Меню Рубрики

Профилактика после пневмонии у детей

Пневмония – воспаление легочной ткани инфекционной природы. Появление этого заболевания у ребенка сопряжено с различными факторами. Реабилитационный курс после пневмонии проходит длительное время и включает целый ряд процедур.

Чаще всего источником воспаления легких становятся микроорганизмы, живущие во рту и верхних дыхательных путях:

  • бактерии (пневмококк, стафилококк, стрептококк, кишечная и синегнойная палочки);
  • вирусы (грипп, герпес, аденовирус);
  • грибы (аспергиллы, кандиды).

Возбудитель может проникать в ткань легкого не только нисходящим (бронхогенным) путем, но и с током крови (при наличии очагов воспаления в других органах).

Классификация пневмонии

В зависимости от объема поражения легких пневмония бывает:

  • очаговая: инфекция поражает небольшой участок легочной ткани.
  • сегментарная: воспаление располагается в пределах одного или нескольких сегментов легкого.
  • долевая: инфекционный процесс захватывает все сегменты, составляющие долю легкого. В некоторых случаях инфекция может переходить на прилегающую плевру. Тогда пневмония называется крупозной.
  • сливная: несколько мелких очагов в ходе болезни сливаются в один большой участок.
  • тотальная: инфекция поражает все легкое.
  • односторонняя: процесс локализован в одном легком.
  • двусторонняя: процесс локализован в двух легких.

Почему у детей бывает пневмония?

Пневмония — это острое инфекционное заболевание. У некоторых детей риск заболеть им значительно выше, чем у остальных. Факторы, предрасполагающие к развитию данной патологии, перечислены ниже.

У детей от рождения до 7 лет:

  • врожденные пороки бронхов и легких;
  • врожденные пороки сердца;
  • недоношенность;
  • родовые травмы;
  • муковисцидоз;
  • иммунодефициты;
  • гиповитаминозы.
  • хронические очаги инфекции (особенно в верхних дыхательных путях);
  • хронические бронхиты;
  • пороки сердца;
  • сниженный иммунитет;
  • курение.

Симптомы пневмонии

  • Грубый кашель с густой вязкой мокротой. Если пневмония бактериальная, то выделения носят гнойный характер. Отхаркивается мокрота плохо, особенно на первых стадиях заболевания.
  • Повышение температуры тела. В зависимости от объема пораженной ткани и исходного состояния организма, температура может быть от 37.5°С до 42°С.
  • Ухудшение общего состояния: слабость, вялость, утомляемость. Ребенок теряет интерес к привычным играм и занятиям.
  • Одышка: от незначительной до весьма выраженной при тяжелых пневмониях.
  • Боли в груди. Этого симптома может не быть при легких пневмониях. В остальных случаях боль при кашле усиливается.
  • Обезвоживание. Этот симптом характерен для самых маленьких пациентов. Частое дыхание приводит к испарению большого количества жидкости.

Диагностика пневмонии

Лечение пневмонии

В подавляющем большинстве случаев, особенно если речь идет о совсем маленьких детях, лечение проводится в условиях стационара. Ребенок может быть госпитализирован в пульмонологическое или инфекционное отделение.

По результатам обследования составляется схема лечения, в которую входят:

  • Препарат, действующий на возбудителя. Если пневмония вызвана бактерией, то назначается антибиотик. Сначала широкого спектра (действует на разные виды микробов), а затем, если необходимо, меняется после результатов посева мокроты на узкоспециализированный. В основном пневмония вызывается пневмококком, на который хорошо действуют препараты пенициллинового ряда (например, амоксиклав), имеющие широкий спектр, поэтому замены антибиотика не требуется. Если пневмония вызвана вирусом или грибами, то назначается соответствующий препарат.
  • Отхаркивающие средства помогают разжижать и выводить мокроту (АЦЦ, амброксол).
  • Препараты, нормализующие микрофлору кишечника (Линекс).
  • Кислородотерапия назначается при дыхательной недостаточности.
  • Регидратация в виде капельницы с физраствором и витаминами.
  • Физиолечение и лечебная гимнастика.

Реабилитация после пневмонии у ребенка

После того как контрольный снимок покажет чистые легочные поля без затемнений, а педиатр не услышит хрипов, ребенок будет выписан домой. Только это не значит, что лечение завершено. Иногда требуется закончить курс антибиотиков и почти всегда нужно допить лекарства для восстановления микрофлоры кишечника.

Полное восстановление функции легочной ткани длится от 3 месяцев до 1 года в зависимости от тяжести пневмонии и общего здоровья ребенка. При этом он находится в течение 1 года на учете педиатра и/или пульмонолога. В этот период необходимо продолжать реабилитационные процедуры.

Физиотерапия

Проводятся курсами по 10-12 процедур несколько раз в год следующие виды физиолечения:

  • ингаляции;
  • УВЧ-терапия;
  • фитотерапия;
  • кислородные коктейли;
  • массаж;
  • водные процедуры (бассейн);
  • прогулки на свежем воздухе.

Дополнительные процедуры

  • Обязательно нужно провести санацию всех очагов хронической инфекции (хронические синуситы, тонзиллиты, кариес).
  • Можно сделать прививку Пневмо-23 (от пневмококка) и от гемофильной инфекции. Последняя входит в календарь обязательных прививок и ставится бесплатно. Иммунитет сохраняется на 5 лет.
  • Нужно избегать переохлаждений, пребывания в пыльных помещениях, регулярно делать влажную уборку в квартире, давать ребенку витамины и закалять его.

Итак, пневмония вызывается разными возбудителями. После их выявления врачом назначается лечение, которое должно продолжаться и после выписки ребенка из стационара. Только в этом случае реабилитация после воспаления легких приведет к полному выздоровлению.

Профилактика пневмонии

Профилактика пневмонии у детей и взрослых осуществляется путем устранения контакта с возбудителем. Если контакт неизбежен, то возрастает актуальность повышения защитных сил организма.

Несмотря на большое количество лекарственных препаратов, воспаление легких остается опасной болезнью. Оно может провоцировать тяжелые осложнения и даже стать причиной летального исхода. Во многих случаях оно лечится тяжело, поэтому есть смысл заранее подумать о превентивных мерах.

Особенности пневмонии

Данная болезнь может быть вызвана бактериями, вирусами или грибками. Источником инфекции является больной человек. Передается она воздушно-капельным путем. Хронические поражения носоглотки, бронхиты, проблемы с сердцем могут затруднить диагностику и даже осложнить течение болезни.

Самая распространенная причина пневмоний — бактериальная инфекция (пневмококки, стафилококки, стрептококки, микоплазма, гемофильная палочка). В числе возбудителей вирусной природы — грипп, парагрипп, герпес. В числе неинфекционных факторов развития болезни — влияние токсических веществ, аллергических компонентов, а также ионизирующего излучения. Определенную опасность представляют травмы в области грудной клетки. Чаще болеют люди, ослабленные в результате истощения, курения, алкоголизма.

Прогноз пневмонии

Воспаление легких может протекать по-разному. На течение болезни влияют такие факторы, как возраст пациента, тип возбудителя и его чувствительность к назначенным препаратам, наличие сопутствующих патологий.

Особенно опасна ситуация, когда возбудитель демонстрирует устойчивость к антибиотикам. Также угрожающим явлением можно считать пневмонию у грудничков, вызванную стафилококком, синегнойной палочкой либо клебсиеллой.

Воспаление легких у ребенка

В последнее время пневмонии у детей часто протекают атипично. Симптомы при этом смазанные либо просто отсутствуют. Это закономерно затрудняет диагностику, то есть велика вероятность, что лечение начинается не своевременно.

Нужно учитывать, что пневмония у детей обычно трудно диагностируется из-за того, что в течение первых двух суток характерные хрипы выслушать невозможно, а рентгенологическое исследование тоже не дает возможности выявить очаг воспаления. Лечение воспаления легких у малышей приходится проводить в условиях стационара.

Последствия пневмонии

В результате воспаления легких могут возникнуть проблемы с бронхолегочной системой и за ее пределами. Вероятные легочные осложнения — это плеврит, обструкция дыхательных путей, абсцесс, гангрена легких.

Под термином «плеврит» следует понимать воспаление плевры. Обычно в результате воспаления легких возникает экссудативный плеврит (в плевральной области накапливается экссудат). Также может развиться гнойный плеврит.

Деструкция легких — это гнойное воспаление в легочной ткани. Иногда данный процесс осложняется сепсисом. Абсцесс легкого — это формирование в легочных тканях полостей с гноем. При гангрене происходит гнилостный распад легкого. Возможные внелегочные осложнения — это миокардит, эндокардит, менингит, анемия, психоз.

Методы профилактики пневмонии

Особое значение имеет такой проверенный и очевидный способ, как закаливание организма. Оно может осуществляться разными методами, в числе которых — контрастные водные процедуры и обливание ног. Необходимо помнить, что на начальном этапе температура воды не должна быть ниже 34-36 градусов. Постепенно ее доводят до 25 градусов. В результате укрепляется иммунная система, увеличивается сопротивляемость организма инфекциям, в том числе и тем, которые провоцируют пневмонию.

Хороший эффект дают иммуномодуляторы растительного происхождения. В их числе — ромашка, эхинацея, элеутерококк. Принимают их в форме настоев и чаев. Часто профилактика пневмонии у взрослых и детей осуществляется при помощи массажа, при этом в основном используется техника похлопывания.

Очень важно избегать как переохлаждений, так и стрессов. Для легких крайне нежелательным является длительное вдыхание химических соединений, паров бензола и даже простой пыли.

Необходимо помнить о важности общих санитарно-гигиенических мероприятий. В их числе — проветривание помещений, борьба с запыленностью, рациональный режим труда, изоляция заболевших. Меры личной профилактики включают санацию очагов инфекции (в этой роли могут выступать кариозные зубы, хронический тонзиллит, холецистит). Немаловажную роль играет отказ от курения.

Профилактика застойной пневмонии

В пожилом возрасте множественная соматическая патология в виде стенокардии, атеросклероза, сахарного диабета, гипертонии и других сопутствующих патологий может привести к гиподинамии. Из-за длительного лежачего положения в малом легочном круге кровообращения возникает застой. Из-за нарушения вентиляции бронхов и дренажной функции скапливается вязкая мокрота. В данной ситуации микроорганизмы быстро развиваются и провоцируют пневмонию. Это состояние требует незамедлительного лечения. В группе риска находятся:

  • люди после 60 лет;
  • пациенты с травмами костей таза или нижних конечностей;
  • лица, перенесшие инсульт либо черепно-мозговую травму;
  • после тяжелой операции;
  • в термальной стадии онкологического процесса.

Пожилым людям необходимо уделять внимание лечебной гимнастике. Профилактика пневмонии у лежачих больных осуществляется путем выполнения дыхательных упражнений, которые способствуют улучшению дренажной функции и снижают застой крови. Если имеет место полная гиподинамия, следует пассивно менять положение пациента несколько раз за сутки. По возможности нужно придавать ему полусидячее положение.

Предотвращает застойные явления массаж — перкуторный или баночный. Также хорошо помогают локальные прогревания. Следует помнить, что профилактика воспаления легких будет эффективной только при условии полноценного, богатого витаминами питания.

Пневмония у детей: симптомы, профилактика и лечение

Пневмония: почему болеют дети? Воспаление легких у детей

Пневмония у детей — опасное заболевание, которое большинству известно как воспаление легких. Пневмонию необходимо своевременно диагностировать и лечить, чтобы она не привела к тяжким последствиям. Как определить симптомы пневмонии и каковы меры профилактики, рассказывает врач-педиатр клиники «Будь Здоров» Светлана Корнюшко.

Пневмония у детей: причины

Пневмония или, как мы часто говорим, воспаление легких — это заболевание, развивающееся в одном или в обоих легких, при котором поражаются альвеолы. Так называют мельчайшие воздушные мешочки, из которых состоит легочная ткань, в их стенках осуществляется газообмен.

Чаще всего пневмония поражает детей. Причиной заболевания могут быть вирусы, бактерии и даже грибы. Для каждой возрастной группы выделяют наиболее часто встречающиеся возбудители инфекции. Так, для детей до пяти лет наиболее часто возбудителями пневмонии становятся пневмококк и гемофильная палочка. В старшем возрасте пневмонию могут вызывать микоплазма и хламидия.

Чаще всего инфекция попадает из внешней среды в легкие воздушно-капельным путем, но возможна и аспирационная пневмония, когда инфекция оказывается в легких, например, с рвотными массами. Предрасполагающими факторами для развития пневмонии, как правило, являются переохлаждение организма, снижение иммунитета, хронические обструктивные заболевания легких.

Также негативным фактором является пассивное курение, которое может быть у ребенка в семье, где курят взрослые, что оказывает токсическое действие на его легкие и снижает поступление кислорода в детский организм.

Чем младше ребенок, тем, к сожалению, выше риск развития пневмонии. Дело в том, что у малышей есть особенности строения дыхательной системы. Их дыхательные пути более узкие, легочная ткань незрелая, менее воздушна, что снижает газообмен. Слизистые в дыхательных путях легко ранимы, имеют много кровеносных сосудов, быстро отекают при воспалении. Реснички эпителия слизистых незрелые, не справляются с удалением мокроты из дыхательных путей при воспалении. Также у детей преобладает брюшной тип дыхания. Все это в совокупности еще больше затрудняет газообмен и способствует частому возникновению и хроническому течению процесса.

Признаки пневмонии у детей

В большинстве случаев пневмония развивается как осложнение вирусной инфекции, при этом вначале у ребенка повышается температура, появляется насморк, снижается аппетит, малыш становится плаксивым. Температура при пневмонии удерживается три дня, затем возможно, но не обязательно — мнимое улучшения состояния, когда температура может нормализоваться на один-два дня. И вновь она повторно внезапно повышается, появляется учащение дыхания, кашель, бледность кожных покровов, потливость, одышка, общее нарушение самочувствия.

Кашель, вопреки распространенному мнению, не основной симптом пневмонии, его может не быть совсем. Если же такой симптом присутствует, то он может быть разным: поверхностный или глубокий, приступообразный, сухой или влажный. Нарастают симптомы интоксикации. У ребенка могут появиться жалобы на головную боль, возникнуть головокружение, рвота, вялость, боль и вздутие живота, понос.

Характерного именно для пневмонии какого-то одного симптома не существует. Определить заболевание на основании жалоб, сроков течения болезни, динамики ее развития может только врач. При осмотре малыша доктор может получить много информации: признаки интоксикации, дыхательной недостаточности, наличие или отсутствие хрипов в легких.

У маленьких детей, особенно первого года жизни, клинических проявлений может быть мало, но интоксикация и дыхательная недостаточность помогут врачу заподозрить пневмонию. В раннем возрасте пневмонию «видно лучше, чем слышно»: одышка, втяжение вспомогательной мускулатуры, посинение носогубного треугольника, отказ от еды могут свидетельствовать об этой болезни.

Профилактика пневмонии у детей

Советую родителям закаливать детский организм с первых дней жизни, позаботиться о рациональном, полноценном питании, обязательно обеспечить качественный уход за ребенком: ежедневное пребывание на свежем воздухе, профилактика острых заболеваний, своевременная санация очагов инфекции. Существует также вакцинация против гемофильной инфекции, пневмококка, гриппа.

Промывайте солевым раствором нос ребенку после прихода с улицы или из общественных мест, чтобы удалить вирусы и бактерии с поверхности слизистой оболочки. Также приучите его мыть руки после прогулки, перед едой и соблюдать правила гигиены (например, при пользовании кулером не пить воду из одного стаканчика с кем-то, даже если это лучший друг).

Лечение пневмонии

Пневмония — тяжелое заболевание, которое может угрожать жизни ребенка, особенно в раннем возрасте. Успешное применение антибиотиков значительно снизило смертность от пневмонии, однако несвоевременное обращение к врачу, запоздалая диагностика и позднее начало лечения воспаления легких могут привести к развитию тяжелых осложнений, даже приводящих к инвалидности. Поэтому в случае простудного заболевания не следует самим пытаться ставить диагноз ребенку, а тем более лечить его. Своевременное обращение к врачу и четкое выполнение всех его назначений убережет ребенка от неприятных последствий заболевания.

Восстановление и реабилитация после пневмонии у детей. Как укрепить иммунитет?

Если предотвратить пневмонию не удалось, то необходимо безотлагательное лечение и грамотная реабилитация, чтобы минимизировать возможные последствия.

Полный курс реабилитации занимает от 3 месяцев до 1 года. Срок зависит от тяжести течения болезни и общего состояния. В течение этого периода ребенок находится под наблюдением педиатра и пульмонолога.

Что делать после пневмонии у ребенка? На этот и многие другие вопросы ответит наша статья.

Остаточные явления после лечения

По окончании лечения воспаления легких, у ребенка остается достаточно широкий комплекс изменений в организме, спровоцированных пневмонией. К наиболее распространенным относятся:

  • Бронхит. Проявляется как воспаление нижних отделов дыхательных путей. В первую очередь, при бронхите страдают бронхи. Заболевание сопровождается хрипами, кашлем и повышением температуры.

  • Снижение иммунитета. После перенесенной пневмонии организм ослаблен и подвержен воздействию возбудителей различных заболеваний.
  • Дисбактериоз. Остаточное явление после терапии антибиотиками. Баланс микрофлоры кишечника нарушается, что проявляется такими симптомами, как жидкий стул, вздутие, тошнота и рвота.
  • Астенический синдром. Заключается в повышенной утомляемости, невозможности сконцентрироваться на учебе или игре. Затрагивает не только физическую деятельность, но и умственную.

Восстановление после пневмонии продолжительно по времени. Для удобства его делят на несколько этапов:

  1. Постельный режим. На данном этапе основная задача – восстановление сил для предотвращения астенического синдрома. Если у ребенка нет температуры, можно делать упражнения для стимуляции и восстановления дыхательной функции легких.
  2. Лечебная гимнастика. В начале этого этапа врачи рекомендуют выполнять только статические упражнения и только при последующем укреплении организма переходить на динамические.
  3. Массаж грудной клетки, спины и живота. К этому этапу переходят спустя неделю после начала гимнастики. Массаж помогает вывести остатки мокроты из легких, а также восстановить структуру альвеол, в которых был очаг заболевания.
  4. Тренировка дыхания. Рекомендованы прогулки, упражнения без излишней нагрузки для улучшения дыхания. Также полезны ванны воздушного типа.
  5. Восстановление в свободном режиме. Этот этап включает в себя все предыдущие с увеличением нагрузки и темпа выполнения упражнений.

Процесс восстановления

Восстановление после пневмонии у ребенка – долгий и сложный процесс. Однако, он предупредит развитие осложнений заболевания и возможные рецидивы.

  • тренировка мышц грудной клетки;
  • восстановление ритма дыхания;
  • физиотерапия;
  • повышение иммунитета.

Как укрепить иммунитет?

После пневмонии организм ребенка ослаблен и уязвим для действия вредоносных микроорганизмов. Потому так важно укреплять иммунитет. Развитые защитные способности организма предотвратят осложнения и возникновение новых заболеваний.

Повысить иммунитет поможет соблюдение простых правил:

  1. Полноценное сбалансированное питание, обогащенное витаминами и микроэлементами. Это приведет в норму баланс клеток крови, а также обеспечит ресурсы для регенерации тканей.
  2. Соблюдение режима сна и бодрствования. Восьмичасовой ночной сон и часовой-полуторачасовой дневной способствуют тому, что ребенок наберется сил для восстановления после пневмонии и сопротивления новым заболеваниям. Особенно это важно в первые месяцы после выздоровления.
  3. Игры и прогулки на свежем воздухе. Идеально подходят для прогулок хвойный лес и море. Свежий воздух полезен для иммунитета.
  4. Проветривание и увлажнение воздуха. Это уменьшает количество болезнетворных бактерий в помещении.

Медикаментозная реабилитация

Лечение пневмонии часто провоцирует такое осложнение как дисбактериоз. Для устранения его симптомов рекомендуют принимать такие препараты, как Линекс, Лактиале или Лактовит-форте.

Для повышения иммунитета и общего укрепления организма прописывают Имудон, Арбидол, экстракты эхинацеи и элеутерококка.

Витамин Е хорошо выводит токсины, которые неизбежно накапливаются в организме при высокой температуре.

Физиотерапия

Физиотерапия – эффективное средство для предупреждения воспалений, размножения бактерий, а также для повышения защитных функций организма. Применяются следующие методы физиотерапии:

  • Ингаляции препаратами, способствующими восстановлению легочных тканей;
  • УВЧ, для выведения мокроты;
  • Облучение ультрафиолетом для предупреждения воспалений и размножения бактерий;
  • Магнито- и лазеротерапия. Данные методы улучшают кровоснабжение легочной ткани для ее лучшей регенерации;
  • Спелеотерапия и галотерапия для улучшения дыхательных функций.

Лечебная физкультура

Существуют специально разработанные комплексы упражнений для детей, направленные на общее укрепление организма и тренировку дыхания. Комплекс состоит из трех блоков, нацеленных на разные стороны реабилитации:

  • укрепление мышц грудной клетки;
  • восстановление объема легких и структуры альвеол;
  • общее развитие организма.

Преимущество лечебной физкультуры в том, что она доступна для домашнего проведения, контроль специалиста не обязателен. Продолжительность упражнений на начальном этапе реабилитации не превышает 10 – 15 минут.

Дыхательная гимнастика

Правильное дыхание обеспечивает организму полноценное насыщение кислородом, стимулирует регенерацию легочной ткани и восстановление структуры альвеол и бронхов.

Приведем несколько упражнений дыхательной гимнастики:

  • Глубокий вдох, задержка дыхания на 5 секунд, глубокий выдох.
  • Дыхание рывками.
  • Неглубоко вдохнуть пять раз, продолжительный вдох, пауза в 5 секунд, глубокий выдох.
  • Десять глубоких вдохов и выдохов с ускорением темпа дыхания.

Массаж помогает расслабить напряженные мышцы грудной клетки и живота, размять их, а также косвенно воздействовать на легкие. Данная процедура способствует выведению остатков мокроты, восстановлению структуры альвеол. Массаж разрешено проводить не только врачу, с этим также отлично справится мама ребенка, получив необходимые знания и навыки.

Реакция Манту после пневмонии

Вопреки распространенному мнению, Манту не имеет ничего общего с прививками и вакцинацией. Она носит только диагностический характер. Однако, недавно перенесенное инфекционное заболевание, такое как пневмония, исказит результат анализа, потому диагностика будет бессмысленна. Наиболее подходящее время для пробы Манту – спустя месяц после выздоровления. Так результат будет наиболее точен.

Профилактика

После восстановления после заболевания, чтобы не допустить повторного возникновения пневмонии у детей, предпринимают профилактические меры. К ним относятся:

  • укрепление иммунитета путем закаливания;
  • полноценное питание, богатое всеми необходимыми веществами и витаминами;
  • игры на свежем воздухе;
  • своевременное лечение возникших заболеваний;
  • соблюдение режима сна и бодрствования;
  • правила гигиены после посещения общественных мест, улицы, игры с животными;
  • своевременная вакцинация.

Полезное видео

Известный медийный врач Комаровский в видео ниже рассказывает, как предупредить пневмококковую инфекцию. В начале видео ведущая говорит на украинском, но потом сам доктор будет вещать по-русски:

Заключение

Пневмония – это тяжелое заболевание, течение которого даже при эффективном лечении приводит к возникновению нарушений в функционировании и структуре легких. Поэтому важно не пренебрегать реабилитацией, если ваш ребенок перенес пневмонию. Грамотная восстановительная терапия поможет избежать осложнений и рецидивов заболевания.

Как проводят реабилитацию после перенесённой ребёнком пневмонии

Под пневмонией понимают развитие инфекционно-воспалительного процесса в лёгких. Заболевание нередко проявляется у младших пациентов, и способно существенно ослабить растущий организм. Для полного восстановления дыхательной системы важна качественная реабилитация после пневмонии у детей. Этот этап часто требует немалого временного периода, и проведения целого комплекса процедур.

Почему у детей бывает пневмония

Развитие пневмонии в детском организме связывается с различными представителями патогенной микрофлоры:

  1. Бактериями, относящимися к пневмококкам, стрептококкам, кишечной, синегнойной палочкам.
  2. Вирусами герпеса, гриппа, аденовирусами.
  3. Грибками (кандидами, аспергиллами).

«Воротами», через которые проникает инфекция, в большинстве случаев становится ротовая полость и верхний отдел дыхательных путей. Развитию патологии способствуют недостаточно крепкий иммунитет, хронические заболевания в виде тонзиллита, бронхита, синусита, фарингита, поражение зубов кариесом.

Развитие пневмонии у детей также бывает связанным с сильным переохлаждением, проживанием в экологически загрязнённом регионе, недостатком полноценного питания, несоблюдением личной гигиены.

Общие моменты и этапы реабилитации

Медико-социальная реабилитация после перенесенной ребёнком пневмонии может занимать от 3 до 12 месяцев. Продолжительность этого периода определяется индивидуальными особенностям организма пациента.

Важными задачами реабилитации у детей становятся:

  • рассасывание остатков воспалительного экссудата;
  • стимуляция кровоснабжения и лимфообращения в лёгочной ткани;
  • укрепление дыхательных мышц;
  • профилактика развития бронхоэктазов;
  • восстановление полноценного дыхания;
  • укрепление и поддержка всех систем организма.

Основными этапами восстановительного периода становится назначение ребёнку специальных медикаментозных препаратов, ЛФК и дыхательная гимнастика, физиотерапевтический курс, приём биологически активных добавок, соблюдение диеты. Немалую помощь после пневмонии способны принести укрепляющие средства народной медицины.

В процессе проведения реабилитационных мероприятий ребёнок должен периодически посещать вместе с родителями педиатра или пульмонолога с целью отслеживания общего состояния.

Медикаментозная терапия

После медикаментозного курса, становящегося обязательным при развитии любой степени пневмонии, у пациента могут развиваться последствия в виде:

  • гипокалиемии, вызывающей ослабление связок, судороги, дрожание верхних конечностей, сбой сердечного ритма;
  • дисбактериоза, проявляющегося молочницей или проблемами со стулом.

Для устранения подобных явлений ребёнку может быть показан приём Линекса, Аспаркама, Панангина. Ускоренному восстановлению после болезни помогает курс с витамином Е. Данное средство можно принимать внутрь или вводить методом инъекций.

Пользу принесёт употребление Сапрала, Пантокрина, Имудона, Амиксина, Арбидола. По согласованию с врачом для поддержки организма после пневмонии могут применяться мультивитаминные комплексы для детей – Мультитабс, Компливит, Нейромультивит.

Лечебная физкультура и дыхательная гимнастика

Упражнения, выполняемые пациентами после пневмонии, направлены на активизацию отхождения застоявшейся мокроты, улучшение дренажа в бронхах, избавление от последствий интоксикации, общее укрепление организма. Тренировки следует начинать под контролем специалиста, и продолжать самостоятельно при нормальном самочувствии.

На начальном этапе реабилитации эффективным станет несложный комплекс, состоящий из следующих движений:

  1. Ходьбы на месте.
  2. Подъёмов нижних и верхних конечностей.
  3. Поворотов в стороны.
  4. Наклонов средней глубины в положении стоя (при этом каждой рукой следует пытаться достать до противоположной стопы).
  5. Подведения коленей к груди, разведений ног в стороны (выполняют лёжа).

По согласованию с врачом такие занятия могут постепенно дополняться более сложными пассами. Помимо зарядки, ребёнку можно предложить ежедневно танцевать по 10-15 минут под музыку, заниматься ездой на велосипеде, плаванием или лыжным спортом.

Дыхательные упражнения после пневмонии делают только под наблюдением взрослых и с разрешения специалиста. Правильная организация тренировок позволяет улучшить состояние лёгочной ткани и повысить объём лёгких.

В период реабилитации детьми могут выполняться:

  • максимально глубокие вдохи с задержкой дыхания на несколько секунд;
  • дыхание «рывками»
  • чередование нескольких не слишком глубоких вдохов с одним продолжительным (после этого дыхание задерживают на несколько секунд, а затем выдыхают).

Для многих детей увлекательным станет надувание шариков. Для того чтобы принести пользу органам дыхания, достаточно каждый день надувать по 3 шара средней величины.

Физиотерапия

После завершения основного лечебного курса пневмонии рекомендуется прохождение комплекса физиотерапевтических мероприятий, демонстрирующего высокую эффективность против воспалений, инфекций, выступающего действенным иммунностимулятором.

Чаще всего детям назначают:

  • Ингалирование с использованием медикаментозных препаратов или растительных составов. Такие процедуры позволяют проникнуть действующим веществам в самые глубокие отделы дыхательной системы. Проводить их можно в физиокабинете или самостоятельно в домашних условиях (при помощи небулайзера либо классическим способом).
  • УВЧ. Данный метод заключается в прогревании грудной клетки с помощью электротока высокой частоты, помогает ускорять отхождение слизи и повышать иммунитет. Преимущества такой процедуры – минимум противопоказаний и возможность проведения в любом возрасте.
  • Облучение ультрафиолетом. Сеансы помогают очистить организм от остатков вирусов и бактерий, подавить воспалительные процессы.
  • Магнито- и лазеротерапию, убирающие бронхоспазмы, улучшающие кровоснабжение лёгких. Метод также повышает эффективность антибиотикотерапии.

Популярны сеансы спелеотерапии и галотерапии, имитирующие обстановку пребывания в гротах, пещерах, соляных шахтах. После пневмонии также показаны водные процедуры, курс с кислородными коктейлями. В любом возрасте полезным станет массаж (годовалым детям и грудничкам его выполняют максимально осторожно).

Приём биологически активных добавок

Употребление таких продуктов способно принести немалую пользу в период восстановления. Чтобы избежать повторного развития болезни, рекомендуется поддерживать организм с помощью натуральных адаптогенов (экстракта элеутерококка, эхинацеи, алоэ, женьшеневой настойки).

Самостоятельно приобретать биодобавки для ребёнка не рекомендуется. Любые продукты, предназначенные для реабилитации после тяжёлой болезни, должны подбираться специалистом.

Соблюдение принципов диетического питания – ещё один неотъемлемый момент качественного реабилитационного курса. В период восстановления предусматривается обязательное включение в рацион:

  • маложирных видов рыбы и мяса;
  • бульонов;
  • кисломолочных, молочных продуктов;
  • сливочного масла;
  • свежих овощей, фруктов;
  • сухофруктов;
  • макаронных изделий;
  • натурального мёда.

Важно избегать чрезмерного употребления соли, жирных, копчёных продуктов. Принимать пищу рекомендуется небольшими порциями, 5-6 раз в сутки. Предпочтение следует отдавать отварным, варёным, измельчённым или кашеобразным блюдам. Необходимо употреблять достаточные объёмы тёплой жидкости (особенно полезны подогретое молоко с топлёным маслом, травяные чаи).

Народные методы восстановления

Нетрадиционная медицина предлагает нормализовать состояние после болезни лёгких с помощью:

  • тёмного изюма;
  • травы подорожника;
  • инжирного молока.

После пневмонии ½ стакана чёрного изюма перекручивают на мясорубке, заливают 200 мл кипятка, 10 мин выдерживают на медленном огне. Когда отвар остынет, его процеживают, и принимают по половине стакана троекратно в сутки. Курс продолжают до полного восстановление организма.

Вымытые и подсушенные листья подорожника распределяют на груди и боках. Сверху область нанесения утепляют плёнкой и толстым полотенцем. После процедуры ребёнка следует уложить спать, накрыть тёплым одеялом. Компресс снимают утром.

Чтобы ускорить восстановление организма после пневмонии, 2 сухих плода инжира заливают стаканом молока, кипятят на слабом огне не более 15 минут. Ребёнку дают по 1 стакану средства дважды в сутки на протяжении месяца.

Профилактика пневмонии у детей

Пневмония считается опасным заболеванием. Если своевременно не начать лечение, возможны тяжелые осложнения. Увы, но летальные исходы при этом заболевании не редкость. Чтобы по максимуму избежать вероятности воспаления легких, нужно придерживаться некоторых правил.

Профилактика пневмонии разделяется на два типа: первичная и вторичная. В первом случае подразумеваются процедуры, направленные на поднятие защитных сил детского организма. В комплекс профилактики входят такие меры, как:

  • — закаливание;
  • — правильное и сбалансированное питание;
  • — активный образ жизни;
  • — режим.

Во втором случае профилактические меры нужны, чтобы навсегда избавиться от воспаления легких и предотвратить рецидив. Программу вторичной профилактики назначает врач. При ней используются следующие процедуры:

  • — массаж грудной клетки;
  • — физиотерапия;
  • — регулярный прием витаминов B и C;
  • — промывание и антибактериальная обработка носоглотки.

Профилактика после пневмонии у ребенка

Переохлаждение. Не стоит находиться на протяжении длительно времени на холоде и сквозняках.

Закаливание. Этот метод профилактики лучше применять после болезни. Он надежно защитит ребенка от любой болезни.

Иммунитет. Помимо закаливания и общеукрепляющих процедур, рекомендуется пить отвар ромашки и эхинацеи.

Контакты. Стоит временно пресечь контакты ребенка с больными пневмонией, поскольку вирусное воспаление быстро переходит к другому человеку.

Прогулки. Нужно гу лять с малышом не менее часа в день.

Массаж. Эффективный способ предостеречь ребенка от пневмонии.

Гимнастика. Подходит не только детям, но и взрослым. Дыхательная гимнастика разрабатывает легкие и не дает вирусу прикрепиться.

Лечение хронических заболеваний. Важно вовремя выявить и заглушить рецидив хронической патологии, которая может спровоцировать возникновение пневмонии.

Методы профилактики пневмонии у детей

Основным способом обезопасить ребенка от пневмонии является закаливание организма. Оно может начинаться постепенно, начиная с обливания ног.

На начальном этапе температура воды не должна превышать 34 градуса. Потом также постепенно она охлаждается до 25 градусов. После таких процедур иммунитет ребенка укрепляется и с большей силой противостоит болезням.

Второй по эффективности метод профилактики – употребление иммуномодуляторов. Это ромашка и эхинацея. Их можно давать ребенку в виде чая. Часто у детей профилактика пневмонии, это массаж. Точнее сказать, техника похлопывания.

Необходимо знать о санитарных манипуляциях, которые нужно проводить в детской комнате. В эти обязательные пункты входят такие манипуляции, как:

  • — регулярное проветривание помещений;
  • — ежедневное устранение пыли;
  • — умеренные нагрузки (совсем активные игры и движения исключать не стоит);
  • — изоляция больных.

Профилактика пневмонии для грудничков

У грудных детей иногда развивается застойная пневмония. Это обуславливается длительным положением лежа. По этой причине образуется застойный процесс в легочном круге кровотока.

Затем наблюдаются нарушения в вентиляции бронхов, провоцирующие возникновение вязкой мокроты. В этом случае бактерии развиваются молниеносно и «вызывают» пневмонию.

Профилактические меры против пневмонии, это не обязательно прием антибиотиков. Главное, не допускать скопления слизи и ее засыхания в легких. Получается, нужно делать все то, что осуществляется при ОРВИ.

Долой постельный режим. Пусть ребенок больше двигается, ведь тогда мокрота будет выходить чаще и больше.

Чистый воздух. Важно соблюдать в детской комнате прохладу и влажность. Это облегчит дыхание малышу и не даст слизи сохнуть в легких.

Вода. Пусть ребенок пьет как можно больше жидкости. Это могут быть соки, компоты, морсы. Обильное питье хорошо разжижает мокроту.

Как предотвратить пневмонию у ребёнка?

Заболевания можно разделить на группы в зависимости от того, насколько сильную угрозу они представляют для человека в конкретном возрасте. Если говорить о детях, то одним из самых опасных заболеваний считается пневмония или другими словами воспаление легких. В силу определенных особенностей детского организма, наиболее подвержены болезни маленькие пациенты в возрасте от полугода до 5-ти лет. Кроме того, что в детском возрасте заболеть пневмонией очень просто, этот недуг таит в себе огромную угрозу для жизни – ежегодно такой диагноз уносит жизни около 2 миллионов детей во всем мире.Учитывая всю серьезность ситуации, особой актуальности приобретает соблюдение профилактических мер. Если придерживаться ряда рекомендаций специалистов, то можно значительно снизить риск возникновения пневмонии, тем самым оградив жизнь ребенка от опасности, а организм от лишних испытаний. В данной статье рассмотрим существующие эффективные способы профилактики пневмонии.

Основные меры профилактики пневмонии для детей в разном возрасте

Наиболее часто причиной воспалительного процесса становится пневмококк, но вызывать пневмонию могут и другие патогенные микроорганизмы, причем как бактерии, так и вирусы и грибки. Получить возбудителя ребенок может воздушно-капельным путем, то есть от переносчика через чихание или кашель. Можно выделить следующие меры предосторожности, позволяющие предотвратить развитие пневмонии у ребенка:

  • максимально ограничить контакт с возможными носителями заболевания и тем более с уже заболевшими людьми. Во время массовых заражений лучше не отправлять ребенка в детский сад и не появляться с ним в местах массового скопления людей;
  • необходимо научить малыша правильно следить за гигиеной своих рук. Так, мыть их с мылом нужно не менее 20-ти секунд;
  • одним из факторов риска является проживание в загрязненных помещениях (часто загрязнение воздуха возникает при использовании биологического топлива для приготовления пищи или отопления). По возможности маленького ребенка необходимо оградить от данного фактора, найдя альтернативу используемым методам отопления помещения;
  • если ситуация такова, что ребенок постоянно находится в перенаселенном жилище, то очень важно, чтобы все жильцы соблюдали общие правила гигиены;
  • питание должно обеспечивать поступление витаминов в необходимом объеме;
  • важно прибегать к мероприятиям, которые направлены на общее повышение иммунитета. В первую очередь, речь идет о закаливании – воздушном и водном;
  • заболевания инфекционной природы должны излечиваться своевременно и полностью, в противном случае могут наступить осложнения в виде пневмонии;

Вне зависимости от того, где именно локализуется участок инфекции, отсутствие лечения может спровоцировать воспаление легких. Известны случаи, когда источником и первопричиной заболевания являлся зуб, пораженный кариесом.

  • для снятия стресса и повышения уровня иммунной защиты часто используются массажные процедуры;
  • огромный вред детскому организму наносит курение родителей. Не смотря на то, что сам ребенок не курит, сигаретный дым все равно попадает в легкие, нанося вред малышу как пассивному курильщику. Дабы снизить риск появления воспаления легких, родителям стоит воздержаться от этой вредной привычки;
  • немаловажное значение для здоровья ребенка имеют регулярные прогулки и проветривание воздуха в комнате.

Основные меры профилактики пневмонии

В отдельных случаях пневмония может быть врожденной – патогенный микроорганизм может проникнуть к плоду, попав в кровь беременной матери. В таком случае самым верным профилактическим средством является внимательное отношение женщины к своему здоровью, особенно во время вынашивания малыша. Важно, чтобы во время беременности женщина не переносила никаких заболеваний, особенно вирусного типа.

Очень важно кормить ребенка грудью

После появления малыша на свет очень важно обеспечить ему полноценное грудное вскармливание на протяжении минимум полугода. Специалисты связывают чрезмерную болезненность ребенка с отсутствием естественного грудного вскармливания в раннем детстве.

Прививка от пневмонии

В лечении пневмонии в отдельных случаях наступают сложности – некоторые штаммы не чувствительны к антибиотическим препаратам, а поэтому вылечить пациента не удается. С целью минимизации риска заражения была разработана вакцина, призванная сформировать иммунитет к конкретному возбудителю. Детям (особенно тем, которые часто болеют, страдают от бронхиальной астмы, сахарного диабета или различных форм иммунодефицита) делают прививку от пневмококка – бактерии, которая в большинстве случаев становится причиной воспаления легких. Цель вакцинации – защитить организм в рисковом возрасте от высокой вероятности возникновения заболевания, однако такая защита имеет непродолжительный характер (действует обычно до 5-ти лет).

Своевременное вакцинирование против пневмонии может спасти здоровье и жизнь Вашему ребёнку

В мире используется несколько разновидностей вакцин, однако самыми распространенными считаются:

  • французская вакцина Пневмо-23, разрешенная для детей возрастом от 2-ух лет;
  • Превенар производства США, которую можно вводить детям уже с 2-месячного возраста.

Согласно календарю детской вакцинации, прививку рекомендуется делать один раз по достижению двухлетнего возраста. Для защиты в более раннем возрасте используют другой препарат, вводят его в 2 месяца и ревакцинируют уже через 18 месяцев.

Противопоказаний к данной профилактической процедуре нет. Единственный факт, из-за которого дата прививки может быть отложена на какое-то время, — это протекание какого-либо заболевания в острой форме.

Побочные эффекты после введения препаратов наблюдаются крайне редко. В отдельных случаях возникают местные реакции (в виде отека на месте укола, незначительного покраснения), иногда повышается температура. Вакцинация является одним из самых надежных и распространенных способов профилактики детской пневмонии.

Как проходит реабилитация после пневмонии у детей — возможные способы восстановления

Заболевание пневмония является достаточно коварным недугом, подвергнуться которому очень легко, при этом избавиться не просто. В большинстве случаев реабилитация после пневмонии у детей весьма продолжительная, полна разных трудностей и препятствий. Потому профилактика должна проходить тщательно, быть комплексной, независимо от достигнутого желаемого облегчения.

Общие моменты реабилитации

Воспаление легких – это тяжелый недуг нижних путей дыхания, останавливающий после себя отпечаток на здоровье ребенка. Независимо от того, что излечение у детей своевременно диагностированной терапии занимает месяц, даже после проведения правильно назначенного лечения будут заметны нарушения в дыхании. Вследствие действенного восстановления после болезни на рентгеновском снимке не будет симптомов воспаления.

Восстановление после пневмонии у ребенка составляет 6-18 месяцев, должно быть комплексным. Реабилитацию после болезни составляет врач, учитывая индивидуальные особенности организма и сопутствующие недуги.

Ее могут порекомендовать во время выздоровления с продолжением некоторого времени, пока ребенок будет состоять на учете у специалиста. Восстановительный период после болезни проходит стремительно, достаточно успешно.

Этапы восстановления ребенка

  1. Обеспечить оптимальным для жизни общим объемом легких.
  2. Предупредить развитие областей, которые могут привести склерозу, кальцинату.
  3. Профилактика туберкулеза, иных болезней легких.
  4. Развитие устойчивой структуры ткани легкого, она должна сопротивляться негативному воздействию внешних факторов благодаря занятиям гимнастики и дыхательным упражнениям.

Реабилитация ребенка после пневмонии включает следующие мероприятия:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • специальное питание;
  • витаминотерапия;
  • двигательная активность на свежем воздухе;
  • лечение в санитарно-курортных зонах;
  • внимание, хороший уход, забота.

Физиотерапевтические мероприятия

Методы физиотерапии проводятся 10-12 дней 2 раза на год. Чтобы восстановиться после недуга назначают такие процедуры:

  • лечебная физкультура;
  • массаж;
  • ингаляции;
  • электрофорез;
  • дыхательная и лечебная гимнастика;
  • водные процедуры;
  • УВЧ;
  • кислородные коктейли;
  • излечение травами;
  • гальванизация со средствами.

Восстановление ультравысокой частотностью грудной клетки больного ребенка является успешным. Процедуру проводят всем маленьким пациентам, так как она влияет на сам пораженный очаг.

Благодаря лечебной гимнастике можно укрепить мышцы, которые связаны с дыхательным процессом. Она необходима для возникновения тонуса и активности ребенка. Советуют заниматься лечебной физкультурой 30 минут. Зачастую ребенку могут предложить легкие спортивные развлечения, гимнастику, пешие прогулки на незначительное расстояние. Программу восстановления разрабатывает врач по лечебной физкультуре.

Массаж груди ребенка после перенесенного заболевания поможет отхождению мокроты. Он является профилактикой застоявшихся образований, приводит к восстановлению больного, так как налаживается кровоток, поток лимфы, воспаленные очаги исчезают. Рекомендуют проводить такие массажи детям:

  • классика — руками, с помощью банок, чтобы кожа груди была смазана маслом — чтобы рассосалось образование;
  • постукивание пальцами – улучшит аэрацию легочную ткань, кровоток, мокрота уйдет.

Для проведения электрофореза грудины потребуются медицинские препараты, которые включают:

  • йод;
  • цинк;
  • медь;
  • кальций;
  • аскорбиновую кислоту;
  • платифиллин;
  • экстракт алоэ.

Гимнастика

Дыхательная гимнастика проходит вместе с лечебными физическими упражнениями. Процедуру назначает врач.

Благодаря лечебной гимнастике происходит положительное воздействие на повышение жизненно важного объема легких, который можно идентифицировать с помощью спиронрафии. Советуют его использовать перед началом гимнастических упражнений на протяжении недели ежедневно, контролируя свои достижения, чтобы понимать реакцию иммунитета. Положительные результаты наступают по истечении 3 недель.

Гимнастику разделяют на следующие блоки:

  • упражнения, чтобы восстанавливать и разрабатывать мышечную ткань между ребрами и в районе диафрагмы;
  • дыхательная гимнастика предназначена для увеличения объема легких и насыщения эритроцитов кислородом;
  • физкультура позволит добиться укрепления организма.

Начинают упражнения с легкой разминки, что позволит разогреть мышцы и подготовиться к следующим нагрузкам. Необходимы и упражнения, как бег, ходьба, прогулки на велосипеде, плавание.

Одним из востребованных процедур, которые любят дети, является надувание воздушных шаров. Лечение проходит ежедневно, с надуванием более 3 шаров за занятие.

Водные процедуры помогут реабилитироваться после болезни. Ходить в бассейн разрешено лечащим врачом. Также не исключение употребление вкусных кислородных коктейлей. Поможет восстановительному процессу обертывание грязями.

Употребление витаминов

В качестве восстановления назначают прием витаминно-минеральных средств, которые используются курсами.

Все эти препараты принимаются только после назначения врача.

Для формирования полноценного иммунитета важно принимать цинк, витамин C (аскорбиновая кислота).

Пользу для реабилитации после болезни принесет:

Использование средств после согласования с врачом, так как представленные лекарственные средства относятся к категории биологически активных стимуляторов. Потому, при нарушенном использовании, они могут негативно повлиять на здоровье ребенка.

Диетическое питание

Диета заключается в соблюдении больным режима питания вместе с прописанными ему специальными средствами, способные привести в порядок электролитный баланс и благоприятно воздействуют на баланс микроорганизмов.

Так, при недуге больной растрачивает много энергии, что приводит к слабости организма. Хорошим помощником в данной ситуации является здоровая и правильная пища. Вернуть бодрость больному поможет включенный в питание белок (мясо, рыба).

Острую и жареную пищу употреблять не стоит, по причине замедления процессов заживления в инфицированных органах.

Реабилитироваться поможет употребление большого количества калорий, и пить достаточное количество жидкости. Пить рекомендуют минеральную воду, свежие травяные чаи из мяты, мелиссы, чабреца. Благодаря этим травам можно вывести шлаки и токсины из организма.

Санаторные курорты

Не всегда можно поправиться после пневмонии дома. Потому, чтобы реабилитироваться после пневмонии, больному советуют оздоровиться в курортных зонах, санаториях.

Детям больше подойдет отдых в горах, на море, среднесуточная температура которых не должна превышать 25 градусов. Эффективность от курорта на море заметна, если пребывать на нем 30-40 дней. Пользу принесут приморские санатории, которые расположены на Черноморском побережье Кавказа, южном побережье Крыма, во Владивостоке.

Важно, излечение детей в санаториях должно проводиться лишь в теплое время года (май-октябрь).

Немаловажное значение играют санатории, которые предлагают пройти лечение в соляных шахтах. Благодаря воздуху соляных недр, который наполнен элементами, происходит восстановление легких, улучшается кровоток в легочных тканях. Также они влияют практически на все микробы.

Народные средства

Реабилитацию ребенка народными средствами проводят в качестве вспомогательного лечения к основной терапии. Перед применением обязательна консультация врача.

Дома можно реабилитироваться следующим образом:

  • проходить ингаляции с использованием масел (пихта), также используют траву эвкалипта, тимьян, ладан, соду;
  • употреблять отвары, травяные настойки, которые повышают тонус, иммунитет (женьшень, зверобой, китайский лимонник);
  • прием ягодных морсов, чаи с брусникой, малиной;
  • при развитии недуга и во время реабилитации поможет прополис с молоком;
  • при отсутствии аллергии у ребенка принимают мед, маточное молочко пчелы (апилак).

Чтобы избежать рецидивов пневмонии у ребенка, необходимо помнить о профилактике, которая направлена на укрепление иммунной системы (закаливание, хорошее питание, прогулки на свежем воздухе, создавать нормальные бытовые условия, заниматься спортом).

Источники:
  • http://mypulmonolog.ru/profilaktika-pnevmonii/
  • http://www.7ya.ru/article/Pnevmoniya-u-detej-simptomy-profilaktika-i-lechenie/
  • http://bronhus.com/zabolevaniya/legkie/pnevmoniya/deti/vosstanovlenie-i-reabilitatsiya
  • http://pulmono.ru/legkie/pnevmoniya/kak-provodyat-reabilitatsiyu-posle-perenesyonnoj-rebyonkom-pnevmonii
  • http://moilegkie.com/pneumonia/profilaktika-pnevmonii-u-detej
  • http://med-atlas.ru/vnutrennie-organy/kak-predotvratit-pnevmoniyu-u-rebyonka.html
  • http://prolegkie.com/pnevmoniya/deti/kak-proxodit-reabilitaciya-posle-pnevmonii-u-detej