Меню Рубрики

Основной рентгенологический признак крупозной пневмонии

Можно ли обойтись без рентгеновского исследования легких при подозрении на пневмонию?

Каковы показания к рентгенографии органов грудной клетки при пневмонии?

Показанием к проведению рентгенологического исследование служат следующие симптомы пневмонии: кашель с отделением мокроты, лихорадка, озноб, а также изменения в анализах крови. Повторные рентгеновские снимки легких необходимы в процессе лечения для контроля его эффективности, в конце – для того, чтобы судить о выздоровлении, и через некоторое время после окончания лечения – для наблюдения и выявления остаточных изменений в легких и окружающей их плевре.

Противопоказания к проведению исследования

Как часто можно делать рентген?

Сейчас допустимой нормой облучения считается величина 4-5 мЗв в год. Некоторая часть этого облучения приходится на природные источники радиации (воздух, воду, почву, вдыхаемый радон и т.д.). На сегодня в России не рекомендовано превышать дозу 1 мЗв в год, полученную в результате медицинских исследований. Учитывая, что при однократной рентгенографии легких организм подвергается облучению величиной от 0,3 мЗв (в случае цифровой рентгенографии) до 3,0 мЗв (при использовании более старой – пленочной), безопасными можно считать в среднем до 3 исследований в год (цифровая РГ) и одно-единственное, если речь идет о пленочной.

Однако при пневмонии рентгеновское исследование проводится гораздо чаще – это правильно, ведь своевременное выявление осложнений и эффективный контроль лечения гораздо важнее, чем боязнь получить несколько «лишних» доз ионизирующей радиации.

Признаки пневмонии на рентгеновском снимке

Признаки пневмонии на рентгенограмме не слишком специфичны, т.е. могут иметь место и при других заболеваниях. Достоверным признаком пневмонии является затемнение в каком-либо участке легочного поля (очаговое или распространенное) с нечеткими размытыми контурами, которое обусловлено инфильтрацией ткани легкого – пропитыванием его плазмой крови и клеточными элементами – лейкоцитами и другими (см. снимок 1). Пневмония может быть очаговой (занимающей небольшой участок ткани легкого), сегментарной (захватывающей один или несколько сегментов ткани), долевой или крупозной (см. снимок 2), тотальной (самый тяжелый вариант – в процесс вовлечено все легкое целиком).


Рентгенологические симптомы изменяются в зависимости от стадии болезни: в период разгара в пораженном участке ткани легкого можно отметить лишь некоторое снижение воздушности (на снимке проявляется как легкое неинтенсивное затемнение в виде дымки). Затем, когда под влиянием бактериальных токсинов происходит повышение проницаемости стенки капилляров, ткань легкого локально инфильтрируется, а на рентгенограмме появляется участок уже более интенсивного затемнения с нечеткими контурами (см. снимок 3). По мере разрешения болезни участок инфильтрации становится все более неоднородным, уменьшается в размерах, и, наконец, исчезает совсем. Часто, однако, после пневмонии остаются ее следы: участки склероза, спайки, соединительнотканные тяжи, легочный рисунок вследствие этого может быть деформирован.

Расшифровка рентгеновского снимка органов грудной клетки

Основные органы грудной клетки, поддающиеся рентгенодиагностике – костная основа (грудина, ребра, лопатки, позвоночный столб); непосредственно органы (легкие, плевра, сердце, сосудистый пучок, средостение, щитовидная железа, вилочковая железа).

Рентгеновское изображение легких и костной основы грудной клетки – плоскостное (оценить и увидеть объем органов на одном двухмерном снимке не представляется возможным – вот почему для получения объемной картины используется рентгенография в двух проекциях), суммационное (все ткани, что лежат по ходу движения рентгеновского луча, отображаются на снимке) и плотностное (различные оттенки серого цвета отражают различия в плотности тканей), чаще всего негативное. Просветления (в данном случае темного цвета) – соответствуют наименее плотной структуре – мягким тканям, воздуху, и наоборот.

Дополнительно к рентгенографии для диагностики пневмонии также используются: рентгеноскопия легких и ребер – исследование, которое применяется преимущественно для оценки подвижности легких. Линейная томография (рентгеновская) позволяет устранить суммацию (наложение) теней различных структур грудной клетки друг на друга. При этом на снимке в фокусе будет лишь тот слой, который задан изначально. Ткани, соответственно, отражаются послойно. Компьютерная томография в основном используется для оценки распространенности изменений в легких, для выявления патологии в лимфоузлах средостения, для диагностики болезней и патологии средостения.

При расшифровке рентгеновского снимка вначале нужно оценить его качество и правильность укладки пациента – если это условие не соблюсти, дать точное рентгенологическое заключение будет сложно. При оценке рентгенограммы нужно учитывать форму легких, их размеры, структуру ткани легкого (легочных полей), состояние воздушности, размер и расположение органов средостения.

Очаги воспаления на рентгенограмме

Основным признаком пневмонии на рентген снимке является наличие участков затемнения на рентген снимке. Эти очаговые затемнения свидетельствуют о наличии инфильтрата (отечного воспаленного очага) в ткани легкого.

При этом учитываются размеры затемнения, его форма, контуры, положение, структура, количество.

По размеру затемнения подразделяются на:

  • мелкоочаговые (до 3 мм)
  • среднеочаговые (3-7 мм)
  • крупноочаговые (8-12 мм)
  • фокусные, распространенные, субтотальные, тотальные

Форма тени может быть округлой, веретенообразной, неправильной, кольцевидной. Затемнения могут быть низкой (более темные, чем костная ткань на снимке), средней (как кость), высокой интенсивности (почти как металл. Повышение интенсивности затемнения говорит о снижении воздушности ткани – что говорит об активности воспаления. Оцениваются также границы затемнения (четкие или расплывчатые), структура (однородная или неоднородная).

Оценка корней легкого

Затем производится оценка корней легкого – теней больших и средних бронхов, лимфатических и кровеносных сосудов – структурны они или нет, определяются ли в корнях легкого лимфоузлы, изменены ли они в размерах.

После этого оценивается состояние плевральных синусов пространства между листками плевры, которая выстилает полость груди изнутри и покрывает легкие снаружи. В норме они должны быть свободны, что на снимке в прямой проекции проявляется как участок просветления с острым углом, образованным участком грудной стенки и диафрагмой (справа и слева). При наличии жидкости в них будет отмечаться интенсивное затемнение с верхним горизонтальным уровнем.

Оценка состояния диафрагмы

В заключение оценивается состояние диафрагмы (приподнята, опущена, с дефектами или нет), легочного рисунка, сердца.

4. Какое вынужденное положение принимает больной при крупозной пневмонии:

В. Лежа на стороне развившейся пневмонии

5.Укажите основной рентгенологический признак долевой (крупозной) пневмонии:

А. Гомогенное затемнение соответственно доле

6. Укажите клинический признак, не характерный долевой (крупозной) пневмонии в фазе опеченения:

7. Наиболее характерным рентгенологическим признаком неосложненной пневмонии является:

Б. Гомогенное затемнение в пределах одного или нескольких сегментов легкого

8. У служащей крупной гостиницы, оснащенной кондиционерами, остро повысилась температура до 40 0 , появился озноб, кашель с мокротой, кровохарканье, боли в грудной клетке при дыхании, миалгии, тошнота, понос. При рентгенографии выявлены инфильтративные изменения в обоих легких. Несколько дней назад один из коллег пациентки был госпитализирован с пневмонией. Какова наиболее вероятная причина пневмонии у данной пациентки?

9. В антибактериальной терапии, вызванной легионеллой, препаратом выбора является:

10. Наиболее характерным анамнестическим признаком для пневмонии является:

Б. Острое начало болезни после переохлаждения

11. Укажите признак, отличающий вирусную пневмонию от бактериальной:

В. Маловыраженные клинические изменения в легких

12. Какой возбудитель пневмонии наиболее часто приводит к деструкции в легких?

Для пневмонии, в отличие от застойных явлений в легких, характерны все признаки, кроме:

А. Не звонкие влажные хрипы в нижнезадних отделах

14. В остром периоде пневмонии после снижения температуры тела наиболее эффективной физиотерапевтической процедурой является:

А. Индуктотермия грудной клетки

15. Наиболее частым возбудителем нозокомиальной (госпитальной) пневмонии у пожилых больных является:

В. Грамотрицательные микроорганизмы и Pseudomonas aeruginosa

16. К осложнениям долевой пневмонии относится все перечисленное кроме:

17. Госпитальными (нозокомиальными) называются пневмонии, развивающиеся:

Г. Через 48 часов и более с момента поступления в стационар

18. При микробиологическом исследовании мокроты у больного с пневмонией выделена Klebsiella pneumoniae (палочка Фридлендера). Определите тактику антибактериальной терапии:

В. Цефалоспорины третьего поколения в сочетании с аминогликозидами

19. Маркером ВИЧ-инфекции считаются следующие возбудители пневмонии:

20. Наиболее характерным аускультативным признаком долевой (крупозной) пневмонии является:

21. Назовите наиболее характерные для больных с долевой (крупозной) пневмонией изменения внешнего вида:

Г. Герпетические высыпания на губах, крыльях носа

22. Нозокомиальные (госпитальные) пневмонии чаще обусловлены:

Г. Грамотрицательной флорой, Pseudomonas aeruginosa

23. Отличительным признаком стафилококкового генеза пневмонии является:

А. Склонность к быстрому абсцедированию с образованием множественных полостей в легких

24. Для ОАК при внебольничной пневмонии характерно все нижеперечисленное, кроме:

25. При клиническом исследовании мокроты у больных с крупозной пневмонией обнаруживается:

26. В мокроте больного с внебольничной пневмонией бактериальной этиологии возможно обнаружить:

Г. Бактериальная флора, лейкоциты, эритроциты

27. Отличительными признаками пневмонии вирусной этиологии являются:

Б. Геморрагический синдром

28. На рентгенограмме органов грудной клетке в прямой проекции признаки инфильтрации легочной ткани с абсцедированием. Предположите этиологический агент при данной пневмонии:

Д. Синегнойная палочка или золотистый стафилококк

Наиболее характерным аускультативным признаком долевой (крупозной ) пневмонии является:

Г. Крепитация над очагом поражения

30. Какой симптомокомплекс наиболее характерен для синдрома воспалительных изменений легочной ткани:

Д.Усиление голосового дрожания, крепитация, мелкопузырчатые влажные хрипы

31. Эпидемиологическая группировка пневмоний, предложенная Европейским респираторным обществом, включает:

Д. Все вышеперечисленное

32. К проявлениям инфекционно-токсического шока при пневмонии относятся:

Д. Все перечисленное

33. В основе респираторного дистресс-синдрома при пневмонии лежат следующие механизмы:

Д. Некардиогенный отек легких, микротромбозы, нарушение метаболических процессов в легком

34. Критериями выздоровления от пневмонии являются:

Д. Все вышеперечисленное

35. Синдром воспалительных изменений легочной ткани включает:

Е. Все вышеперечисленное

36. О нарушении функции внешнего дыхания по рестриктивному типу свидетельствуют:

Б. Снижение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, МВЛ, увеличение показателей пробы Вотчала-Тиффно

37. Какое типичное положение принимает больной в момент приступа удушья:

38. Какой фактор не участвует в механизме возникновения удушья при бронхиальной астме?

39. Какой функциональный спирометрический показатель подтверждает наличие у больного бронхиальной обструкции?

40. При бронхиальной астме атопической формы играют роль следующие типы аллергических реакций:

А. Тип 1 – реагиновый

41. В происхождении приступов бронхиальной астмы могут иметь значение все факторы кроме одного из следующих:

Г. Прием медикаментов

42. Какие клинические симптомы позволяют наиболее четко отличить бронхиальную астму от сердечной астмы?

43. К основным диагностическим критериям бронхиальной астмы относятся:

В. Клинико – аллергологический анемнез

44. Каков механизм действия сальбутамола( либо беротека)?

Б. Стимуляция в2-рецепторов

45. Характер мокроты, свойственный больному с приступом бронхиальной астмы:

А. Стекловидная, вязкая

46. Какой антиангинальный препарат следует назначить больному стенокардией напряжения, страдающему бронхиальной астмой и гипертонической болезнью?

47. Машиной скорой помощи доставлен больной 22 лет, страдающий бронхиальной астмой. При поступлении возбужден, температура тела 36,7, ЧСС – 120 ударов в минуту, ЧД – 32 в минуту. При аускультации: дыхание резко ослаблено, единичные сухие хрипы. В течение суток получил более 10 ингаляций беротека. Врачом скорой помощи внутримышечно введено 1,0 мл 24 % раствора эуфиллина. Что из нижеперечисленного противопоказано больному в этой ситуации?

Г. Увеличение дозы симпатомиметиков (сальбутамол, беротек)

48. О бронхиальной астме следует думать при наличии у пациентов:

Д. Всех указанных симптомов

49. Какая терапия используется для базисного лечения больных с бронхиальной астмой тяжелого течения?

А. Комбинация пролонгированных бронходилятаторов с ингаляционными глюкокортикостероидными препаратами в соотвествующих дозировках

50. Сальбутамол (вентолин) расширяет бронхи путем:

Б. Почти селективного возбуждения в2— адренорецепторов

51. Астматическим статусом называется:

Б. Тяжелый затяжной приступ БА, не купирующийся короткодействующими бронхорасширяющимися препаратами и сопровож­дающийся острой дыхательной недостаточностью, гипоксемией и гиперкапнией.

52. Выберите утверждение наиболее точно соответствующее современным представлениям о сущности бронхиальной астмы:

А. Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности с обратимой обструкцией дыхательных путей

53.У больного 35 лет имеют место нечастые (реже 1 раза в неделю) приступы экспираторного удушья, легко купируемые ингаляцией в2 -симпатомиметиков короткого действия. Во время приступов в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы, в промежутке между приступами ОФВ-1 более 80% от должного. У данного больного имеется:

Б. Легкая персистирующая астма

54.Неиммунологическими механизмами патогенеза бронхиальной астмы являются:

Д. все вышеперечисленное

55.У больных бронхиальной астмой выявляется инфильтрация слизистой оболочки и стенки бронхов:

56. Характерными для бронхиальной астмы нарушениями легочной функции являются:

57. Какие лекарственные препараты являются базисными противовоспалительными средствами для лечения больных БА?

Б. Топические глюкокортикоиды

58. В астматическом статусе лечебный комплекс должен включать:

Д. Все вышеперечисленное

59. Сочетание каких признаков необходимо для обоснования диагностики БА?

Д. Все вышеперечисленное

60. Какие из перечисленных спирографических и пневмотахометрических показателей преимущественно снижаются при бронхиальной астме?

61. Какие из перечисленных клинических признаков характерны для больных с синдромом бронхиальной обструкции?

62. Основу долгосрочного лечения персистирующей бронхиальной астмы составляют:

В. Ингаляционные кортикостероиды

63. Для каких из перечисленных заболеваний характерен обратимый характер синдрома бронхиальной обструкции?

Б. Бронхиальная астма

64. Занятия какими видами спорта чаще провоцируют приступы астмы физического усилия?

65. Укажите аэрозоли, содержащие М-холинолитик:

66. Назовите наиболее частые причины летального исхода при бронхиальной астме:

67. Для выявления бронхиальной обструкции применяются следующие инструментальные методы:

68. Какие побочные явления развиваются при пользовании ингаляционными глюкокортикоидами в обычных дозах?

69. Побочными действиями от длительного приема системных глюкокортикостероидов могут быть

Д. Все вышеперечисленное

70. К числу ингаляционных кортикостероидов относятся:

Д. Все вышеперечисленное

1. Какой уровень АД по ВОЗ, свидетельствует об артериальной гипертензии:

А. 140/90 мм рт. cт.и выше

2. Какой клинический синдром свидетельствует о наступлении 2-й стадии гипертонической болезни?

Г. Гипертрофия левого желудочка

3. Что является ведущим звеном патогенеза ГБ в ее на­чальном периоде?

А. Увеличение сердечного выброса вследствие повышения активности симпатоадреналовой системы

4. Артериальная гипертензия может быть заподозрена по следующим клиническим симптомам:

Г. Боли в теменной и затылочной области

5. Что является наиболее характерным аускультативным признаком гипертонической болезни?

В. Акцент II тона над аортой

6. Критериями злокачественной артериальной гипертензии являются:

Г. Сочетание трех вышеназванных критериев

7. Перечислите признаки ЭКГ, наиболее характерные для гипертонической болезни:

Б. Гипертрофия левого желудочка

8. Кризовое течение артериальной гипертензии часто наблюдается:

Д. При феохромоцитоме

9. Какие изменения в артериальном русле способствуют повышению АД ?

10. Наиболее информативным методом диагностики вазоренальной гипертензии является:

Г. Почечная артериография

11. Укажите наиболее характерный аускультативный признак гипертонической болезни?

В. Акцент II тона над аортой

12. По этиологии и патогенезу ревматизм является:

Б. Инфекционно-аллергическим заболеванием, имеющим в основе замедленную гиперергическую аллергическую реакцию на антиген b-гемолитического стрептококка

13. С каким инфекционным началом связано развитие ревматизма?

Б.  — гемолитический стрептококк гр. А

14. В типичных случаях первичный ревматизм развивается:

А. через 1-2 недели после перенесенной ангины

15.Какой биохимический показатель не относится к диагностическим критериям ревматизма?

Б. повышение уровня  -2 и  — глобулинов

16. Воспалительный процесс при ревматизме локализуется преимущественно в:

Г. в соединительной

17. Для ревматизма справедливо следующее утверждение:

Г. при вовлечении в патологический процесс суставов поражаются в основном крупные суставы

18. Какой клапан сердца чаще всего поражается при ревматизме?

19. Для ревматизма характерно все, кроме:

20. Характерными признаками ревматического полиартрита являются все перечисленные, кроме:

А. стойкая деформация суставов

21. К наиболее характерным изменениям биохимического анализа крови при ревматизме относятся:

22. Какие синдромы относятся к основным критериям ревматизма?

23. Какие критерии являются дополнительными для диагностики ревматизма?

24. При митральной недостаточности характерно смещение изменение границ сердца со:

Б. смещением влево и вверх

25. Диастолический шум при митральном стенозе:

Г. лучше выслушивается в положении на левом боку в фазе выдоха

26. Перечислите признаки характерные для митрального стеноза:

Г. пресистолический шум на верхушке

27. Для митрального стеноза характерно смещение границ сердца:

28. Характерными признаками повышения давления в малом круге кровообращения при митральном стенозе являются:

Д. Все вышеперечисленное

29. При митральном стенозе причиной тромбоэмболических осложнений по большому кругу кровообращения являются:

30. Назовите характерный цвет кожных покровов при аортальных пороках сердца:

А. бледность кожных покровов

31. Как изменяется АД при аортальной недостаточности?

Г. повышается систолическое АД и понижается диастолическое

32. Какой шум выслушивается при аускультации сердца на фоне аортального стеноза?

33. Как изменяются границы сердца при аортальном стенозе?

Б. смещаются влево и вниз

34. Какие клинические симптомы не характерны для аортальной недостаточности?

Б. снижение пульсового давления

35. Какой симптом выявляется при осмотре больных со стенозом устья аорты?

В. бледность кожных покровов

36. Для заднедиафрагмальной локализации острого трансмурального инфаркта миокарда на ЭКГ наиболее типично проявление изменений в следующих отведениях:

Б. II-е, III-е стандартные отведения, AVF

37. Укажите наиболее типичный характер болей у больных с ИМ:

В. Стойкая загрудинная давящая, иногда жгучая, с широкой иррадиацией

38. Что такое синдром Дресслера, развивающийся при ОИМ?

Г. Аутоаллергическая реакция

Г. Аутоаллергическая реакция

39. Наиболее информативным методом определения некротических изменений в миокарде является:

Д. Определение уровня тропонинов, МВ-фракции, КФК в крови

40. Какие аускультативные симптомы сердца выявляются при инфаркте миокарда ?

Г. Ослабление обоих тонов на верхушке

41. Выделите характерные изменения клинического анализа крови при инфаркте миокарда:

Д. Лейкоцитоз в первые 3 дня, ускорение СОЭ в последующие 5-7 дней

42. Укажите главный ЭКГ — признак инфаркта миокарда (некроз):

Б. Появление глубокого и широкого Q

43. Для кардиогенного шока характерны все признаки, кроме:

А. Снижение АД менее 80/50 мм рт.ст.

44. У больного с клиникой инфаркта миокарда на 3-й неделе после развития коронарного синдрома отмечаются боль в грудной клетке, повышение температуры тела, увеличение СОЭ, шум трения перикарда. Предполагаемый диагноз:

Д. Постинфарктный синдром

45. У больного 52 лет с острым передним инфарктом миокарда возник приступ удушья. При осмотре: диффузный цианоз, в легких большое количество влажных разнокалиберных хрипов. ЧСС — 100 в минуту. АД — 120/100 мм рт.ст. Какое осложнение наиболее вероятно ?

46. Укажите наиболее неблагоприятный прогностический признак при остром инфаркте миокарда?

Б. Ранние желудочковые экстрасистолы

47. Что из перечисленного не входит в понятие «резорбционно-некротический синдром»?

Б. увеличение уровня щелочной фосфатазы

48. Изменения крови, характерные для острой стадии инфаркта миокарда:

49. Клиническими признаками внезапной смерти являются:

50. У больного 56 лет через 1 ч после окончания приступа загрудинных болей (более выраженных и продолжительных, нежели ранее) на ЭКГ выявлены глубокие отрицательные зубцы Т в отведениях V3-5. О какой патологии можно думать ?

51. Какие изменения на ЭКГ маскируют острый крупноочаговый инфаркт миокарда и требуют для подтверждения диагноза выявления резорбтивно-некротического синдрома?

Г. блокада левой ножки пучка Гиса

52. Назовите цвет кожных покровов при остром инфаркте миокарда:

53. Ограничить зону некроза в остром периоде инфаркта миокарда позволяют:

54. Для тампонады сердца характерно:

55. Для профилактики развития жизнеопасных аритмий при остром инфаркте миокарда назначают:

56. Самой частой причиной ранней смерти (в течение часа) при остром инфаркте миокарда является:

В. фибрилляция желудочков

57. Каков возраст и пол лиц, страдающих инфекционным эндокардитом, преимущественно?

Б. Молодые мужчины

58. Какой признак не характерен для инфекционного эндокардита?

59. Какой из перечисленных симптомокомплексов типичен для инфекционного эндокардита?

Б. Лихорадка, анемия, спленомегалия, протодиастолический шум у основания сердца, гематурия, креатининемия

60. В диагностике инфекционного эндокардита у больного с пороком сердца важную роль играет наличие:

В. Увеличения селезенки

61. Какой антибиотик наиболее всего показан больному инфекционным эндокардитом, вызванным стрептококком, с аллергией к пенициллину?

62. Какой вид поражения почек наиболее часто встречается у больных инфекционным эндокардитом?

Б. Диффузный нефрит

63. Назовите факторы, предрасполагающие к развитию инфекционного эндокардита:

Б. Предшествующие (врожденные и приобретенные) изменения клапанов сердца

64. Какое лечение назначите больному инфекционным эндокардитом при отрицательных результатах посевов крови?

65. Больной 22 лет, поступил с жалобами на повышение температуры до 39°С с ознобами, одышку при незначительной физической нагрузке, отсутствие аппетита. Болен около месяца. При осмотре: кожные покровы желтушные, бледные, петехиальные высыпания на ногах. В легких — небольшое количество влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, систолический шум в точке Боткина. Пульс — 106 уд/мин. АД — 120/40 мм рт ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, болезненная при пальпации. Незначительные отеки голеней. О каком заболевании можно думать?

Г. Инфекционный эндокардит

66. На какое заболевание указывает поражение клапана в сочетании с субфебрильной температурой, увеличением СОЭ и тромбоэмболиями?

Б. Инфекционный эндокардит

67. Какое назначение является первоочередным при остро возникшей сердечной астме?

68. Для левожелудочковой недостаточности характерными симптомами являются следующие, за исключением одного:

69. В основе недостаточности кровообращения лежит:

А. Нарушение насосной функции сердца

70. Одним из первых признаков сердечной недостаточности является:

71.Какой клинический признак характерен для левожелудочковой недостаточности?

72. Назовите наиболее частую причину хронической сердечной недостаточности в настоящее время:

73. Какой из перечисленных рентгенологических признаков является наиболее ранним признаком застоя при сердечной недостаточности?

Д. Усиление сосудистого легочного рисунка

74. У больного с синдромом слабости синусового узла отмечается синусовая брадикардия 45 ударов в минуту. От установки кардиостимулятора больной категорически отказывается. Какое из перечисленных средств может быть применено для консервативного лечения?

75. У 42 – летнего больного, страдающего митральным пороком сердца после перенесённой ангины появились частые предсердные экстрасистолы, ощущаемые больным как «толчки в груди». Чем грозит данное нарушение ритма?

Клинические тесты и задачи

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

1. У больного 55 лет обнаружены отставание правой половины грудной клетки при дыхании, притупление ниже уровня 3-го ребра, ослабленное дыхание и бронхофония там же. Рентгенологически – смещение сердца влево. Вероятный диагноз:
а) экссудативный плеврит;
б) крупозная пневмония;
в) ателектаз;
г) пневмоцирроз;
д) пневмоторакс.

2. Для астматического состояния характерны все признаки, кроме:
а) нарушения сознания;
б) полипноэ;
в) обильной мокроты;
г) уменьшения дыхательных шумов;
д) признаков острого легочного сердца.

3. У больного движения грудной клетки симметричны, при перкуссии коробочный звук, ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, печеночная тупость смещена вниз. Ваш диагноз:
а) гидропневмоторакс;
б) фиброз;
в) диффузная эмфизема легких;
г) бронхиальная астма;
д) лобулярная пневмония.

4. У больного грудная клетка нормальной формы, смещения средостения нет, тупой звук при перкуссии, звонкие влажные хрипы и отчетливая крепитация. Ваш диагноз:
а) лобарная пневмония;
б) эмфизема;
в) пневмоторакс;
г) бронхоэктазы;
д) фиброз легкого.

5. После прорыва острого одиночного абсцесса в бронх обычно наблюдаются следующие симптомы, кроме:
а) выявления на рентгенограмме полости с горизонтальным уровнем;
б) повышения температуры тела до 39°С и выше;
в) кашля с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом;
г) улучшения общего состояния;
д) кровохарканья.

6. Укажите основной (постоянный) диагностический признак острой пневмонии:
а) притупление звука;
б) бронхиальное дыхание в месте притупления звука;
в) лихорадка;
г) влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы;
д) ослабление дыхания.

7. Укажите основной рентгенологический признак крупозной пневмонии:
а) гомогенное затемнение соответственно доле или сегменту;
б) картина ателектаза;
в) тяжистый легочный рисунок;
г) очаговые тени;
д) диффузное уменьшение прозрачности.

8. Влажные хрипы в легких обычно выслушиваются при:
а) пневмотораксе;
б) фиброзирующем альвеолите;
в) плевральном выпоте;
г) раке легкого:
д) эмфиземе легких.

9. При хронических обструктивных заболеваниях легких возможны все осложнения, кроме:
а) правожелудочковой недостаточности;
б) эритроцитоза;
в) дыхательной недостаточности;
г) левожелудочковой недостаточности;
д) бронхогенного рака.

10. Рестриктивная дыхательная недостаточность может быть вызвана следующими заболеваниями, кроме:
а) кифосколиоза;
б) фиброзирующего альвеолита;
в) ожирения;
г) стеноза гортани;
д) экссудативного плеврита.

11. Основной ранний признак периферического рака легких:
а) боли в грудной клетке;
б) кровохарканье;
в) анемия;
г) рецидивирующий пневмоторакс;
д) очаг затемнения с неровными контурами.

12. Какой фактор не участвует в механизме возникновения удушья при бронхиальной астме:
а) альвеолярный отек?
б) отек слизистой бронхов;
в) бронхоспазм;
г) повышенная секреция слизи;
д) нарушение выделения мокроты.

13. Для бронхиальной обструкции характерны все признаки, кроме:
а) задержки мокроты;
б) ларингоспазма;
в) воспаления бронхов;
г) бронхоспазма;
д) отека слизистой оболочки.

14. Какой показатель лучше всех свидетельствует о бронхиальной обструкции?
а) диффузионная способность (по СО2);
б) остаточный объем легких;
в) максимальная вентиляция легких;
г) проба Тиффно;
д) жизненная емкость легких.

15. Укажите показания для диагностической плевральной пункции:
а) стойкий выпот;
б) подозрение на эмпиему плевры;
в) подозрение на раковую этиологию;
г) неясные причины выпота;
д) во всех перечисленных случаях.

16. Для хронического обструктивного бронхита характерны все признаки, кроме:
а) коробочного перкуторного звука;
б) удлиненного выдоха;
в) рассеянных сухих хрипов на выдохе;
г) бронхиального дыхания;
д) экспираторной одышки.

17. У мужчины 23 лет среди полного здоровья после сильного кашля возник приступ резких болей в грудной клетке справа. При обследовании: справа тимпанит, ослабление дыхания и бронхофонии. Вероятный диагноз:
а) крупозная пневмония;
б) острый бронхит;
в) плеврит;
г) тромбоэмболия легочной артерии;
д) спонтанный пневмоторакс.

18. Какой признак не характерен для острого абсцесса легких?
а) гектическая лихорадка;
б) тонкостенная полость без уровня жидкости;
в) эластические волокна в мокроте;
г) нейтрофильный лейкоцитоз;
д) примесь крови в мокроте.

19. У больного с хроническим легочным сердцем могут наблюдаться все признаки, кроме:
а) одышки;
б) тахикардии;
в) акроцианоза;
г) блокады правой ножки пучка Гиса;
д) бочкообразной грудной клетки.

Ответы
1 – а. 2 – в. 3 – в. 4 – а. 5 – б. 6 – г. 7 – а. 8 – б. 9 – г.
10 – г. 11 – д. 12 – а. 13 – б. 14 – г. 15 – д. 16 – г. 17 – д. 18 – б. 19 – в.

ЗАДАЧИ
Задача № 1
Больная К., 22 года. Поступила в стационар с жалобами на приступы удушья до 3–5 р./сут (в т. ч. ночные), приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при незначительной физической нагрузке, заложенность носа. Страдает полипозным риносинуситом с 18-летнего возраста. В течение 5 лет с определенной цикличностью (в мае – июне) отмечает появление слезотечения, заложенности носа, затруднения дыхания. В анамнезе отмечены аллергические реакции на прием метамизола натрия: заложенность носа, затруднение дыхания.
Состояние пациентки средней степени тяжести, частота дыхания (ЧД) – 22/мин. Носовое дыхание резко затруднено. Отмечается диффузный «теплый» цианоз. При перкуссии легких – коробочный звук, при аускультации выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов на выдохе. Частота сердечных сокращений (ЧСС) – 96/мин. АД – 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены.
Клинический анализ крови: гемоглобин – 128 г/л; эритроциты – 4,5х1012, лейкоциты – 8,0х109; сегментоядерные – 63%; лимфоциты – 21%; эозинофилы – 13%; моноциты – 3%, СОЭ – 10 мм/ч.
Анализ мокроты общий: консистенция вязкая, характер слизистый, лейкоциты – 1–5 в поле зрения; эозинофилы – 40–60 в поле зрения, спирали Куршмана, кристаллы Шарко–Лейдена.
Спирограмма: жизненная емкость легких – 84%; объем форсированного выдоха за 1-ю с (ОФВ1) – 55%; максимальная объемная скорость воздуха на уровне 25% форсированной жизненной емкости легких (МОС 25) – 66%; МОС 50 – 42%; МОС 75 – 38%. После ингаляции 400 мкг сальбутамола: ОФВ1 – 84%; МОС 25 – 68%; МОС 50 – 59%; МОС 75 – 58%.
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки очаговые и инфильтративные изменения не обнаружены, определяются уплощение купола диафрагмы, повышение воздушности легочной ткани.
Сформулируйте клинический диагноз.

Задача № 2
Больной М., 66 лет. Поступил в клинику с жалобами на кашель с отхождением мокроты желто-зеленого цвета, повышение температуры тела до 38,8oС, одышку при умеренной физической нагрузке, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле и глубоком вдохе, общую слабость, потливость. Заболел остро 3 дня назад после переохлаждения. Самостоятельно принимал ацетилсалициловую кислоту, бромгексин, но самочувствие не улучшалось. Из анамнеза известно, что пациент курит в течение 20 лет по 1–1,5 пачки сигарет в день.
Общее состояние – средней степени тяжести, кожный покров чистый. Температура тела – 37,6оС. Отеков нет, периферические лимфатические узлы не увеличены. ЧД в покое – 22/мин. Грудная клетка эмфизематозная, отмечается отставание ее левой половины при дыхании. Перкуторно – звук коробочный, слева ниже угла лопатки – притупление, там же – усиление голосового дрожания. При аускультации выслушиваются сухие жужжащие хрипы на выдохе, слева под углом лопатки – крепитация. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 102/мин., АД – 118/76 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка – не увеличены. Дизурии нет.
В анализах крови: гемоглобин – 152 г/л; эритроциты – 5,2х1012; лейкоциты – 12,6х109; палочкоядерные – 4%; сегментоядерные – 70%; лимфоциты – 18%; эозинофилы – 2%; моноциты – 6%; СОЭ – 34 мм/ч.
Общий анализ мокроты: характер слизисто-гнойный, лейкоциты – сплошь; кислотоустойчивые микобактерии не обнаружены; определяются грамположительные диплококки.
На рентгенограмме органов грудной клетки в 2-х проекциях – участок инфильтрации легочной ткани в нижней доле левого легкого, эмфизема легких.
Сформулируйте предварительный диагноз.

Ответы
Задача № 1. Бронхиальная астма, смешанная форма (атопическая, аспириновая), впервые выявленная, тяжелое течение. Дыхательная недостаточность (ДН) I–II степени. Полипозная риносинусопатия. Поллиноз с проявлениями аллергического риноконъюнктивита.

Задача № 2. Внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле левого легкого, средней степени тяжести, фаза разгара. Хроническая обструктивная болезнь легких, смешанный тип, средней степени тяжести, ДН I–II степени.

Пневмония на рентгене

Как выглядит пневмония на рентгене легких (флюорография)?

Пневмония считается одним из самых распространенных болезней инфекционного характера, которая поражает альвеолы легких.

К ней склонны люди со слабым иммунитетом (перенесшие химиотерапию, дети, пациенты с ВИЧ, пожилые).

Рентген для этой патологии является основным способом диагностики.

Снимок дает специфичную проекцию (прямую), однако это не мешает в 70% случаев точно выставлять диагноз.

Как выглядит пневмония на снимке

Эффективность и показательность рентгеновских снимков при воспалении легких напрямую связано с временем назначения исследования.

В самом начале распространения инфекции, когда среди симптомов только начинают выделяться хрипы, снимок выглядит нормальным.

В этом случае более точную картину дают лабораторные методики обследования.

Именно поэтому рентген делают лишь при наличии достаточных клинических признаков, характерных для воспаления легких.

Пневмония проявляется на снимке в виде участков затемнения, однако при диагностировании воспаления у детей рентгенография выглядит немного по-другому, нежели у взрослых.

К сильному крупозному воспалению приводят даже небольшие инфильтраты, поэтому важно определить полную клиническую картину в момент диагностики:

Как отличить бронхит от пневмонии

  1. легочный рисунок и корневую структуру перекрывает плотный обширный участок поражения;
  2. на нижнем отделе орган затемнен не полностью, а очагово;
  3. сохранение деформированного рисунка на протяжении недели после исчезновения теней;
  4. плохо прослеживается изменение лимфоузлов;
  5. небольшие (до 2 мм) инфильтраты;
  6. если воспаление запущено, то пятна плотнее и темнее.

Крупозная пневмония на рентгене

На снимках заболевание определяют по характерным для нее признакам:

  • Изменения в ткани легких, которые заметны по более темным участкам. Расположены все эти точки в пределах ограниченного сегмента.
  • Плохая прозрачность легочной ткани.
  • Субтотальное затемнение в пределах двух либо одной долей.

Все синдромы, описанные выше, могут наблюдаться не только при этой форме заболевания, но и при других патологиях, не менее серьезных — инфаркте, раке, туберкулезе, ателектазе.

Поэтому для более достоверного результата нужно принимать во внимание другие дифференциальные признаки пневмонии, в том числе и характерные для разных степеней.

На стадии прилива (это период самого начального развития болезни) на рентгене заметен более усиленный рисунок легких, их поля сглажены, а на стороне расположения очага корень органов слегка расширен.

Происходит изменение кровообращения, а объем самого легкого снижается.

Нередко на снимке грудная клетка напоминает некое подобие решетки, но такое изменение затрагивает только строго определенный участок, на котором происходит развитие инфекции.

Корень легкого расширенным становится из-за сосудистой гипертензии.

Тестовые задания. 1. Укажите основной рентгенологический признак крупозной пневмонии:

1. Укажите основной рентгенологический признак крупозной пневмонии:

а. гомогенное затемнение соответственно доле или сегменту;

б. картина ателектаза;

в. тяжистый легочный рисунок;

г. очаговые тени;

д. диффузное снижение прозрачности

2. Укажите основной (постоянный) диагностический признак пневмоний:

б. бронхиальное дыхание в месте притупления;

г. влажные звучные мелкопузырчатые хрипы;

д. ослабление дыхания

3. В течении типичной бактериальной пневмонии патоморфологи выделяют фазы:

а. инфильтрации, распада и обсеменения;

б. некроза и кальцинации;

в. экссудации, транссудации и отложения фибрина;

г. обструкции, рестрикции и деструкции;

д. серого и красного «опеченения»

4. Под термином «атипичная пневмония» принято подразумевать:

а. пневмококковую пневмонию вернедолевой локализации;

б. вирусную бронхопневмонию;

в. эозинофильный инфильтрат;

г. пневмонию, вызванную легионеллами, хламидиями или микоплазмами;

д. пневмонию, вызванную грамотрицательной микрофлорой

5. При формулировке диагноза пневмонии следует отразить все перечисленные характеристики, кроме:

а. нозологической формы с указанием этиологии;

б. уровня кислорода в артериальной крови;

в. локализации и распространённости лёгочного воспаления;

г. степени тяжести;

д. наличия осложнений

6. При тяжёлой пневмонии, осложнённой абсцедированием, врачу в первую очередь необходим»:

а. восстановить дренаж бронхиального дерева;

б. купировать кашель посредством подавления кашлевого рефлекса;

в. исследовать мокроту на наличие пневмококков;

г. провести пробу на сахар крови;

д. произвести медиастиноскопию

7. Согласно Международному консенсусу и Российскому терапевтическому протоколу, в классификацию пневмоний введены:

а. острая, подострая, затяжная, хроническая;

б. аллергическая, бензиновая, посттравматическая, профессиональная;

в. внебольничная, внутрибольничная, у лиц с иммунодефицитами, аспирационная;

г. требующая и не требующая хирургического лечения;

д. врождённая и приобретённая

8. Препараты выбора при эмпирической терапии больных внебольничной пневмонией:

а. ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин;

б. стрептомицин и гентомицин;

в. линкомицин и левомицетин;

г. имипенем и меропинем;

д. пенициллин, эритромицин, азитромицин

9. Сочетание аминопенициллинов с ингибиторами бета-лактамаз целесообразно назначать, если в мокроте больного пневмонией обнаружены:

б. золотистые стафилококки;

г. атипичные микобактерии;

д. гемолитические стрептококки

10. Причиной затяжного течения пневмонии является:

а. несвоевременно начатая и нерациональная антиактериальная терапия;

б. наличие фоновых и сопутствующих заболеваний органов дыхания;

в. пожилой и старческий возраст;

г. резко повышенная масса тела;

д. хронический калькулёзный пиелонефрит;

е. злоупотребление алкоголем, курение;

ж. всё перечисленное

11. Для какой пневмонии характерно отделение мокроты шоколадного цвета с запахом пригорелого мяса, быстрое (в течение 24-48 часов) развитие легочной деструкции, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево:

в. клебсиелла пневмонии (фриндлеровской)

12. Для стафилококковой пневмонии наиболее характерны:

а. острое начало, лихорадка, озноб;

б. одышка, кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке;

в. рентгенологически выявляемые на фоне инфильтрата кольцевидные, тонкостенные, не содержащие выпота полости, сохраняющие связь с бронхами

13. Для стрептококковой пневмонии характерны:

а. ремитирующая лихорадка ;

б. боль в грудной клетке;

в. скудная перкуторная и аускультативная симптоматика;

г. рентгенологически выявляемые пневмонические очаги, чаще в нижних и средних долях, нередко с поражением многих долек;

д. быстрое развитие осложнений в виде экссудативного плеврита и абсцедирования пневмонического очага.

е. всё перечисленное

14. Назовите возбудителей, вызывающих интерстициальные пневмонии:

15. Какие рентгенологические признаки отличают туберкулёзный инфильтрат от пневмонии:

а. локализуется в нижних долях лёгких;

б. неправильная форма;

в. размытые контуры;

г. небольшая интенсивность тени:

д. наличие очагов вокруг инфильтрата

16. Укажите один из признаков отличающих вирусную пневмонию от бактериальной:

а. инфильтративные изменения на рентгенограмме;

б. лейкоцитоз со сдвигом влево;

в. маловыраженные физикальные изменения;

г. пульс соответствует температуре;

д. кашель с гнойной мокротой

17. При каком возбудителе пневмонии наиболее часто наблюдается деструкция легких:

18. Укажите признак не соответствующий крупозной пневмонии в фазе опеченения:

а. отставание одной половины грудной клетки при дыхании;

б. мелкопузырчатые влажные хрипы;

в. притупление соответственно доле;

г. усиленная бронхофония;

д. бронхиальное дыхание в зоне притупления

19. Укажите основной рентгенологический признак крупозной пневмонии:

а. гомогенное затемнение соответственно доле или сегменту;

б. картина ателектаза;

в. тяжистый легочный рисунок;

г. очаговые тени;

д. диффузное снижение прозрачности легких

20. Укажите основной (постоянный) диагностический признак пневмоний:

б. бронхиальное дыхание в месте притупления;

г. влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы;

д. ослабление дыхания

Вопросы по теме для самостоятельного изучения студентами

ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЭКЗАМЕНЫ

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.003 с) .

Рентген легких при пневмонии: как выглядят признаки воспаления на снимках

Рентгеновские признаки крупозной пневмонии

Рентген-снимки при крупозной пневмонии характеризуются следующими синдромами:

  1. Обширное (тотальное) снижение прозрачности легочной ткани.
  2. Субтотальное затемнение – при локализации воспаления в пределах одной или двух долей легких.
  3. Ограниченное затемнение – инфильтративные изменения легочной ткани, не выходящие за пределы сегмента.

Вышеописанные признаки наблюдаются не только при крупозной пневмонии. Они прослеживаются также при: ателектазе, раке легких, плевритах, туберкулезных пневмонитах, инфаркте легкого.

Рентген пневмонии должен базироваться на дополнительных признаках постадийного течения воспалительных изменений в легочной ткани для достоверной установки диагноза.

Фото рентгенограммы при пневмонии: в стадию серого опеченения (а), после разрешения (б)

Как выглядят снимки легких в стадии прилива при крупозном воспалении

Стадия прилива – начальный этап формирования крупозного воспаления легких. При ней на снимках наблюдаются следующие рентгенологические синдромы:

  1. Обогащение и усиление легочного рисунка.
  2. Сниженная или обычная прозрачность легочных полей.
  3. Расширение корня легкого на стороне поражения.

Изменение легочного рисунка возникает из-за повышения кровоснабжения на фоне снижения функциональной емкости легочной ткани. Снимок органов грудной клетки в такой ситуации выглядит как решетка. Правда, подобные изменения наблюдаются только в месте локализации воспалительного очага.

При повышении воздушности легочные поля на рентгенограмме становятся прозрачными. Морфологические срезы ткани на стадии прилива свидетельствуют о том, что альвеолы становятся красными из-за кровотечений, но рентгенологически данный признак зафиксировать невозможно.

Корень легкого становится расширенным, а его структурность снижается, что обусловлено сосудистой гипертензией.

Рентгенография легких в стадии серого опеченения

Рентгенография органов грудной клетки в стадии серого опеченения способна зафиксировать следующие рентгеновские признаки пневмонии:

  1. Снижение прозрачности легочных полей в области воспалительного поражения.
  2. Появление интенсивных теней, соответствующих размерам поврежденной ткани.
  3. На фоне массивного затемнения полоски просветления – визуализация трахеи и бронхов, которые не поражены воспалением.
  4. Расширение корня на стороне патологии.
  5. Уплотнение плевральных листков в области воспаления.
  6. Выпот в плевральной щели при присоединении плеврита.

Диагностировать плеврит лучше при выполнении латерографии (экспозиция в положении пациента на больной стороне). При этом свободная жидкость будет растекаться вдоль реберной дуги, формируя горизонтальную полосу затемнения. Морфологические фото в стадии серого опеченения показывают скопление фибрина в полости альвеол.

Фото: рентгенограмма левосторонней прикорневой пневмонии. Стрелками обозначена деформация легочного рисунка и отсутствие структуры корня (а). Через 2 месяца после пневмонии на фоне воспаления образовались фиброзные тяжи — карнификация (б)

Стадия разрешения пневмонии на рентгенограмме

На рентгенограмме при пневмонии в стадии разрешения наблюдаются следующие признаки:

  1. Снижение интенсивности затемнения.
  2. Уменьшение размеров тени.
  3. Расширение корня.
  4. Обогащение легочного рисунка (множество мелких элементов на единицу площади) в месте существовавшего очага воспаления.

Расширенный корень легкого в стадии разрешения пневмонии может наблюдаться еще несколько месяцев подряд, пока анатомические структуры не восстановятся. После излечивания плеврита на месте воспалительных очагов могут оставаться линейные тени фибринозных наслоений или рубцовые спайки, затрудняющие процесс дыхания. Данные изменения и отражают морфологические фото легких в стадии разрешения пневмонии – в альвеолах нет инфильтрата, но фиброзные наложения могут оставаться.

Как выглядят на снимках осложнения пневмонии

Осложнения пневмонии – абсцессы, экссудативные и фибринозные плевриты, перисциссурит также имеют свои рентгенологические проявления на снимках легких.

Как выглядит абсцесс на рентгене

Скиалогическая картина абсцесса на рентгенограмме:

  • полость просветления;
  • нечеткий округлый контур с перифокальными воспалительными очагами;
  • уровень затемнения в проекции распада за счет инфильтрата;
  • исчезновение горизонтального уровня при дренировании абсцесса.

При абсцедирующей пневмонии может наблюдаться несколько полостей распада легочной ткани, которые сливаются между собой.

Фото рентгенограммы при абсцессе правого легкого после крупозной пневмонии. Слева – уменьшение горизонтальной границы после дренирования абсцесса

Скиалогические симптомы плеврита на снимках

Экссудативный плеврит на снимках проявляется следующими признаками:

  • затемнение нижнего легочного поля за счет инфильтративной жидкости;
  • верхняя косая граница Соколова-Дамуазо-Эллиса;
  • смещение средостения в противоположную сторону.

Воспаление междолевой плевры (перисциссурит) врач-рентгенолог определяет по следующим рентгенологическим синдромам:

  • четкость контура междолевой щели;
  • выраженность просветов субсегментарных бронхов при инфильтрации легких;
  • расширение корня на стороне поражения.

В статье рассмотрен классический пример рентгенодиагностики пневмоний на фоне крупозного воспаления. Существуют другие формы заболевания (очаговая, сегментарная, долевая), при которых приведенные рентгеновские синдромы выражены лишь частично.

Источники:
  • http://studfiles.net/preview/3882761/
  • http://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/9818/
  • http://pneumonia03.ru/diagnostics/kak-vyglyadit-pnevmoniya-na-rentgene
  • http://studopedia.org/10-135051.html
  • http://x-raydoctor.ru/rentgen/grudnaja-kletka/snimki-legkih-pri-pnevmonii.html