Меню Рубрики

Не проходит кашель у ребенка что делать

Длительный кашель – неприятный и изматывающий симптом. Его основной опасностью является то, что он может свидетельствовать о наличии опасных патологий, обнаружить и начать лечить которые нужно как можно быстрее.

Почему у ребёнка долго не проходит кашель

Если у ребёнка долго не проходит кашель, нужно незамедлительно обратиться к лечащему врачу. Но вместе с тем родитель должен понимать, какие гипотетические причины могут вызвать такое явление, и чем они опасны.

Сам по себе кашель – это физиологический процесс, который не является опасным. Таким образом организм помогает себе избавиться от инородных веществ, которые проникли в дыхательные пути, будь то бактерии, слизь, вода или твёрдые предметы. Если кашель спровоцирован не патологией, то его называют физиологическим. Если заболеванием – патологическим:

  1. Самой частой причиной, которая его провоцирует, является простуда. У детей вирусные инфекции встречаются намного чаще, чем у взрослых: это нормальное явление, в ходе которого формируется иммунитет. Кашель является частым симптомом ОРЗ и ОРВИ, но в норме он проходит через 4-5 дней после начала проявления. Сначала возникает сухой кашель, через непродолжительное время он становится продуктивным (влажным). Если это не происходит, кашель не уменьшается, а возрастает, есть существенный риск того, что у ребёнка возникло осложнение. Критической отметкой, которая говори о том, что болезнь затянулась, является срок в 2 недели.

Нередко длительный кашель возникает по вине родителей, которые дают препараты для разжижения кашля слишком долго. Лекарства нужно отменять сразу после того, как откашливать мокроту становится легко, а вместо них давать обильное питьё и делать массаж.

  1. Распространённым и опасным провокатором кашля является коклюш. Он возникает от коклюшной палочки и может стать причиной внутреннего кровоизлияния или остановки дыхания. После перенесённого коклюша специфический коклюш может сохраняться до 1 года.
  2. Ларинготрахеит или ложный круп – это отёк подсвязочного пространства, в результате которого пространство для циркуляции воздуха в дыхательных путях уменьшается. Патология требует немедленной госпитализации ребенка.
  3. Обструктивный бронхит – патология преимущественно аллергического генеза, в ходе которой ребёнок не может откашлять густую слизь из легких.
  4. Трахеит – воспалительный процесс в верхних отделах дыхательной системы, кашель при которых сухой и «лающий». Процесс раздражает ткани еще сильнее, и симптом может долго не прекращаться.
  5. Бронхит – заболевание, схожее с трахеитом, но патологический процесс локализуется в бронхах, а не в трахее.
  6. Фарингит – сухой и изматывающий кашель на фоне воспаления слизистой гортани. Опасности в себе не несёт, но свидетельствует о том, что лечение фарингита проводится неверно, а нелеченый фарингит может быть чреват осложнениями.

При появлении симптома у детей нельзя исключать риска аллергии, которая часто бывает у детей из-за несформированности иммунной системы. Также нужно обязательно исключить наличие глистов.

Сопутствующие симптомы

Сопутствующие кашлю симптомы можно условно подразделить на 2 части: проявления патологий, которые спровоцировали явление, и недомогание, которые вызвал сам кашель.

К первой группе относятся:

  • насморк;
  • повышенная температура;
  • высыпание и покраснение зева;
  • признаки интоксикации: тошнота, головная боль, отсутствие аппетита.

Сам симптом изматывает больного ребёнка или подростка настолько, что у него ухудшается сон, появляются признаки гипоксии из-за нарушения процесса дыхания: вялость, сонливость, лёгкая заторможенность. Могут возникнуть боли от мышечного перенапряжения с области брюшного пресса, которые могут сохраняться некоторое время после болезни.

Чем опасен непроходящий кашель

Процесс откашливания – это резкое выталкивание воздуха из дыхательных путей, в котором участвует мускулатура. Для взрослого человека этот процесс не представляет большого труда, но для маленького ребёнка, особенно грудничка, у которого мышцы пока не сформированы в нужной степени, трудно вытолкнуть слизь. Мокрота остаётся в дыхательных путях, в ней размножаются бактерии, появляются осложнения, а кашель обретает характер затяжного, непроходящего.

Сильный, особенно сухой, кашель изматывает даже взрослого человека, а на нервную систему ребёнка действует губительно.

Но самая важная опасность длительного кашля – это неправильная диагностика и, соответственно, неправильное лечение. Если у ребёнка ОРВИ, а кашель при этом не прекращается, нужно обратить внимание на план лечения. При сухом кашле можно и нужно принимать лекарства, купирующие кашель. Но как только стала отхаркиваться мокрота, принимать их категорически нельзя. Слизь останется в дыхательных путях, а ней будут размножаться бактерии, что станет причиной осложнений.

При более серьёзных патологиях, которые лечат как обычную простуду, есть риск упустить время, когда вылечить её можно намного быстрее и проще.

Диагностика

При появлении любых симптомов недомогания у малыша нужно незамедлительно показать ребёнка врачу. Важно понимать, что чем младше ребёнок, тем сложнее понять, какие именно симптомы испытывает малыш. Поставить диагноз может только специалист, и только после проведённых мер диагностики:

  1. Клинический анализ крови позволяет понять, наличествует ли вирусная или бактериальная инфекция, или аллергическая реакция. Аллергию также позволяет выявить анализ на специфический иммуноглобулин Е.
  2. Анализ мокроты помогает определить возбудителя воспалительного процесса.
  3. Манту даёт возможность исключить туберкулёз. Сегодня современная медицина использует и другие тесты для определения этого заболевания – Диаскинтест, Т-спорт.
  4. На приёме врач использует метод прослушивания лёгких, назначает рентген грудной клетки. Если лёгкие чистые, это является благоприятным диагностическим признаком, который говорит о том, что патологический процесс не спустился из бронхов или трахеи ниже.

Если в ходе диагностики подозревается наличие неопластических процессов или туберкулёз, дополнительно назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография, бронхоскопия.

К каким врачам идти и какие анализы сдавать

При первых проявлениях симптома нужно незамедлительно обратиться к педиатру. Оценивая клиническую картину в общем, он сможет понять, где локализован воспалительный процесс, и какие методы диагностики применить в первую очередь.

При затяжном кашле нередко требуется консультация других специалистов:

Комплексный подход позволит подобрать более действенный план лечения.

Лечение непроходящего кашля

Терапия длительного кашля должна подразделяться на две части: этиологическую и симптоматическую. Первая подразумевает выявление и устранение причины, которая привела кашлю. Вторая – подавление и облегчение протекания кашля.

Медикаментозная терапия

Лекарства для лечения ребёнка должен подбирать исключительно врач: большинство медикаментов противопоказаны для лечения детей, поэтому своими силами выбрать в аптеке нужные препараты родителю будет затруднительно.

Универсальное эффективное средство от кашля, которое поможет каждому маленькому пациенту, не существует. Есть несколько типов препаратов, в зависимости от клинической картины:

  • успокаивающие активность кашлевого центра;
  • отхаркивающие, которые усиливают кашель;
  • муколитики, разжижающие мокроту.

Если использовать любой препарат можно только по назначению: если кашель сухой, его можно подавлять, чтобы ребёнок мог спокойно выспаться. Но при хорошо откашливающейся мокроте подавлять кашель категорически нельзя. Это будет задерживать слизь в дыхательных путях и способствует размножению патогенных микроорганизмов.

Из-за недоразвитости мышц ребёнок не может кашлять продуктивно, выводя мокроту из лёгких эффективно и быстро. Но при помощи терапевтического массажа можно помочь ускорить процесс вывода слизи.

Техника массажа позволяет улучшить кровообращение, но выполнять её нужно правильно:

  1. Ребёнка нужно уложить на живот таким образом, чтобы руки были вытянуты вперёд, а таз был приподнят при помощи подложенной под него подушки.
  2. Массаж нужно начинать с мягких поглаживающих движений, которые разогреют кожу и подготовят малыша к массажу.
  3. Мягкими непрерывными движениями нужно вести рукой по позвоночнику от ягодиц до линии плеч.
  4. После этого нужно растирать спину в обоих направлениях от позвоночника к бокам.
  5. Затем следует совершать мягкие постукивания подушечками пальцев между рёбрами по направлению снизу вверх.
  6. Если во время манипуляций ребёнок кашляет, его нужно сажать вертикально.

Малышам в возрасте до года нужно делать упрощённую версию массажа: для этого ладонь кладётся там, где располагаются лёгкие, а пальцами другой руки следует простукивать лёгкие через свою ладонь.

При выполнении массажа нужно знать о двух нюансах: его можно выполнять, только если повышенной температуры нет. Также ребёнок не должен испытывать болезненных ощущений.

Массаж не являются самостоятельным методом лечения – он может выполняться только в качестве дополнения к основному методу лечения.

Ингаляции и компрессы

Ингаляции – самый эффективный способ доставить лекарственное средство прямо в область развития патологии. Это не только ускоряет лечение, но и позволяет избежать побочных действий лекарств, которые часто возникают при пероральном приёме препаратов.

Самый распространенный способ ингаляции в России – это вдыхание горячего пара. Но этот метод неэффективен – частички пара крупнодисперсные, поэтому при вдохе они оседают в области носоглотки. Ингаляторы и небулайзеры создают мелкодисперсный пар, который проникает в дыхательные пути намного глубже.

Ингаляции противопоказаны при:

  • бактериальной инфекции;
  • лихорадке;
  • возрасте до 1 года;
  • при следах крови в мокроте.

Без консультации врача лечить детей ингаляциями нельзя. Допустимо применять физраствор при сухом кашле: таким образом можно увлажнить дыхательные пути и уменьшить приступы кашля. Лекарственные препараты ж воздействуют целенаправленно, влияя на причину заболевания и купируя патологические процессы. Но назначать их может только врач, только после диагностики.

Согревающие компрессы работают как горчичники, но не раздражают нежную кожу малыша. Сделать компресс можно из:

  • горчицы в зёрнах (1 ст.л);
  • мёда (1 ст.л);
  • подсолнечного масла (1 ст.л);
  • уксуса (2 ст.л);
  • муки (2 ст.л).

Из ингредиентов изготавливается блин, который подогревается на водяной бане и накладывается на грудь на слой влажной марли. Компресс утепляется шарфом и оставляется на несколько часов.

Народные методы лечения

Помогают ли нетрадиционные средства медицины – популярный вопрос. При правильном применении они действительно способны произвести терапевтический эффект. Но они не так безопасны, как принято считать: во-первых, сложно рассчитать концентрацию лекарственного средства. Во-вторых, компоненты лекарственных отваров и настоев могут взаимодействовать с действующим веществом химических препаратов. И наконец, для детей народное лечение чаще чревато аллергией.

Существуют разные рецептуры:

  • горячее молоко (500 мл) с сосновыми почками (1 ст.л);
  • сваренный в течение 5 минут лимон, из которого выжимают сок и смешивают с глицерином (2 ст.л);
  • отвар ячменя (20 грамм молотых зёрен) в воде (200 мл), который настаивают 5 часов, варят 10 минут и принимают по 1 столовой ложке 6 раз в день;
  • оливковое масло смешивается с равным количеством мёда и употребляется по 1 чайной ложке в сутки.

Перед применением любого из описанных средств нужно проконсультироваться с врачом.

Советы доктора Комаровского

Советы Комаровского помогут родителям не допустить распространённых ошибок при лечении своего ребенка:

  1. Сразу после применения муколитиков нельзя укладывать малыша спать в тёплом помещении.
  2. В помещении, где находится заболевший ребенок, должна поддерживаться высокая влажность воздуха и умеренная прохлада.
  3. Муколитики нельзя использовать для маленьких пациентов без крайней необходимости.
  4. Муколитики не смогут работать в полной мере, если малышу не будет обеспечено обильное питьё.
  5. Ребёнок должен дышать через нос: если это затруднительно, нужно промывать ему нос раствором соли и закапывать сосудосуживающие средства.

Важно знать, что такие советы носят общий характер. Следует выполнять указания своего лечащего врача, который выписывает предписания для конкретного пациента с учётом его индивидуальных особенностей.

У ребенка не проходит кашель: что делать, чем лечить, причины

Почему у ребенка не проходит кашель и что делать

Если у ребенка не проходит кашель, это повод обратиться к врачу. Причин такого состояния может быть несколько, начиная от остаточных явлений после ОРВИ и заканчивая туберкулезом.

Почему не проходит кашель у ребенка

Затяжной кашель сохраняется на протяжении 3 и более недель. Часто он возникает как следствие перенесенной инфекции и не представляет опасности для организма. Но иногда за длительным кашлем кроются опасные заболевания: туберкулез, аскаридоз, пневмония, коклюш.

Остаточный кашель

Остаточный кашель возникает из-за гиперреактивности дыхательных путей. При воспалении дыхательных путей слизистая оболочка повреждается, на полное восстановление уходит около месяца. В это время ребенок еще может кашлять, хотя другие признаки заболевания исчезли.

Такой кашель является рефлекторным, возникает в ответ на действие разных раздражителей: холодного воздуха, сигаретного дыма. Реакция может возникать даже в ответ на слабые раздражители.

Для остаточного процесса характерно:

  • другие симптомы болезни отсутствуют;
  • наблюдается положительная динамика;
  • не влияет на общее состояние ребенка;
  • выделение мокроты отсутствует или незначительное.

Неправильное лечение

Неправильно подобранное лечение также может привести к тому, что ребенок долго кашляет.

При лечении нужно учитывать несколько моментов:

  • характер кашля (влажный, сухой);
  • природа (вирусный, бактериальный);
  • безопасность комбинации препаратов.

Если подавлять сухой кашель, мокрота будет накапливаться. Застой мокроты может привести к присоединению бактериальной флоры. Такое происходит, если при выделении мокроты лечить ребенка противокашлевыми препаратами. К застою мокроты может привести и неправильная комбинация лекарств – одновременное применение отхаркивающих и противокашлевых средств.

Хронические заболевания

Хронические заболевания вылечить намного сложнее, чем острые. Даже после длительной терапии симптомы болезни могут сохраняться. У детей длительный кашель может быть вызван следующими хроническими заболеваниями:

  • аденоиды и аденоидит;
  • ринит;
  • тонзиллит;
  • фарингит;
  • бронхит.

Особенно часто причиной является хроническая патология верхних дыхательных путей – носовой полости, небных и носоглоточной миндалин. Слизь, которая продуцируется в верхних дыхательных путях, стекает по глотке и раздражает кашлевые рецепторы. Кашель появляется снова и снова, избавиться от него очень трудно.

Длительный сухой кашель может быть симптомом аллергии. У ребенка часто развивается аллергия на домашнюю пыль, пыльцу растений, шерсть животных, некоторые медикаменты.

Заболевание не проявляется ни повышением температуры, ни слабостью, что отличает аллергию от ОРВИ и простуды.

Редкие причины

Значительно реже затяжной кашель является симптомом туберкулеза легких или внутригрудных лимфоузлов, аскаридоза, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), коклюша, инородного тела в бронхах.

При этих заболеваниях кашель не поддается обычному лечению и сохраняется длительное время. Присутствуют и другие, специфические для болезни симптомы. Например:

  • изжога и отрыжка кислым – при ГЭРБ;
  • субфебрильная температура и повышенная потливость – при туберкулезе;
  • приступообразность кашля, рвота после приступа – при коклюше;
  • высыпания, зуд – при аскаридозе.

На какие симптомы обратить внимание

Если ребенок никак не перестает кашлять, нужно обратить внимание, есть ли другие симптомы болезни:

  1. Повышение температуры тела.
  2. Выделение мокроты, особенно слизисто-гнойной или кровянистой.
  3. Нарушение общего самочувствия: слабость, утомляемость, вялость.
  4. Затруднение дыхания: одышка, приступы удушья, побледнение или посинение кожных покровов.
  5. Другие признаки: повышенная потливость, изжога, заложенность носа.

Эти симптомы являются показанием к обследованию ребенка. Если же никаких дополнительных симптомов не обнаружено, ребенок хорошо себя чувствует, речь, скорее всего, идет об остаточной реакции организма.

Обследование

Если у ребенка долго не проходит кашель, нужно обратиться к врачу. Врач проведет физикальное обследование: общий осмотр, осмотр ротовой полости, аускультацию легких, пальпацию лимфатических сосудов. При необходимости назначается дополнительное обследование:

Показания к проведению

Общий анализ крови

Во всех случаях

Если причиной является инфекция – определяется повышение уровня лейкоцитов, при аллергии и аскаридозе – повышение уровня эозинофилов

Во всех случаях

Положительная при туберкулезе

Рентгенограмма органов грудной клетки

При подозрении на пневмонию, туберкулез

При туберкулезе и пневмонии определяется очаговое затемнение

При подозрении на аллергию

Определяется положительная реакция на определенный аллерген

При подозрении на инородное тело в бронхах

Оценивается слизистая оболочка бронхов, визуализируется инородное тело. Во время бронхоскопии проводится удаление инородного тела

Не во всех случаях ребенку показано дополнительное обследование, на анализы должен направить врач.

Лечение затяжного кашля во многом зависит от его причины. Помимо этиотропного лечения (направленного на избавление от причины) используются ингаляции, увлажнение воздуха, народные средства. При вязкой, трудноотделяемой мокроте можно использовать препараты из группы муколитиков.

Подавлять кашель можно только в редких, самых крайних случаях, когда он существенно нарушает жизнедеятельность ребенка.

Этиотропное лечение

Кашель не является отдельным заболеваниям, поэтому лечить только лишь симптом в большинстве случаев неэффективно. При выявлении причины лечение нужно направить на избавление от основного заболевания.

Основное направление – исключить контакт с аллергеном. Если это невозможно, то используется медикаментозное лечение: антигистаминные препараты (Супрастин), ингаляционные глюкокортикоиды (Будесонид).

Во время ремиссии применяется десенсибилизация

Хронический тонзиллит, аденоидит

Используется комплексный подход:

Санация очага инфекции: промывание носа, полоскание горла.

Противоотечные препараты коротким курсом: капли Називин.

При бактериальной инфекции – антибактериальные препараты (Амоксиклав, Азитромицин).

При хроническом поражении миндалин часто требуется хирургическое вмешательство – аденотомия, тонзиллотомия

Лечение назначается врачом-фтизиатром. Перед началом лечения нужно определить чувствительность к противотуберкулезным препаратам. К препаратам 1-й линии относятся Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид

Используются препараты, снижающие кислотность:

ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол), если ребенок старше 12 лет; гистаминоблокаторы (Ранитидин); антациды (Маалокс, Альмагель)

Противогельминтные препараты: Декарис, Вермокс, Пирантел

При остаточных явлениях этиотропное лечение не применяется, достаточно соблюдать общие рекомендации и делать ингаляции.

Эффективный и простой способ лечения – ингаляции. Дома проводят паровые и теплые ингаляции, также можно использовать небулайзер. Суть метода заключается в том, что лекарственные вещества доставляются к месту воспаления.

Паровые ингаляции просты в использовании, но имеют противопоказания: повышение температуры тела, носовые кровотечения, а также возраст ребенка до 7 лет. Кроме того, при проведении паровых ингаляций есть риск развития ожога кожи и слизистых, поэтому нужно быть осторожными. Рекомендуется придерживаться следующих правил безопасности:

  • не проводить ингаляции над кипящей водой (температура воды должна быть не выше 50°C);
  • частота проведения процедуры не более 3 раз в день;
  • длительность процедуры 3–5 минут.

Для паровых ингаляций используют отвары лекарственных трав, воду с содой, слабощелочные растворы.

Теплые ингаляции более безопасные для ребенка. К их проведению нет противопоказаний, нет риска обжечь слизистые и кожу. Для процедуры используют теплую воду (примерно 40 °C) и эфирные масла, если у ребенка нет склонности к аллергии (не применяются у детей младшего возраста).

Ингаляции небулайзером показаны при заболеваниях нижних дыхательных путей, их можно применять в любом возрасте и при повышенной температуре тела.

При помощи небулайзера лекарственные вещества доставляются непосредственно в бронхи и бронхиолы. Для ингаляций небулайзером используют физиологический раствор, бронхолитики или антибиотики.

Общие рекомендации

Лечение в домашних условиях не будет эффективным без соблюдения общих рекомендаций:

  1. Увлажнение воздуха.
  2. Обильное теплое питье.
  3. Диета с исключением раздражающих продуктов: острого, пряного, соленого.
  4. Проветривание комнаты, в которой находится ребенок.
  5. Делать дыхательную гимнастику.
  6. Избегание переохлаждений, вдыхания холодного воздуха.

Соблюдение общих рекомендаций поможет малышу быстрее выздороветь и избавиться от симптома.

Народные средства

Для лечения могут использоваться народные средства, которые обладают противовоспалительным, муколитическим и увлажняющим действием. Чаще всего используются лекарственные растения:

  • корень алтея;
  • цветки ромашки и календулы;
  • листья мяты;
  • плоды шиповника;
  • хвоя сосны и пихты.

Из лекарственных растений готовят отвары и настои. Используют 1 ст. л. сухой травы на 1 стакан воды. Чаще всего отвары и настои используют для ингаляций, но возможно и применение внутрь.

Помимо лекарственных растений, используются также эфирные масла: эвкалиптовое, облепиховое, сосновое, чайного дерева.

Не рекомендуется ограничиваться народными рецептами. Они используются только в качестве дополнения к основному лечению.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Многие помнят фразу: «Крым — всесоюзная здравница». На просторах бывшего Советского союза, а теперь и СНГ, от Балтийского моря до Тихого океана, вряд ли найдутс.

Что делать, если у ребенка не проходит кашель?

Увы, большинство детей время от времени болеют и кашляют, причем, они могут кашлять достаточно долго, поэтому с данной проблемой сталкиваются многие родители. И необходимо знать, что делать, если у ребенка не проходит кашель.

Единого универсального метода решения этой проблемы нет, поскольку кашель возникает по разным причинам. Так что следует, в первую очередь, разобраться в вызывающих кашель причинах, чтобы иметь в арсенале способов его лечения только медицински обоснованные и эффективные средства.

Почему у ребенка не проходит кашель?

Для получения ответа на этот вопрос необходим врач: только профессионал может точно установить этиологию долго не проходящего кашля, то есть диагностировать заболевание, симптомом которого он является. От этого будет зависеть и лечение, которое может быть симптоматическим (облегчение и ослабление кашля) или этиологическим (устранение причины кашля).

С физиологический и медицинской точки зрения кашель (на латыни — tussis) представляет собой рефлекторную реакцию кашлевого центра головного мозга в ответ на сигналы раздраженных рецепторов дыхательных путей. И такие чувствительные нервные окончания имеются не только в носоглотке или бронхах, но и в зоне диафрагмы, во внешней оболочке сердца (перикарде), в пищеводе и даже в слизистой оболочке желудка.

К числу причин длительного кашля у детей педиатры относят: затянувшиеся респираторные инфекции, хронические формы тонзиллита и синусита, фарингит (в том числе атрофический), трахеит, ларинготрахеит, аденоидит, хронический бронхит, пневмонию, респираторный микоплазмоз или хламидиоз, наличие цитомегаловируса, респираторные аллергозы (аллергические фарингит и трахеит, эозинофильный бронхит и бронхиальная астма).

У детей-грудничков постоянное покашливание в процессе кормления может быть вызвано ротоглоточной или пищеводной дисфагией – нарушением глотательного рефлекса и прохождения пищи в пищевод.

Кашель, который долго не проходит, может свидетельствовать о бронхоэктазе проблемах со щитовидной железой (гипотиреозе), о недостаточности левого желудочка сердца, гастроэзофагеальном рефлюксе, туберкулезе, кишечном дисбактериозе или наличии у ребенка глистов. Наконец, не исключается вероятность, что длительно проявляющийся сухой кашель у ребенка – один из клинических симптомов папилломатоза или кисты гортани, а также начальной стадии доставшего по наследству муковисцидоза.

Теперь вы, очевидно, имеете четкое представление, что делать, если у ребенка не проходит кашель? Совершенно верно, идти к хорошему врачу и обследовать ребенка. Причем, надо быть готовым к тому, что к обследованию может быть привлечен отоларинголог, аллерголог, пульмонолог или гастроэнтеролог.

Следует отметить, что, по данным педиатров, лишь один случай долго не прекращающегося кашля у детей из десяти не связан с инфекционными воспалениями дыхательных путей типа ОРВИ, тонзиллита или бронхита.

Если у ребенка не проходит кашель: возможные варианты лечения

Как видно из всего вышесказанного, кашель кашлю рознь — и не только в смысле его причины. «Количество и качество» кашля могут варьироваться в широком диапазоне особенностей проявления данного симптома: сухой и с мокротой, с хрипами и со свистом, доводящий чуть ли не до рвоты и имеющий вид легкого покашливания…

Что делать, если у ребенка не проходит кашель вследствие инфекционных воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей? В таких случаях необходимо применять лекарственные препараты с муколитическим и обволакивающим эффектами, чтобы сухой кашель (как говорят врачи, непродуктивный) стал влажным (продуктивным). Для совсем маленьких детей (до 2-2,5 лет) этого достаточно: мокроту ребенок выкашляет и тем самым исчезнет фактор, раздражающий кашлевые рецепторы. То есть кашель пройдет. Детям постарше, с учетом часто возникающего спазма бронхов, назначаются мукокинетические (отхаркивающие) и бронхолитические средства. А вот при очень сильном (до рвоты) изнуряющем кашле могут понадобиться препараты, блокирующие рецепторы туссонных зон дыхательных путей или кашлевой центр.

В случае затяжного сухого кашля у детей рекомендуется прием Амброксола (другие торговые названия — Амбробене, Амброгексал, Лазолван, Амбролитик и др.) или Ацетилцистеина (АЦЦ, Ацистеин, Ацестад).

Дозировка сиропа Амброксол для детей до 2 лет — по 2,5 мл 2 раза в день; 2-5 лет — по 2,5 мл трижды в сутки; после 5 лет — 2-3 раза в день по 5 мл. Назначаемый при ларингите, трахеите и пневмонии Ацетилцистеин подходит и для лечения кашля при муковисцидозе. В инструкциях к данному препарату указано, что его можно применять с двухлетнего возраста, однако педиатры рекомендуют данное лекарственное средство только после 12 лет (по 100-200 мг три раза в день) И если одновременно врач назначил курс антибиотиков, то Ацетилцистеин нужно принимать через два часа после них.

Для снятия приступов кашля при вязкой, с трудом откашливаемой, мокроте, врачи могут рекомендовать комбинированные препараты Гвайфенезин (Туссин) или Аскорил. Гвайфенезин может применяться не ранее двухлетнего возраста. Разовая доза составляет 2,5-5 мл (через каждые 4 часа), максимальная суточная доза – 20 мл; для детей 6-12 лет дозировка удваивается. Принимая данное лекарство ребенку нужно давать больше пить. Аскорил назначается до 6 лет по 5 мл три раза в сутки, детям 6-12 лет — по 5-10 мл. При использовании Нужно учитывать, что оба этих средства повышают выделение мокроты, поэтому при продуктивном кашле их применять нельзя.

Что делать, если у ребенка не проходит кашель с мокротой?

Для облегчения выведения мокроты при влажном кашле нужны средства растительного происхождения, содержащие корень алтея (сироп Алтея), корень солодки, листья мать-и-мачехи и подорожник, трава донника, душицы, дягиля, тимьяна (чабрец). Из этих лекарственных растений готовятся отвары из расчета: одна столовая ложка сухого сырья на 250 мл воды (кипятить 10 минут и 20 минут настаивать под крышкой). Принимать их нужно после еды — по 50-100 л дважды в течение дня.

Хорошо известный Пертуссин (принимается по чайной или десертной ложке трижды в день) содержит экстракт тимьяна, имеющего и противомикробные свойства, и хорошо помогает при сухом кашле – как отхаркивающее и смягчающее. Лекарственное средство растительного происхождения Бронхипрет также содержит тимьян (эфирное масло), а еще экстракт плющат, за счет чего помогает выводить скапливающийся в бронхах секрет. Капли Бронхипрет можно принимать с трех месяцев (по 10-15 капель трижды в день, после еды). После года дозировка составляет 10 капель плюс по одной капле на каждый год жизни.

Не утратили эффективности в облегчении откашливания мокроты нашатырно-анисовые капли, которые следует принимать детям старше 12 лет — по 10-12 капель (предварительно разведя в столовой ложке воды) 3-4 раза в течение дня.

Не стоит забывать и об ингаляциях паром щелочной минеральной воды или обычной пищевой соды (на 500 мл кипятка — столовая ложка), а также ингаляциях с настоем листьев эвкалипта и сосновыми почками (на стакан кипятка — столовая ложка).

Что делать, если у ребенка не проходит кашель, доводящий его до рвоты и не дающий нормально спать? Именно для таких ситуаций предназначены лекарственные средства мукорегулирующего принципа действия, влияющие на кашлевой центр. Например, сироп от кашля Синекод (Бутамират) рекомендовано принимать детям: 3-6 лет — по 5 мл препарата трижды в день, 6-12 лет — по 10 мл, старше 12 лет — по 15 мл три раза в день. Детям до 3 лет сироп применять противопоказано. Разовая доза Синекода в каплях (4 приема в день): детям с 2 месяцев до года — 10 капель, 1-3 года — по 15, а старше 3 лет — по 25 капель. Новорожденным до 2 месяцев данный препарат противопоказан. Прием Синекода может вызывать побочные эффекты (головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, диарею, зуд кожи и крапивницу).

Что делать, если у ребенка не проходит кашель аллергического характера?

Детский аллерголог, который выявил конкретный аллерген, вызывающий у ребенка респираторный аллергоз, очевидно, порекомендовал этот аллерген (кошку, попугайчиков, рыбок, новый шерстяной палас и т.д.) убрать из квартиры. И, конечно, назначил антигистаминный препарат. Лучше всего, если это будет средство последнего поколения, которое который не дает повышенной сонливости и не пересушивает слизистые оболочки (например, Эриус или Цитеризин). Препараты данной группы назначаются индивидуально – в зависимости от интенсивности проявления респираторной аллергической симптоматики.

Кашель аллергического происхождения снимают с помощью ингаляционных препаратов-кортикостероидов (Беклометазон, Беклазон, Будесонид и др.), назначение которых полностью в компетенции лечащего врача.

Мы постарались представить хотя часть того, что делать, если у ребенка не проходит кашель. При том количестве вероятных причин затянувшегося кашля родителям не стоит рисковать здоровьем детей – своевременно обращайтесь за медицинской помощью.

Если долго не проходит кашель у ребенка: стоит ли волноваться?

Для начала следует заметить, что кашель – явление вполне естественное и никоим образом не является патологией. Это не слишком приятное действие представляет собой процесс физиологический, не требующий лечения. Это своеобразный рефлекс нашего тела, позволяющий прочистить дыхательные пути. Избавиться от кашля без устранения вызвавшей его причины невозможно.

Но случается и так, что основное заболевание вылечено, однако кашель и насморк не уходят, продолжая доставлять неудобство ребенку и беспокойство родителям. Если помимо насморка и кашля у пациента наблюдается апатия, повышение температуры, расстройство желудка, сонливость, то необходимо подключать помощь специалиста для назначения эффективной терапии.

Причины, вызывающие длительный кашель

Медики называют влажный кашель продуктивным, это своего рода самостоятельное исцеление организма, в процессе которого происходит очистка бронхов от накопленной слизи. При этом далеко не все факторы, вызывающие кашель опасны. Скажем, при наличии насморка слизь, не выведенная посредством носовых проходов, автоматически проникает через горло в организм. А покашливание помогает освободиться от ее излишков. Обычно в данном случае побочные признаки – лихорадка, озноб, апатия и быстрая усталость – отсутствуют.

Впрочем, затяжное покашливание, не проходящее недели или месяцы, может указывать на опасные патологии:

  • не исключено развитие бронхиальной астмы;
  • можно подозревать туберкулез;
  • проблемы вызваны пневмонией;
  • длительное – в течение недель или месяца – явление вызвано бронхитом;
  • наличествует ОРВИ либо ОРЗ.

Затяжной кашель, сохраняющийся неделями до месяца, а то и более, может быть последствием ангины, ларингита, синуситов и прочих патологий, не долеченных до конца. На начальных этапах покашливание сухое и раздражающее, далее явление переходит во влажную стадию. Если это последствия ларингита, то звук лающий, а голос маленького пациента сипловатый. При патологиях нижних разделов дыхательной системы – бронхитах, воспалениях и прочих – длящийся до нескольких недель либо месяца кашель влажный, поскольку организм занят освобождением от слизи дыхательных путей, процесс может сопровождаться хрипами. Трахеит характеризуется громкостью звуков и болью, возникающей в груди.

Сухое покашливание, длительность которого составляет недели или даже месяца, указывает на неинфекционные проблемы. Вполне вероятно, что причина заключена в суженных бронхах. Бронхоспазмы способны вызывать:

  • бронхиальная астма;
  • аллергия;
  • обструктивный бронхит.

Сухой кашель может вызываться попаданием в дыхательную систему жидкости, посторонних небольших предметов. Также сухой кашель возникает на фоне гриппа и доставляет ребенку наибольшие страдания.

Сухой либо влажный кашель, сохраняющийся недели и месяца, способны провоцировать глисты. Работает это так – личинки развиваются в легочной ткани, служат раздражающим фактором для дыхательной системы. В результате ответной реакции происходит откашливание личинок в ротовую полость, малыш их проглатывает, круг замыкается – и начинается все сначала. Реже причиной затяжного явления у ребенка становятся хламидии либо грибы кандид. Новорожденные могут страдать до месяца при проявлениях цитомегаловируса.

Продолжительный насморк – чего стоит опасаться

Часто долгое сухое или влажное откашливание у ребенка сопровождает насморк, при этом встречается несколько его разновидностей. Насморк, наблюдающийся долгое время, может указывать на наличие синусита на фоне инфекции. При этом терапия в домашних условиях не показана, следует обратиться в медицинское учреждение.

Не исключено, что долго длящийся насморк, избавиться от которого не получается даже медикаментозным способом вызван аллергеном. Для подтверждения предположения потребуется сдать анализ крови на иммуноглобулин.

И, конечно, насморк может протекать достаточно долго на фоне простуды. Инфекция плюс слабость иммунитета ребенка – вот вам прекрасный фон для затяжного насморка и сухого либо влажного постоянного покашливания.

Когда начинать волноваться

Даже если у ребенка наблюдается долго – недели или месяц – не проходящий сухой или влажный кашель, сопровождающийся насморком, стоит ли бить тревогу или следует справляться с проблемой собственными силами? В этом случае необходимо понаблюдать за малышом и определить:

  • спокойно ли пациент спит по ночам;
  • сопровождают ли сухое либо влажное покашливание хрипы в дыхании;
  • жалуется ли малыш при насморке и покашливаниях еще и на болезненное чувство в груди;
  • поднимается ли температура тела выше нормы;
  • сохраняется ли у ребенка аппетит;
  • какой окрас имеет, откашливаемая мокрота – наличествует ли примесь крови либо зелень.

Если подозрительные явления долго не проходят и сопровождаются указанными симптомами, следует обратиться к специалисту.

Легкие методы борьбы с кашлем и насморком

Итак, что делать, когда фармацевтические препараты недостаточно эффективны, покашливания не проходят недели и месяцы? В этом случае ребенка необходимо повторно обследовать для выявления причины проблемы. Возможно виновны патогенные микроорганизмы, тогда домашняя терапия с патологией не справится, потребуется использование противомикробных препаратов, позволяющих исцелить ребенка в 95% случаев. Если негативные явления не проходят длительное время на почве аллергии, необходимо делать следующее – свести к минимуму контакты пациента с опасными аллергенами.

Теперь рассмотрим, что делать, когда не проходит насморк. Самый эффективный и простой метод – промывания носовых проходов. Для этой цели используют соляной раствор, который необходимо поочередно втягивать то в одну, то в другую ноздрю по несколько раз. Если отсутствует высокая температура, допустимо делать ингаляции. Еще один способ гласит – не проходит насморк, попарь ноги. Кстати, данный метод поможет убрать и покашливание.

К простым способам, позволяющим убрать насморк, который не проходит длительное время – салат, приготовленный из редьки с добавлением меда. Делать его просто, а эффективность налицо. Мокрота после употребления салата разжижается и выводится из организма.

Применение медикаментов

Если кашель и насморк не проходят при наличии инфекции, следует помочь организму лекарственными препаратами, разжижающими слизь. К наиболее востребованным и эффективным относят:

  • Гербион – не слишком вкусный, но эффективный, обладающий хорошим отхаркивающим эффектом;
  • Термопсис, представляющий собой таблетки, которые назначают даже грудничкам, если проблемы не проходят;
  • Лазолван – эффективный сироп, который можно добавлять и к растворам, применяемым для ингаляции;
  • Амброксол, который не только помогает разжижать слизь, но и активно борется с микробами.

Прочие препараты помогают в выделении слизи, но не в состоянии убрать источник проблемы либо имеют неблагоприятные побочные эффекты, опасные для ребенка. Даже если покашливание длится довольно долгое время, данные препараты помогают избавиться от него достаточно быстро. Дополнить терапию можно ингаляциями на травах либо натуральных маслах – эвкалипта, шалфея либо мяты.

Ребенок кашляет больше месяца, ничего не помогает – что делать? Причины кашля у ребенка

Любой детский кашель для родителя – это большая проблема и повод серьезно обеспокоиться. Когда ребенок кашляет больше месяца, ничего не помогает, обследования не приносят результатов, а очередной пакет таблеток и микстур только усиливает симптомы, голова у родителей идет кругом.

Что такое кашель

Кашель – это своего рода защитная реакция организма. Он необходим каждому человеку, который дышит не самым чистым городским воздухом, чтобы очищать от скопившейся «грязи» легкие.

Когда человек заболевает, в носоглотке, бронхах и даже в верхних отделах легких образуется мокрота. Она необходима для того, чтобы обезвредить бактерии и вирусы. Эту слизь организму необходимо выводить, для этого и существует кашель.

Виды кашля

По длительности врачи разделяют такие виды кашля:

  • Острый. Такой вид сухого кашля прекращается обычно через несколько суток. Вместо него появляется влажный, продуктивный, с отхождением мокроты.
  • Затяжной кашель длится от двух недель до трех месяцев.
  • Хроническим называют такой вид кашля, который не проходит более трех месяцев.

Как можно догадаться, это не такая редкость, когда ребенок кашляет больше месяца. Ничего не помогает – тоже не из ряда вон выходящая ситуация. Разберемся, что может вызывать затяжной и хронический кашель и как его лечить.

Почему кашель долго не проходит

Очень часто родители не могут понять, почему так долго ребенок кашляет. Что делать нельзя и какие встречаются основные ошибки в лечении, из-за которых неприятные симптомы болезни могут долгое время не проходить:

  • Использование отхаркивающих средств для лечения влажного кашля (очень часто по совету фармацевта в аптеке или подруги). Такая ошибка в выборе препарата вызывает избыточное образование мокроты в легких, от которой организм не успевает избавляться, и ребенок кашляет без остановки. Кстати, доказательств большей эффективности таких средств по сравнению с обильным питьем и промыванием носа не существует.

  • Слишком сухой и теплый воздух в помещении. Такая, казалось бы, мелочь может сослужить плохую службу в лечении любой инфекции.
  • Использование средств для подавления кашля без острых на это показаний. Особенно опасно принимать такие препараты при влажном кашле, ведь от образовавшейся мокроты организму необходимо избавляться.
  • Прогревания, горячие ингаляции, растирания (особенно во время острого периода болезни) делать не стоит. Во-первых, ни один врач не посоветует перегревать ребенка, у которого и так температура. Во-вторых, даже если температура уже давно прошла, эффективность этого метода лечения вызывает много сомнений. Вместо таких процедур врачи рекомендуют использовать небулайзер.

Ребенок кашляет месяц. Комаровский отвечает

Доктор утверждает, что основным лечением кашля при ОРВИ должно быть обильное питье комнатной температуры, проветривание, увлажнение воздуха и прогулки.

Если ребенок кашляет месяц без температуры – это, скорее всего, вина родителей, которые начали, например, давать муколитики. Комаровский всегда обращает особое внимание на то, что препараты не являются более эффективными, чем нормальный климат и частое питье. Детям до двух-трех лет, по словам Олега Евгеньевича, такие средства давать просто опасно.

«Нормальным» доктор считает такой вид кашля: сухой острый кашель, переходящий за пару дней во влажный с мокротой, который постепенно сходит на нет (максимум за три недели). Если после вирусной инфекции ребенок кашляет без остановки, и на этом фоне снова поднялась температура, необходима срочная консультация врача. Комаровский напоминает, что такие симптомы могут быть характерны для бактериального осложнения ОРВИ.

Коклюш – опасное инфекционное заболевание, которое у непривитых детей на ранних стадиях проявляется так:

  • Повышенная до 37-37,5 градусов температура.
  • Сухой нечастый кашель.
  • Слабость.
  • Слизистые выделения из носа.

Примерно после второй недели болезни спазматические приступы усиливаются, ребенок кашляет по ночам во время сна и днем. Приступы могут быть такой силы, что их будет сопровождать рвота. Кашель во время коклюша может длиться до трех месяцев. Лечение должно проходить в условиях стационара с обязательным применением антибиотиков.

У привитых детей чаще всего коклюш проходит в очень легкой или стертой форме. Кашель может отличать его только то, что больше всего ребенок кашляет по ночам, что мешает ему спать. К концу второй недели кашель усиливается, а затем постепенно примерно за месяц исчезает без лечения.

Аллергический кашель

Если ребенок кашляет больше месяца, ничего не помогает, и не становится лучше, стоит задуматься, не вызывает ли приступы аллергическая реакция. Типичные признаки кашля при аллергии:

  • Начинается резко и имеет приступообразный характер.
  • Аллергический кашель всегда сухой и часто сопровождается ринитом (насморком).
  • Приступ может длиться очень долго – до нескольких часов.
  • Кашель не приносит облегчения.
  • Мокрота, если она выделяется, прозрачная, без примесей зеленого или красного цвета.
  • Может присутствовать зуд или чихание.

Если ваш ребенок кашляет, причины нужно выяснить как можно быстрее. Аллергический кашель без своевременного лечения может вызвать астму или бронхит. А это уже чревато серьезными последствиями.

Бронхит – воспаление слизистых оболочек бронхов. Это достаточно серьезное заболевание, которое сегодня при своевременном и правильном лечении вполне успешно и без последствий вылечивается.

Кашель при бронхите у ребенка имеет ряд отличий:

  • Сильный влажный кашель с мокротой.
  • Резкий подъем температуры.
  • Слабость.
  • Свистящие легочные хрипы.
  • Наличие влажных хрипов в легких с характерным бульканьем, которое часто можно прослушать без фонендоскопа.
  • Жесткое дыхание.

Максимальный срок кашля при бронхите – две недели. В остальных случаях речь может идти об осложнениях или о том, что бронхи не восстановились после болезни, и требуется физиотерапия.

Неврологический кашель

Очень часто педиатры забывают о такой распространенной причине кашля, как неврологические проблемы. Иногда мамы жалуются, что ребенок кашляет больше месяца, ничего не помогает. Все лекарства уже испробованы, анализы сданы ни по одному разу, врачей начали обходить по третьему кругу, а результата нет. Причиной кашля может оказаться вовсе не физиологическая, а психологическая причина.

Вот список симптомов невротического кашля:

  • Навязчивый сухой кашель.
  • Отсутствие признаков ОРВИ.
  • Малыш кашляет только днем.
  • Приступы усиливаются к вечеру (от накопленной усталости).
  • Нет ухудшения или улучшения на протяжении длительного времени.
  • Лекарства не помогают.
  • Может наблюдаться нехватка воздуха во время кашля.
  • Всегда проявляется в момент стресса.
  • Часто бывает громким, как будто специальным.

Во время диагностики такого психогенного заболевания необходимо полное обследование у пульмонолога, отоларинголога, аллерголога, невропатолога и психотерапевта. Важно исключить все возможные обычные причины кашля (в том числе бронхиальную астму и туберкулез), так как психогенный кашель, продолжающийся более трех месяцев, выявляют только в десяти процентах от всех случаев.

Ребенок кашляет. Что делать?

Итак, у ребенка классические симптомы ОРВИ:

  • поднялась температура;
  • появилась слабость;
  • мучает насморк;
  • першит в горле;
  • беспокоит сухой кашель.

Имеет смысл вызвать врача и полечиться несколько дней дома без таблеток: побольше поить ребенка, поменьше кормить, проветривать и увлажнять помещение. В 90 % случаев сухой кашель через день-два пройдет, и появится влажный, с мокротой. Температура начнет снижаться, и все симптомы ОРВИ постепенно пройдут. Кстати, не торопитесь сразу вести ребенка в детский сад или школу, дайте возможность организму как следует восстановиться.

Если вы наблюдаете у своего малыша нестандартные симптомы – это признак срочного обращения к врачу:

  • кашель без температуры;
  • отсутствие насморка;
  • боль за грудиной;
  • примесь в мокроте (кровь, гной);
  • ухудшение после явного улучшения ОРВИ;
  • температура не сбивается (ни «Парацетамолом», ни «Ибупрофеном»);
  • бледный цвет кожи;
  • одышка;
  • резкий лающий кашель без остановки;
  • подозрение на наличие постороннего предмета в дыхательных путях;
  • ночные приступы кашля;
  • невозможность сделать глубокий вдох;
  • хрипы;
  • кашель длится более трех недель.

Осмотр врача-педиатра необходим при любом заболевании ребенка. Но если вы обнаружили у своего малыша хоть один из вышеперечисленных симптомов, к врачу следует обратиться как можно быстрее (в зависимости от состояния, возможно, даже нужно вызвать скорую).

Доктор для точной диагностики заболевания может порекомендовать сдать один или несколько анализов:

  • Клинический анализ крови и мочи для выявления природы заболевания (бактерия или вирус).
  • Исследование мокроты назначает по необходимости ЛОР-врач (микробиологическое исследование).
  • Рентген грудной клетки – при наличии хрипов.
  • Аллергическая проба или анализ уровня иммуноглобулинов в крови (определяет наличие аллергической причины кашля).
  • Анализ крови на коклюш (бактериальный посев или выявление антител).

Вывод может быть только один: без врача кашель лечить нельзя. Самолечение опасно и может привести к хроническим заболеваниям.

Источники:
  • http://www.neboleem.net/stati-o-zdorove/19308-pochemu-u-rebenka-ne-prohodit-kashel-i-chto-delat.php
  • http://m.ilive.com.ua/health/chto-delat-esli-u-rebenka-ne-prohodit-kashel_112382i16105.html
  • http://detskiebolezni.com/detskie-bolezni/bolezni-organov-dyxaniya/esli-dolgo-ne-proxodit-kashel-u-rebenka-stoit-li-volnovatsya
  • http://fb.ru/article/275621/rebenok-kashlyaet-bolshe-mesyatsa-nichego-ne-pomogaet-chto-delat-prichinyi-kashlya-u-rebenka

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *