредоносных бактерий. Таким образом, создаются идеальные условия для развития грибов.

Провоцирующим фактором может выступить и повреждение кожного покрова слухового прохода. Грибы проникают в рану, где начинают активно размножаться. К заражению часто приводит купание в бассейнах или пресных водоемах. Среди причин развития специалисты также отмечают наличие у пациента нарушений обменных процессов, дефицит витаминов и минералов в организме.

Грибковый отит: симптомы

Признаки некоторых заболеваний уха схожи между собой. Первое, на что следует обратить внимание, это исчезновение тонкой жировой пленки, которая защищает слуховой проход от инфекций. Это сопровождается зудом и ощущением дискомфорта. Через некоторое время могут появиться серные пробки, вызывающие ухудшение слуха или же выделения из слухового прохода.

Для грибкового отита характерны также следующие симптомы:

  • боль в ухе, усиливающаяся при жевании и глотании;
  • головокружение;
  • ощущение заложенности;
  • отечность (припухлость) ушной раковины и прохода;
  • выделения из уха творожистой консистенции;
  • ощущение наличий инородного тела в слуховом проходе;
  • головная боль.

При обычном осмотре далеко не каждый специалист может определить наличие недуга. Только проведение микроскопического исследования материала, взятого из ушного прохода, поможет установить правильный диагноз. Следует учитывать, что грибковые инфекции тяжело поддаются терапии. Поэтому начинать лечение необходимо как можно раньше.

Виды заболевания

Симптоматика патологии различается в зависимости от локализации очага инфекции. Так, наиболее распространенным является наружный грибковый отит. При недуге поражается слуховой проход и ушная раковина. Основными признаками является ощущение заложенности уха, шелушение кожного покрова и появление отека. В остром периоде наблюдается выраженный болевой синдром и обильные выделения из слухового прохода.

Наружный отомикоз часто сопровождается воспалением околоушных желез и лимфатических узлов. При отсутствии правильной терапии инфекция проникает в полость среднего уха. В этом случае симптоматика патологии становится более выраженной, пациенты начинают жаловаться на частые головные боли и постоянное образование серных пробок. Цвет выделений из слухового прохода будет зависеть от типа возбудителя грибкового заболевания. При инфицировании плесневелыми грибами могут наблюдаться такие признаки, как повышение температуры тела, ломота в суставах, озноб.

Грибковый отит, при котором поражается барабанная перепонка, является наиболее тяжелым видом недуга. В медицинской практике патологию называют грибковым мирингитом. Воспалительный процесс приводит к резкому ухудшению слуха, обильным выделениям и сильной боли в ухе.

Грибковый отит: лечение заболевания

Грибковая инфекция считается довольно опасным недугом, который следует лечить только под наблюдением врача. Местная терапия является основным методом воздействия на патологию. Пациентам показано применять антимикотические лекарственные средства, подобранные специалистом. Для усиления лечебного эффекта некоторым пациентам назначают общую противогрибковую терапию. При обнаружении отомикоза необходимо прекратить лечение антибиотиками, если пациент принимал их по каким-либо причинам.

Лекарства для поднятия иммунитета, витаминные комплексы также помогут справиться с таким недугом, как грибковый отит. Лечение заболевания у детей следует проводить только с помощью медикаментов, назначенных врачом. В противном случае существует огромная вероятность неполного излечения, что приводит к хроническому течению инфекции.

Для промывания ушных проходов используют антисептические растворы. Обрабатывать поверхность рекомендуется перед каждым нанесением местных противогрибковых препаратов.

Эффективные лекарства

Большинство препаратом из группы антимикотиков имеют широкий спектр воздействия и поэтому применять их можно при любом типе возбудителя. Наиболее эффективными считаются следующие препараты:

Схема применения того или иного лекарства от грибкового отита определяется только специалистом.

Мазь и раствор «Экзодерил»

Выраженный противогрибковый эффект имеет препарат «Экзодерил», выпускаемый в форме мази и раствора для наружного применения. Основным действующим компонентом в состав лекарства является нафтифин – синтетическое противогрибковое вещество из группы аллиламинов.

Лечить грибковый отит можно как мазью, так и раствором «Экзодерил». Перед нанесением лекарства следует подготовить пораженную микробами поверхность. Необходимо учитывать, что на поврежденные кожные покровы препарат наносить нельзя. Средство может вызвать сухость и жжение. Количество нанесений мази или раствора, длительность терапии устанавливает только врач. После исчезновения симптомов грибковой инфекции применять антимикотический препарат следует еще в течение 7-14 дней.

Капли «Кандибиотик»

Многокомпонентное лекарство в виде капель считается одним из эффективнейших при различных заболеваниях уха. Препарат помогает одновременно купировать болевой синдром, устранить неприятные ощущения и побороть развитие болезнетворных микроорганизмов, в том числе и грибков.

Антимикотическое действие капель обеспечивает вещество клотримазол, а антибактериальное – хлорамфеникол. В качестве анальгетика в состав препарата включен лидокаин. Выраженным противоаллергическим эффектом обладает беклометазон – еще один компонент капель «Кандибиотик».

Чтобы полностью побороть развитие грибковой инфекции в слуховом проходе важно правильно установить причину заражения и тип возбудителя недуга. Сделать это может только ЛОР-врач. Согласно отзывам пациентов, отомикоз хорошо поддается лечению на местном уровне при своевременном обращении за медицинской помощью. Подавить развитие и размножение грибков помогают антимикотические препараты, обладающие широким спектром лечебного воздействия. Длительность лечения составляет 3-6 недель.

Грибковый отит

Грибковый отит

  • Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

Оглавление

Ключевые слова

хронический грибковый отит

грибковый средний отит

микоз послеоперационной полости

мукороз среднего уха

Список сокращений

ХГСО- хронический гнойный средний отит

ХНО — хронический наружный отит

НО — наружный отит

ПО — послеоперационная полость

Термины и определения

Отомикоз (ОМ) – грибковое заболевание, обусловленное развитием на коже ушной раковины, стенках наружного слухового прохода, барабанной перепонке, в барабанной полости и послеоперационной полости среднего уха различного рода плесневых и дрожжеподобных грибов [6, 18].

1. Краткая информация

1.1 Определение заболевания

Грибковый наружный отит – грибковое заболевание, обусловленное развитием на коже ушной раковины, стенках наружного слухового прохода, барабанной перепонке плесневых или дрожжеподобных грибов.

Грибковый мирингит – развитие на барабанной перепонке плесневых грибов.

Грибковый средний отит – грибковое заболевание, обусловленное развитием в барабанной полости различного рода плесневых и дрожжеподобных грибов.

Микоз послеоперационной полости – грибковое заболевание, обусловленное развитием в послеоперационной полости среднего уха различного рода плесневых и дрожжеподобных грибов.

1.2. Этиология и патогенез

По данным многочисленных исследований в нашей климатической зоне основными возбудителями ОМ являются плесневые грибы рода Aspergillus и дрожжеподобные грибы рода Candida. При этом аспергиллёз диагностируется в 65% случаев, кандидоз в 30%. В отдельных случаях грибковое поражение уха вызывают грибы родов Penicillium, Mucor, Alterneria, Geotrichum, Kladosporium и другие, их доля составляет до 5%, соответственно. В 15% случаев присутствует сочетанное поражение грибами родов Aspergillus и Candida [1].

При видовой идентификации выявляются следующие грибы: род Aspergillus – A.niger, A.fumugatus, A.orizae, A.flavus, A.ochraceus, A.versicolor, A.clavatus, A.glaucus, A.nidulans, A.terreus; род Candida – C.albicans, C.tropicalis, C.pseudotropicalis, C.krusei, C.glabrata, C.parapsillosis, C.stellatoidea, C.intermedia, C.brumpti; род Penicillium – P.notatum. P.puberulum, P.tardum, P.nidulans, P.chermesinum, P.glaucus, P.chrisogenum, P.citrinum и др. [2, 3, 4, 5].

В основном, все виды грибов, вызывающих ОМ относятся к группе условно-патогенных и вызывают заболевание только при определенных факторах, предрасполагающих к развитию и размножению грибов, обеспечивая их переход от сапрофитии к патогенности. В связи с этим важно знать предшествующие заболеванию условия, приводящие к реализации патогенных свойств грибов. Основными патогенетическими моментами возникновения микоза являются адгезия (прикрепление гриба к раневой поверхности, к коже и др.), колонизация гриба и его инвазивный рост.

В патогенезе ОМ имеют значение различные эндогенные и экзогенные факторы. Основным экзогенным фактором при грибковом наружном отите является травма кожи в результате злоупотребления гигиеной наружного слухового прохода с применением ватных палочек и других средств «гигиены». Во время манипуляций в наружном слуховом проходе, проводимых пациентом самостоятельно, не только повреждается кожа наружного слухового прохода, но и удаляется ушная сера – основной фактор её защиты [6].

Причиной адгезии и колонизации может быть повышенный уровень глюкозы у больных сахарным диабетом, т.к. на ранних стадиях этого заболевания уровень глюкозы в ушной сере повышается, что и способствует росту грибов. Эндогенными факторами, предрасполагающими к возникновению ОМ, являются соматические заболевания. Сопутствующие им общее ослабление организма, нарушение обмена веществ, гиповитаминозы могут играть немаловажную роль в возникновении ОМ. Другим немаловажным патогенетическим фактором в развитии ОМ является проводимая больным длительная общая и местная антибиотикотерапия, применение стероидов. Подавляя рост патогенной и нормальной бактериальной флоры, антибиотики тем самым способствуют развитию дисбиоза и активизации грибов. Применение кортикостероидов в больших дозировках, приводит к снижению неспецифического и специфического иммунитета. Кроме того, к возникновению грибковых осложнений могут привести лече­ние цитостатическими препаратами и лучевая терапия [7].

В патогенезе микотического заболевания послеоперационной полости уха в качестве причинного фактора в первую очередь следует назвать длительный воспалительный процесс в послеоперационной полости, сопровождающийся повреждением эпителия. При этом воспалительный экссудат, содержащий углеводы, белки, пептоны, минеральные соли и другие вещества, является хорошей питательной средой, а постоянная температура, влажность, свободный доступ воздуха в послеоперационную полость среднего уха представляют оптимальные условия для активизации и развития грибов. Пусковым механизмом возникновения микоза послеоперационной полости среднего уха могут явиться травма уха, в том числе и операционная, а также попадание нестерильной воды. Определенную роль здесь также играют неблагоприятные условия внешней среды: влажность, запыленность, производственный контакт с антибиотиками [8, 3, 9].

Для грибкового отита характерно рецидивирующее течение.

1.3 Эпидемиология

Удельный вес ОМ среди хронического отита другой этиологии составляет у взрослых до 18,6%, а в детском возрасте – до 26,3%. Различают наружный грибковый отит (62%), грибковый мирингит (1%), грибковый средний отит (20%) и грибковый средний послеоперационный отит (17%) [10, 1, 9, 11, 12].

1.4 Кодирование по МКБ 10

H 60.8 – хронический наружный грибковый отит;

H 66.3 – другие хронические средние отиты:

B 37.8 – поверхностный кандидоз других локализаций;

B 44.8 – другие виды аспергиллёза (в т.ч. поверхностный аспергиллёз);

H 62.2 – наружный отит при микозе БДУ;

1.5 Классификация

По локализации – наружный грибковый отит, грибковый мирингит, грибковый средний отит и грибковый средний послеоперационный отит.

По характеру возбудителя – плесневой, дрожжеподобный, смешанный.

По клиническому течению – хронический. [13]

2. Диагностика

2.1.Жалобы и анамнез

Жалобы и клинические проявления при ОМ являются следствием вегетации определённых грибов в ухе и во многом обусловлены локализацией процесса.

При опросе необходимо уточнить время начала заболевания и особенности течения. Следует выяснить, не было ли ранее отита, микоза другой локализации, каковы периодичность, длительность и характер обострений. Учитывается ранее проводимое лечение (местное или общее), его эффективность: не было ли ухудшения состояния, рецидивов. Обязательно надо выяснить, лечились ли ранее больные антибиотиками, кортикостероидами, цитостатиками (длительность и интенсивность лечения), особенности производственных и бытовых условий, перенесенные ра­нее заболевания, аллергологический анамнез. У больных ОМ отмечается увеличение частоты обострений, отсутствие или незначительный эффект от стандартных методов лечения.

Основные жалобы при микотическом наружном отите – жидкие выделения (при кандидозе), образование корочек, пробок в наружном слуховом проходе (при аспергиллёзе), зуд, боль, заложенность уха. Некоторые больные в острой стадии могут предъявлять жалобы на головную боль, повышение температуры тела, повышенную чувствительность ушной раковины, заушной области и наружного слухового прохода. При всех формах микотического наружного отита нарушение слуха или не выявляется, или оно незначительное по типу поражения звукопроводящего аппарата.

Клинические проявления при микотическом среднем отите и микозе послеоперационной полсти среднего уха характеризу­ются как симптоматикой воспалительного гнойного процесса среднего уха, так и самим микозом.

Основными жалобами больных с микотическим средним отитом явля­ются: понижение слуха, наличие выделений из уха, периодически возникающий зуд в ухе, могут быть головокружения [13,14].

Течение ОМ длительное с периодическими обострениями. Обострения характеризуются выраженной ушной болью, зудом, заложенностью уха, выделениями из него, головной болью, головокружением [13, 15].

2.2 Физикальное исследование

Рекомендуется проведение отоскопии.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: При кандидозном поражении наружного слухового прохода отмечается умеренное сужение наружного слухового прохода, более выраженное в хря­щевом отделе, барабанная перепонка гиперемирована. Патологическое отделяемое более жидкой консистенции, чем при плесневом мико­зе, чаще беловатого цвета и творожистой консистенции. Процесс часто распространяется на кожу ушной раковины[11, 12, 5]

При аспергиллезном поражении наружный слуховой проход также сужен за счет инфильтрации стенок, однако, в отличие от пенициллиоза, инфильтрация кожи более выражена в костном отделе. Почти во всех случаях в процесс вовлекается ба­рабанная перепонка, отмечается её инфильтрация, утолщение, исчезновение опознаватель­ных контуров. В ряде случаев наблюдаются грануляции. Патологическое отделяемое при аспергиллезном поражении более обиль­ное, чем при пенициллиозном и отличается по цвету. В большинстве случаев оно различных оттенков серого цвета, иногда с черными точками, может быть холестеатомо- или сероподобным, напоминает промокшую газету.

При пенициллиозе процесс локализуется в хрящевом отделе наружного слухового прохода. Отмечается умеренная инфильтрация кожи наружного слухового прохода, не приводящая к полному закрытию слухового прохода. Барабанная перепонка в большинстве случаев гиперемирована, иногда поверхность барабанной перепонки эрозирована, может быть выпя­чивание, что создает ложное впечатление о наличии перфорации.

Характерным и специфическим для пенициллиозного поражения наружно­го уха является вид патологического отделяемого, имеющего различные оттенки желтого цвета, и в ряде случаев напоминает ушную серу. Патоло­гическое отделяемое расположено на всем протяжении наружного слухово­го прохода и может сочетаться с сухими корочками и пленками.

Объективным признаком микотического поражения среднего уха является наличие специфического отделяемого, цвет и консистенция которого зависят от вида гриба возбудителя. Нередко присоединяются явления наружного отита. Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована с наличием перфора­ций различных размеров. Во всех случаях обозримая слизистая оболочка ба­рабанной полости гиперемирована, инфильтрирована, иногда образуются грануляции [13,14]

При микозе послеоперационной полости среднего уха в последней отсутствует или резко замедлена эпителизация, стенки наружного слухового прохода гиперемированы, неравномерно инфильтрированы, неотимпанальная полость бывает заполнена патологическим отделяемым аналогичного вида, что и при ОМ другой локализации, встречаются мелкие кровоточащие грануляции [13, 15].

2.3 Лабораторная диагностика

Рекомендуется проведение общеклинических исследований:

Клинический анализ крови.

Биохимический анализ крови: уровень глюкозы крови, общего белка; аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, креатинина.

Анализ крови на сифилис.

Анализ крови на ВИЧ инфекцию.

Анализ крови на гепатиты В и С.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: общеклинические исследования выполняются для исключения сопутствующей патологии и выявления фоновых заболеваний.

Рекомендуется проведение микологического исследования.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Рекомендуется проводить микологические исследования у пациентов с хроническим отитом в следующих случаях:

у пациентов с частыми обострениями (1 раз в 2 месяца);

при неэффективности противовоспалительной антибактериальной терапии хронического отита;

при выявлении характерной отоскопической картины микоза.

После установки диагноза: «ОМ» и проведения соответствующей терапии, показаны повторные контрольные микологические исследования.

Для отбора образцов биологического материала на микологическое иссле­дование используют аттиковый зонд или ложку Фолькмана. Патологическое отделяемое желательно отбирать из глубоких отделов наружного слухо­вого прохода под контролем увеличивающей оптики. Патологический материал помещается между двумя обезжи­ренными стерильными предметными стеклами и микроскопируется под увеличением х 100, х 200, х 400.

Для микологической диагностики производят посевы патологического материала на элективные среды (Сабуро, Чапека и др.).

Виды дрожжеподобных грибов рода Candida определяются по морфологическим признакам и характеру сбраживания сахаров. Посев материала осуществляют в 3 пробирки, в 9 посевных точек, после чего посевы помещают в термостат при температуре 27-300С. Через 6-7 дней при наличии отомикоза наблюдается сплошной рост грибов во всех посевных точках, при этом во всех пробирках выявляется однородный рост одних видов грибов [3].

Видовая идентификация грибов Candida легко осуществима с применением методик посева на хромогенные питательные среды, позволяющие провести её по цвету колоний, выросших на чашке.

Рекомедуется выполнять микроскопию патологического отделяемого.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Микроскопию патологического отделяемого надо выполнять в присутствии 10% гидроксида калия (Кроме микроскопии нативного материала производится микроскопическое исследование препаратов окрашенных по Романовскому-Гимза. Возможна люминесцентная микроскопия препарата окрашенного калькофлюором белым. Микроскопическое исследование является наиболее информативным методом, надежно иденти­фицирующим возбудителя заболевания [2, 3, 16].

Основным критерием постановки диагноза микоза при посеве патологического отделяемого на питательные среды является титр выявленных грибов при посеве не менее 104 КОЕ/мл. Культуральные исследования — важный метод диагностики микоза. Они не только подтверждают диагноз грибкового заболевания, но и дают возможность определить вид возбудителя, его чувствительность к противогрибковым препаратам и по динамике результатов исследования судить об эффективности лечения.

Для диагностики микотического поражения наружного и среднего уха используется два способа диагностики: микроскопия окрашенных мазков из наружного слухового прохода и/или из полости среднего уха, и посев отделяемого из пораженных участков на питательные среды. Желательно проводить оба способа диагностики для абсолютного подтверждения микотического поражения. Тем не менее, возможно использовать только посев отделяемого на питательные среды.

Рекомендуется проведение повторного исследования патологического отделяемого.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Грибковое поражение уха может быть заподозрено на основании данных отоскопии, но решающее значение имеют микологические лабораторные методы исследования. При этом однократно полученные отрицательные результаты не указывают на отсутствие грибкового заболевания. В данной ситуации рекомендовано проведение повторного исследования патологического отделяемого. И наоборот, единичный рост грибов в посеве не всегда свидетельствует о грибковом патологическом процессе.

2.4 Инструментальная диагностика

Рекомендуется проведение отомикроскопии.

Уровень убедительности рекомендаций В (Уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Отомикроскопия может быть осуществлена с помощью непрямого осмотра уха с использованием микроскопов и бинокулярных луп, применения эндоскопической техники [3, 6]. При всех формах ОМ отмечен общий микроотоскопический признак — наличие у всех больных окрашенного отделяемого в просвете наружного слухового прохода и/или среднего уха. Диагноз «Отомикоз», тем не менее, может быть поставлен только после верификации возбудителя. [8,7].

2.5 Иная диагностика

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с воспалительными процессами наружного и среднего уха другой этиологии, а также с новообразованиями уха.

Окончательный диагноз при отомикозе ставится в результате комплексного микологического исследования.

2.6 Показания к консультации других специалистов

Рекомендуется консультация врача-иммунолога.

Комментарии: Консультация проводится с целью выявления этиопатогенетических факторов развития, рецидивирующего отомикоза, выявления и коррекции иммунодефицитных состояний,

Рекомендуется консультация врача-эндокринолога.

Комментарии: Консультация проводится с целью выявления и коррекции эндокринной патологии.

Показаниями к госпитализации являются осложнённые формы грибкового среднего отита, лабиринтит.

3.1 Консервативное лечение

Рекомендуется начинать лечение с элиминации возбудителя.

Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: При проведении лечения необходимо учитывать предшествующие эпизоды грибкового поражения и лечения антимикотиками.

Рекомендуется назначение местных лекарственных форм разных групп препаратов.

Уровень убедительности рекомендаций А (Уровень достоверности доказательств I).

Комментарии: При кандидозном наружном отите показана комбинация 1% раствора клотримазола и 1% раствора нафтифина в виде аппликаций, продолжительностью 5–10 мин каждая 2 раза в сутки в течение 10–14 дней, с продолжением терапии в течение 14 дней после стихания клинических признаков и/или до получения 3-кратного отрицательного лабораторного анализа (Табл. 1). При кандидомикозе возможно также применение бифоназола, миконазола, натамицина**, эконазола или оксиконазола.

При наружном отите, вызванном плесневыми грибами, препаратами выбора для проведения местного лечения являются хлорнитрофенол и 1% раствор нафтифина, применяемые также в виде аппликаций на кожу наружного слухового прохода 2 раза в день продолжительностью по 5–10 мин каждая в течение 10–14 дней. Необходимо также продолжать лечение в течение 14 дней после стихания клинических признаков и/или до получения 3-кратного отрицательного лабораторного анализа [7, 4].

Рекомендуется назначение системного противогрибкового препарата — флуконазол** при лечении грибкового среднего отита и микоза послеоперационной полости среднего уха, вызванном грибами рода Candida.

Уровень убедительности рекомендаций В (Уровень достоверности доказательств I).

Рекомендуется назначение системных противогрибковых препаратов — итраконазол или тербинафин при лечении грибкового среднего отита и микоза послеоперационной полости среднего уха, вызванном плесневыми грибами.

Уровень убедительности рекомендаций В (Уровень достоверности доказательств II) [17].

Комментарии: Местная терапия схожа с таковой при лечении наружного грибкового отита [7, 18, 19].

Рекомендуется считать критерием эффективности лечения полное клиническое излечение в течение месяца, подтвержденное как клинической картиной, так и отрицательными результатами микологического исследования.

Уровень убедительности рекомендаций В (Уровень достоверности доказательств IV).

Рекомендовано применение местных противогрибковых препаратов при отомикозе, протекающем на фоне беременности.

Уровень убедительности рекомендаций В (Уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Назначение системной противогрибковой терапии беременной женщине допустимо только по витальным показаниям.

Схемы лечения отомикоза представлены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1 — Схема лечения отомикоза.

Локализация поражения

Способ применения

Виды грибов

Дрожжеподобные

Плесневые

Нафтифин 1% раствор + клотримазол 1% раствор (A I)

Нафтифин 1% раствор + хлорнитрофенол 1% раствор

Нафтифин 1% раствор + клотримазол 1% раствор

Нафтифин 1% раствор + хлорнитрофенол 1% раствор

Нафтифин 1% раствор + клотримазол 1% раствор

Нафтифин 1% раствор + хлорнитрофенол 1% раствор

Итраконазол**, капсулы или тербинафин, таблетки

Таблица 2 – Дозы и режимы применения системных противогрибковых препаратов при отомикозе

Препараты

Дозы и режимы применения

Внутрь, 50–100 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней (A I)

Внутрь, 100 мг 1 раз в сутки в течение 10–14 дней (B III)

Внутрь, 250 мг в сутки в течение 16 дней (В III)

Внутрь, 200–400 мг 1 раз в сутки в течение 10–14 дней (B III)

3.2. Хирургическое лечение

Рекомендуется до начала медикаментозной терапии при наличии полипов, грануляций производить их удаление или туширование 5-10% раствором серебра нитрата.

Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: После туширования обязательна обработка топическими противогрибковыми препаратами, например, нафтифином или хлорнитрофенолом.

3.3 Иное лечение

Рекомендуется кроме проведения местной терапии осуществлять предвари­тельную тщательную очистку уха от патологического отделяемого.

Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Туалет уха производится только врачом при помощи аттикового зонда и ватника, смо­ченного антимикотическим препаратом или вакуум-экстракора. Тщательному туалету уха придается особое значение, поскольку даже незначительное количество микотических масс заметно удлиняет длительность лечения и, соответственно, растягивает сроки выздоровления.

При наружном микотическом отите большое значение придается очистке передне-нижнего отдела наружного слухового прохода. При среднем мико­тическом отите полностью удаляются микотические массы из области перфо­раций барабанной перепонки. При больших перфорациях, с целью удаления микотических масс, производится промывание барабанной полости антисеп­тическими препаратами противогрибкового действия, в частности, 0,01% раствором бензилдиметила [3-(миристоиламино)пропил] аммония хлорида моногидрата. Аналогично поступают при лечении микоза послеоперационной полости среднего уха. До начала лече­ния при наличии полипов, грануляций производится их удаление или туширование 5-10% раствором серебра нитрата. При послеоперационном ми­козе — тщательно очищается вся неотимпанальная полость, особенно в зад­нем отделе, за шпорой.

Не рекомендуется физиотерапевтическое воздействие [3].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV) .

Комментарии: Необходимо ограничить воздействие вредных факторов внешней среды: контакт с пылью, газами, нахождение в помещениях с повышенной влажность. Решающее значение имеет предотвращение попадания воды в ухо.

4. Реабилитация

Рекомендуется слухопротезирование, хирургическое лечение пациентов с ОМ, когда диагностируется тугоухость и пациента не устраивает качество слуха

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Пациенты с ОМ в тех случаях, когда диагностируется тугоухость и пациента не устраивает качество слуха, нуждаются в проведении соответствующих мероприятий по коррекции слуха.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Рекомендовано пациентам с грибковым отитом находиться на диспансерном учете у оториноларинголога с осмотрами 1 раз в 3 месяца, а при благоприятном течении 1 раз в полгода в течение 2 лет.

Комментарии: Основные меры по профилактике ОМ должны быть направлены на устранение факторов, имеющих значение в патогенезе грибкового заболевания: правильный туалет наружного слухового прохода; коррекция гликемического профиля, общеукрепляющая терапия.

Профилактика рецидивов ОМ:

  1. динамическое наблюдение за больным в течение б месяцев;
  2. проведение курса профилактического лечения;
  3. один раз в неделю (в течение 4-6 недель) смазывание кожи наружного слухового прохода вышеуказанными антимикотическими препаратами.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Рекомендовано делать повторные посевы из уха до получения микробиологического подтверждения элиминации возбудителя.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Антимикотическая терапия должна назначаться по результатам посева на питательные среды с учетом чувствительности выявленной грибковой флоры.

Рекомендовано проведение курса антимикотической терапии в течение 28 дней, независимо от положительной внешней динамики течения заболевания.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Ошибки терапии отомикоза часто связаны с нарушениями режима применения препаратов, в частности, недостаточной кратностью применения местных препаратов или недостаточной дозой и кратностью применения системных препаратов. Например, группа экспертов не рекомендует отмену местной формы препарата до лабораторного и/или клинического излечения.

Не рекомендовано использование спиртсодержащих препаратов для местной терапии ОМ.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Закапывание спиртсодержащего лекарственного препарата в наружный слуховой проход может привести к более длительному нахождению лекарственного средства в наружном слуховом проходе и вызвать его раздражение, а при попадании на слизистую оболочку барабанной полости при среднем отите — резкую боль и усиление отёка слизистой оболочки, усугубление мукозита, появление грануляций. Группа экспертов рекомендует введение в наружный слуховой проход турунды, пропитанной раствором лекарственного препарата, что позволяет увеличить время лекарственного действия препарата.

Рекомендовано использование антимикотических препаратов в соответствии с полученными лабораторным путем данными об особенностях грибковой флоры и ее чувствительности к антимикотикам.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Часто встречающейся ошибкой является неверный выбор лекарственного средства при лечении различных видов микоза. Например, ошибочно назначение флуконазола при лечении плесневого микоза.

Рекомендовано комбинировать антимикотические препараты для местной терапии.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Назначение одного вида противогрибкового препарата при местной терапии бывает недостаточно, так как из предлагаемой комбинации препаратов для местного лечения один из них оказывает более фунгистатическое действие, другой более фунгициден.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерий

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Выполнено микологическое исследование отделяемого из уха с определением чувствительности возбудителя к противогрибковым препаратам

Выполнена терапия местными и/или системными противогрибковыми препаратами в течение 21 дня и более (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Выполнено повторное микологическое исследование отделяемого из уха

Достигнута элиминация возбудителя микоза

Список литературы

Крюков А.И., Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б. Эпидемиология грибковых заболеваний верхних дыхательных путей и уха. Пробл. мед. микологии. 2011; №13(1): с.28-31.

Аравийский Р.А., Климко Н.Н., Васильева Н.В. Диагностика микозов. Пособие для врачей. СПб.: Издательский дом СПбМАПО; 2004 – 186 с.

Кунельская В.Я. Микозы в оториноларингологии. М.: Медицина; 1989 — 320 с.

Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. М.: Бионом-пресс; 2003 — 440с.

Vennewald I., Klemm E. Otomycosis. Diagnosis and Treatment. Clinics in dermatology. 2010; № 28(2): 202-211.

Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б. Современный подход к диагностике и лечению микотических поражений ЛОР-органов. Вестник оториноларингологии. 2012; №6: с.76-81.

Климко Н.Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Ви Джи Групп, 2008 – 336 с.

Буркутбаева Т.Н. Клинико-лабораторные и патоморфологические аспекты диагностики и лечения микотических трепанационных полостей среднего уха. Российская оториноларингология. 2009; № 2: 48-53с.

Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б., Pассказова Т.В., Калинина И.Б. Средний отит. Роль бактериальной и грибковой инфекции. Медицинский совет. 2013. № 7: 11-17с.

Крюков А.И., Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б. Аспекты современной эпидемиологии ЛОР-микозов. Вестник оториноларингологии. 2011. №2: 13-15 с.

Araiza J.P., Canseco A.B. Otomycosis: clinical and mycological study of 97 cases. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). 2006; №127 (4): 251–254.

Nong H., Li J., Huang G. et.al. The observation of mycology and clinical efficacy in 325 cases with otomycosis. Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 1999; 13(10): 438-440.

Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б.. Диагностика и лечение отомикоза. Справочник поликлинического врача. 2010; №6: 29-31 с.

Deguine C., Pulec J.L. Otomycosis with pus. Ear Nose Throat J. 2002; 81(7): 428.

Yates P.D., Upile T., Axon P.R., Carpentier J. Aspergillus mastoiditis in a patient with acquired immunodeficiency syndrome. J. Laryngol Otol. 1997; 111: 560–561.

Bhavasar R.S., Goje S.K., Takalkar A.A. et. al. Detection of Candida by calcofluor white. Acta Cytol. 2010; 54(5): 679-84.

Karaarslan A., Arikan S., Ozcan M., Ozcan KM. In vitro activity of terbinafine and itraconazole against Aspergillus species isolated from otomycosis. Mycoses. 2004; 47(7): 284-7.

Dyckhoff G., Hoppe-Tichy T., Kappe R., Dietz A. Antimycotic therapy in otomycosis with tympanic membrane perforation. HNO. 2000; 48(1): 18-21.

Bassiouny A., Kamel T., Moawad MK. et al. Broad spectrum antifungal agents in otomycosis. J. Laryngol Otol. 1986; 100(8): 867-873.

Приложение А1. Состав рабочей группы

Ивойлов А.Ю., д.м.н. не является членом профессиональной ассоциации

Казанова А.В., к.м.н., не является членом профессиональной ассоциации

Карнеева О.В., д.м.н., не является членом профессиональной ассоциации

Крюков А.И., д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, не является членом медицинской ассоциации

Кунельская В.Я., д.м.н., профессор, не является членом профессиональной ассоциации

Кунельская Н.Л., д.м.н., профессор, не является членом профессиональной ассоциации

Максимова Е.А., не является членом профессиональной ассоциации

Мирзабекян Е.В., не является членом профессиональной ассоциации

Романенко С.Г., к.м.н., не является членом профессиональной ассоциации

Шадрин Г.Б., к.м.н., не является членом профессиональной ассоциации

Конфликт интересов отсутствует

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций

Таблица П1. Использованные уровни достоверности доказательств

I (A)

Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований.

II (B)

Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных.

III (C)

Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов.

IV (D)

Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме

Таблица П2. Использованные уровни убедительности рекомендаций

Шкала

Степень убедительности доказательств

Соответствующие виды исследований

A

Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению

Высококачественный систематический обзор, мета-анализ.

Большие рандомизированные клинические исследования с низкой вероятностью ошибок и однозначными результатами.

В

Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение

Небольшие рандомизированные клинические исследования с неоднозначными результатами и средней или высокой вероятностью ошибок.

Большие проспективные сравнительные, но нерандомизированные исследования.

Качественные ретроспективные исследования на больших выборках больных с тщательно подобранными группами сравнения.

C

Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств

Ретроспективные сравнительные исследования.

Исследования на ограниченном числе больных или на отдельных больных без контрольной группы.

Личный неформализованный опыт разработчиков.

Порядок обновления клинических рекомендации

Клинические рекомендации будут обновляться каждые 3 года

Приложение А3. Связанные документы

Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативно-правовых документов:

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «оториноларингология»: ПриказМинистерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 905н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология»

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

Избегать самостоятельного туалета наружного слухового прохода. Необходимо точно соблюдать назначения врача для предотвращения хронизации воспалительного процесса.

Источники:
  • http://wikimed.pro/index.php?title=%D0%9C%D0%9A%D0%91-10:H622*
  • http://fb.ru/article/282307/gribkovyiy-otit-simptomyi-lechenie-lekarstva
  • http://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/gribkovyj-otit_13989/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *