Меню Рубрики

Симптомы пневмонии у подростков 14 лет

д.м.н., проф. Самсыгина Г.А., зав. кафедрой детских болезней № 1 педиатрического факультета РГМУ им. Н.И. Пирогова, заслуженный врач России

Пневмония — острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной природы, — является старым, давно известным и вечно новым, правильнее сказать обновляющимся, заболеванием. Пневмония характеризуется очаговым поражением респираторных отделов легких, наличием дыхательных расстройств и внутриальвеолярной экссудации, а также инфильтративными изменениями на рентгенограммах легких.

В настоящее время пневмонии принято делить в зависимости от условий их возникновения на внебольничные (домашние) и внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные). Под внебольничными пневмониями, которые, кстати, преобладают, понимают острое инфекционное заболевание паренхимы легких, развившееся в обычных условиях существования ребенка или подростка. Настоящая статья посвящена проблемам внебольничных пневмоний или, как их принято называть, просто пневмоний, у детей.

Пневмония встречается в различные возрастные периоды детства с различной частотой. Имеются два пика диагностики пневмонии. Первый и самый высокий пик приходится на ранний детский и дошкольный возраст, когда пневмония диагностируется приблизительно у 40 из 1000 детей. Второй, более низкий, определяется в старшем школьном и подростковом возрасте. Диагноз пневмонии устанавливается приблизительно в 10 случаях на 1000 детей /1, 2/. Такая динамика заболеваемости не случайна. Она отражает критический период развития легочной системы (начинается с 18-месячного возраста ребенка и приходится на возраст 2–3 лет /3/), расширение контактов ребенка с окружающим миром, что способствует инфицированию и, в старшем школьном и подростковом возрасте, совпадает с эндокринологической и иммунологической перестройкой организма подростка.

Смертность от пневмонии (вместе с гриппом) в Российской Федерации в среднем составляет 13,1 на 100 тыс. населения. Причем наивысшая смертность отмечается в первые четыре года жизни детей (30,4 на 100 тыс. населения), наименьшая (0,8 на 100 тыс. населения) регистрируется в возрасте 10–14 лет. В период второго подъема заболеваемости, т.е. в возрасте 15–19 лет, отмечается некоторое возрастание смертности от пневмонии (до 2,3 на 100 тыс. населения) /4/.

Согласно клинико-рентгенологическим данным пневмония может поражать долю (долевая), сегмент или сегменты (сегментарная или полисегментарная), альвеолы или группы альвеол (очаговая пневмония), в т.ч. прилежащие к бронхам (бронхопневмония) или интерстициальную ткань (интерстициальная пневмония). Главным образом указанные различия выявляются при рентгенологическом обследовании больных /5, 6, 7/.

По тяжести течения, степени выраженности поражения легких, проявлениям токсикоза и осложнениям выделяют нетяжелые и тяжелые пневмонии, не осложненные и осложненные. Осложнениями пневмонии могут быть инфекционно-токсический шок с развитием полиорганной недостаточности, деструкция легочной паренхимы (буллы, абсцессы), вовлечение в инфекционный процесс плевры с развитием плеврита, эмпиемы, пневмоторакса, возникновение медиастенита и т.д.

Наиболее частыми возбудителями пневмонии у детей и подростков являются Streptococcus pneumoniae (в 20–60% случаев); Mycoplasma pneumoniae (в 5–50% случаев); Chlamydia pneumoniae (в 5–15% случаев); Chlamydia trachomatis (в 3–10% случаев); Haemophilus influenzae (в 3–10% случаев); Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и др.) (в 3–10% случаев); Staphylococcus aureus (в 3–10% случаев); Streptococcus pyogenes, Chlamydia psittaci, Coxiella burneti и др. (редко). Следует отметить, что этиология пневмоний у детей и подростков тесно связана с возрастом ребенка /7–10/.

В первые шесть месяцев жизни этиологическая роль пневмококка и гемофильной палочки незначительна, т.к. от матери внутриутробно передаются антитела к этим возбудителям. В этом возрасте E. сoli, K. рneumoniae и S. aureus как причина пневмонии играют ведущую роль. Они обусловливают наиболее тяжелые формы заболевания у детей, осложняющиеся развитием инфекционно-токсического шока и деструкции легких. Другая группа пневмоний в этом возрасте — пневмонии, вызванные атипичными возбудителями, в основном C. trachomatis, заражение которой происходит от матери или интранатально/антенатально (редко), или в первые дни жизни. Возможно также заражение P. carinii, особенно недоношенных детей.

Начиная с 6-месячного возраста и до 6–7 лет включительно пневмонии в основном вызываются S. pneumoniae, на который приходится до 60% всех случаев пневмонии. Нередко при этом высевается также безкапсульная гемофильная палочка. H. influenzae тип b выявляется реже, в 7–10% случаев, и обусловливает, как правило, тяжелые пневмонии, осложненные деструкцией легких и плевритом.

Заболевания, вызванные S. aureus и S. pyogenis, обычно осложняют тяжелые вирусные инфекции, такие как грипп, ветряная оспа, корь, герпетическая инфекция, и не превышают по частоте 2–3%. Пневмонии, вызванные атипичными возбудителями, у детей этого возраста обусловлены в основном M. pneumoniae и C. pneumoniae. Следует отметить, что роль M. pneumoniae как причины пневмонии у детей в последние годы явно возрастает. В основном микоплазменная инфекция начинает диагностироваться на втором-третьем году жизни. C. pneumoniae, как причина пневмонии, выявляется в основном после пяти лет.

Вирусы могут быть как самостоятельной причиной заболевания, так и создавать вирусно-бактериальные ассоциации. Наибольшее значение имеет респираторно-синтициальный (РС) вирус, который встречается приблизительно в половине случаев заболевания вирусной и вирусно-бактериальной природы; в четверти случаев причиной заболевания являются вирусы парагриппа 3 и 1 типов. Вирусы гриппа А и В и аденовирусы играют небольшую роль. Редко выявляются риновирусы, энтеровирусы, коронавирусы. Описаны также пневмонии, обусловленные вирусами кори, краснухи, ветряной оспы. Следует подчеркнуть, что помимо самостоятельной этиологической значимости, респираторно-вирусная инфекция является у детей раннего и дошкольного возраста практически обязательным фоном для развития бактериального воспаления.

Этиология пневмоний у детей старше семи лет практически не отличается от таковой у взрослых. Наиболее часто пневмонии вызывают S. pneumoniae (до 35–40% случаев), M. pneumoniae (23–44% всех случаев), C. pneumoniae (15–30% случаев). H. influenzae тип b и такие возбудители, как Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli и др.). S. aureus практически не выявляются.

Особо стоит сказать о пневмониях у иммунокомпрометированных пациентов /12/. У детей с первичными клеточными иммунодефицитами, ВИЧ-инфицированных пациентов и больных СПИДом детей пневмония чаще вызывается P. carinii и грибами рода Candida, а также M. avium-intracellare и цитомегаловирусом. При гуморальных иммунодефицитах пневмония чаще вызывается S. pneumoniae, а также стафилококками и энтеробактериями, при нейтропениях — грамотрицательными энтеробактериями и грибами (таблица 1).

Этиология пневмоний у иммунокомпрометированных больных

Группы больных Патогенны
Больные с первичным клеточным иммунодефицитом Пневмоцисты
Грибы рода Candida
Больные с первичным гуморальным иммунодефицитом Пневмококк
Стафилококки
Энтеробактерии
Больные с приобретенным иммунодефицитом (ВИЧ-инфицированные, больные СПИДом) Пневмоцисты
Цитомегаловирусы
Микобактерии туберкулеза
Герпесвирусы
Грибы рода Candida
Больные нейтропенией Грамотрицательные энтеробактерии
Грибы рода Candida, Aspergillus, Fusarium

В развитии пневмонии у детей и подростков имеют значение два основных пути инфицирования — аспирация секрета ротоглотки и вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы. Микроаспирация секрета ротоглотки у детей имеет наибольшее значение. Большее значение в механизмах микроаспирации имеет обструкция дыхательных путей, особенно при наличии бронхообструктивного синдрома, столь частого именно у детей раннего и дошкольного возраста. Аспирация большого количества содержимого верхних дыхательных путей и/или желудка характерна для новорожденных и детей первых месяцев жизни и происходит во время кормления и/или рвоте и при срыгиваниях.

Когда микроаспирация/аспирация или вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы, происходят на фоне нарушения механизмов неспецифической резистентности организма ребенка, например при ОРВИ, создаются наиболее благоприятные условия для развития пневмонии.

К клиническим проявлениям пневмонии относятся: одышка, кашель, повышение температуры тела, слабость, нарушение общего состояния ребенка и симптомы интоксикации. Таким образом, диагноз пневмонии следует предполагать, если у ребенка появляется кашель и/или одышка с числом дыхательных движений более 60 в минуту для детей до трех месяцев, более 50 в минуту для детей до года, более 40 в минуту для детей до пяти лет, особенно в сочетании с втяжением уступчивых мест грудной клетки и с лихорадкой более 38 °C в течение трех суток и более /12/.

При физикальном обследовании особое внимание обращают на выявление следующих признаков:

●укорочение (притупление) перкуторного звука над пораженным участком легкого;

●локальное бронхиальное дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы или инспираторная крепитация при аускультации;

●усиление бронхофонии и голосового дрожания (у детей старшего возраста и подростков).

Перкуторные и аускультативные изменения в легких, а именно укорочение перкуторного звука, ослабление или, наоборот, появление бронхиального дыхания, крепитация или мелкопузырчатые хрипы в легких, определяются в 50–70% случаев /8, 12, 13/. Однако следует помнить, что в раннем детском возрасте, особенно у детей первых месяцев жизни, эти проявления типичны практически для любой острой респираторной инфекции, а физикальные изменения в легких при пневмонии в большинстве случаев (за исключением долевых пневмоний) практически неотличимы от физикальных изменений при бронхиолитах и бронхитах. В большинстве случаев выраженность клинических симптомов зависит от многих факторов, включая тяжесть заболевания, распространенность процесса, возраст ребенка, наличие сопутствующих заболеваний и т.д. Следует отметить, что примерно у 15–25% больных детей физикальные симптомы и кашель могут отсутствовать.

«Золотым стандартом» диагностики пневмонии является рентгенография органов грудной клетки. Оцениваются следующие критерии, которые к тому же свидетельствуют о тяжести заболевания и помогают в выборе антибактериальной терапии:

●размеры инфильтрации легких и ее распространенность;

●наличие или отсутствие плеврального выпота;

●наличие или отсутствие деструкции легочной паренхимы.

В последующем при отчетливой положительной динамике клинических проявлений пневмонии необходимости в контрольной рентгенографии как при выписке из стационара, так и при лечении в домашних условиях, нет. Целесообразно проводить контрольную рентгенографию не ранее 4–5 нед от начала заболевания. Рентгенографическое исследование в динамике в острый период заболевания проводится только при наличии прогрессирования симптомов поражения легких или при появлении признаков деструкции и/или вовлечения плевры в воспалительный процесс. В случаях осложненного течения пневмонии проводится и обязательный рентгенологический контроль перед выпиской больного из стационара.

Анализ периферической крови необходимо проводить всем больным с подозрением на пневмонию. Лейкоцитоз >10–12·10 9 /л и палочкоядерный сдвиг >10% указывают на высокую вероятность бактериальной инфекции, а лейкопения 9 /л или лейкоцитоз >25·10 9 /л являются неблагоприятными прогностическими признаками течения пневмонии.

Таким образом, рентгенологическими и клинико-лабораторными критериями при постановке диагноза пневмонии являются наличие изменений инфильтративного характера на рентгенограмме в сочетании хотя бы с двумя из нижеперечисленных клинико-лабораторных признаков:

●острое лихорадочное начало заболевания (температура тела >38 °C);

●аускультативные признаки пневмонии;

●лейкоцитоз >10–12·10 9 /л и/или палочкоядерный сдвиг >10%.

Биохимический анализ крови является стандартным методом обследования детей и подростков с тяжелой пневмонией, нуждающихся в госпитализации. Определяют активность печеночных ферментов, уровень креатинина и мочевины, электролитов в крови. Кислотно-щелочное состояние крови также является стандартным методом обследования детей и подростков с тяжелой пневмонией. У детей раннего возраста проводится пульсоксиметрия.

Этиологический диагноз устанавливается, главным образом, при тяжелых пневмониях. Выполняется посев крови, который дает положительный результат в 10–40% случаев /14/. Микробиологическое исследование мокроты в педиатрии не имеет широкого применения в связи с техническими трудностями забора мокроты в первые 7–10 лет жизни. В случаях проведения бронхоскопии микробиологическому исследованию подвергаются аспираты из носоглотки, трахеостомы и эндотрахеальной трубки. Также возможен посев пунктата плеврального содержимого.

Для уточнения этиологии заболевания используются и серологические методы исследования. Нарастание титров специфических антител в парных сыворотках, взятых в острый период и в период реконвалесценции, может свидетельствовать о микоплазменной или хламидийной этиологии пневмонии. Достоверными являются способы выявления антигенов методами латекс-агглютинации, встречного иммуноэлектрофореза, ИФА, ПЦР и др. Все эти методы, однако, не влияют на выбор тактики лечения и имеют только эпидемиологическую значимость.

Адаптируя рекомендации Американского торакального общества /15/ по вопросу диагностики пневмонии к особенностям детского и подросткового возраста можно сформулировать следующие основные положения:

●диагноз «пневмония» следует предполагать, когда у ребенка или подростка остро появляется кашель и/или одышка, особенно в сочетании с лихорадкой и/или соответствующими аускультативными изменениями в легких и симптомами интоксикации;

●критерием диагноза является наличие характерных изменений инфильтративного характера в легких на рентгенограммах органов грудной клетки;

●предположение диагноза «пневмония», а тем более его клинико-рентгенологическое обоснование, является показанием к немедленному введению первой дозы антибиотика и определению места лечения пациента;

●только после начала антибактериальной терапии и определения места лечения следует сосредоточить усилия на этиологической диагностике.

Потребность в дифференциальном диагнозе при пневмонии возникает только в сложных случаях. Тогда используют комьютерную томографию, которая обладает в два раза более высокой чувствительностью при выявлении очагов инфильтрации в нижней и верхней долях легких, фибробронхоскопию и другие инструментальные методики.

Дифференциальный диагноз пневмоний у детей и подростков тесно связан с возрастом ребенка, т.к. определяется особенностями и характером легочной патологии в различные возрастные периоды. Например, в грудном возрасте необходимость в проведении дифференциального диагноза возникает при заболеваниях, трудно поддающихся стандартному лечению. В этих случаях следует помнить, что, во-первых, пневмония может осложнять другую патологию. Во-вторых, клиника дыхательной недостаточности может быть обусловлена такими состояниями, как аспирация, инородное тело в бронхах, недиагностированные ранее трахеоэзофагеальная фистула, гастроэзофагеальный рефлюкс, пороки развития легкого (долевая эмфизема, колобома), сердца и крупных сосудов, муковисцидоз и дефицит α-антитрипсина.

У детей второго-третьего годов жизни и более старшего возраста при трудно поддающейся лечению пневмонии следует исключать синдром Картагенера, гемосидероз легких, неспецифический альвеолит, селективный иммунодефицит IgA. Дифференциальный диагноз в этом возрасте основывается на использовании эндоскопического исследования трахеи и бронхов, проведении сцинтиграфии легких, ангиографии, проведении потовой и других проб на муковисцидоз, определении концентрации α1-антитрипсина и др.

Во всех возрастных группах необходимо исключать диагноз туберкулеза легких.

У пациентов с тяжелыми дефектами иммунитета при появлении одышки и очагово-инфильтративных изменений на рентгенограмме легких необходимо исключить вовлечение легких в основной патологический процесс (например при системных заболеваниях соединительной ткани), а также последствия проводимой терапии (лекарственное поражение легких, лучевой пневмонит и т.д.).

Лечение пневмонии начинается с определения места лечения и назначения пациенту антибактериальной терапии, в т.ч. при подозрении на пневмонию.

Показаниями к госпитализации при пневмонии у детей и подростков являются тяжесть заболевания и наличие факторов риска неблагоприятного течения болезни (модифицирующие факторы риска). К показателям тяжести заболевания относятся:

●возраст ребенка менее двух месяцев вне зависимости от тяжести и распространенности процесса;

●возраст ребенка до трех лет при лобарном характере поражения легких;

●поражение двух и более долей легких (вне зависимости от возраста);

●наличие плеврального выпота (вне зависимости от возраста).

К модифицирующим факторам риска относятся:

●внутриутробная инфекция у детей первого года жизни;

●гипотрофия 2–3 степени;

●врожденные пороки развития, особенно врожденные пороки сердца и крупных сосудов;

●хронические заболевания легких (включая бронхолегочную дисплазию, бронхиальную астму), сердечно-сосудистой системы, почек (нефриты), онкогематологические заболевания;

●невозможность адекватного ухода и выполнения всех врачебных предписаний в домашних условиях (социально неблагополучные семьи, плохие социально-бытовые условия проживания, в т.ч. общежития, поселения беженцев, вынужденных переселенцев и т.п., религиозные воззрения родителей и т.п.) и другие модифицирующие факторы социального плана.

Показанием для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) независимо от наличия или отсутствия у ребенка модифицирующих факторов риска, является подозрение на пневмонию при наличии следующих симптомов:

●одышка свыше 80 дыханий в минуту для детей первого года жизни и свыше 60 дыханий в минуту для детей старше года;

●втяжение яремной ямки при дыхании ребенка;

●стонущее дыхание, нарушение ритма дыхания (апноэ, гаспсы);

●признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности;

●некупируемая гипертермия или прогрессирующая гипотермия;

●нарушение сознания, судороги.

Показанием к госпитализации в хирургическое отделение или в отделение с возможностью оказания адекватной хирургической помощи является развитие легочных осложнений (синпневмонический плеврит, метапневмонический плеврит, эмпиема плевры, деструкция легких и т.д.). Следует подчеркнуть, что характер легочных осложнений находится в определенной взаимосвязи с этиологией процесса. Так, метапневмонический плеврит более типичен для пневмококковой этиологии заболевания, а эмпиема плевры — для стафилококковой и клебсиеллезной; деструкция легочной паренхимы без образования булл — для гемофильной инфекции, а образование булл — для стафилококковой (однако прямая корреляция между клинико-рентгенологической картиной и этиологическим фактором отсутствует).

Незамедлительно начатая при установленном диагнозе пневмонии или при подозрении на нее при тяжелом состоянии ребенка эмпирическая антибактериальная терапия является основным методом лечения пневмонии /5, 7, 8, 12/. Эмпирическое назначение антибактериальных средств обусловливает важность знаний врача об этиологии пневмонии в различном возрасте.

Показанием к замене антибиотика/антибиотиков является отсутствие клинического эффекта в течение 36–72 ч, а также развитие побочных явлений. Критериями отсутствия эффекта являются следующие симптомы: сохранение температуры тела более 38 °C и/или ухудшение состояния ребенка, и/или нарастание изменений в легких или в плевральной полости; при хламидийной и пневмоцистной пневмониях — нарастание одышки и гипоксемии.

При наличии факторов риска неблагоприятного прогноза лечение пневмонии проводится по деэскалационному принципу, т.е. начинается с антибиотиков с потенциально максимально широким спектром действия с последующим переходом на антибактериальные препараты более узкого спектра.

Особенности этиологии пневмонии у детей первых шести месяцев жизни делают препаратами выбора при нетяжелой пневмонии ингибитор-защищенный амоксициллин (амоксициллин + клавуланат) или цефалоспорин I–II поколения (цефуроксим или цефазолин), при тяжелой пневмонии — цефалоспорины III–IV поколения (цефтриаксон, цефотаксим и др.) в режиме монотерапии или в комбинации с аминогликозидами.

При пневмонии, протекающей у ребенка до шести месяцев с нормальной или субфебрильной температурой, особенно при наличии обструктивного синдрома и указаний на вагинальный хламидиоз у матери, можно предполагать пневмонию, обусловленную C. trachomatis. В этих случаях целесообразно сразу назначить ребенку макролидный антибиотик (азитромицин, рокситромицин или спирамицин) внутрь.

У недоношенных детей следует помнить о возможности пневмонии, вызванной P. carinii. При подозрении на пневмоцистоз детям наряду с антибиотиками назначают ко-тримоксазол, а при подтверждении пневмоцистной этиологии пневмонии оставляют только ко-тримоксазол, который ребенок получает не менее трех недель.

При пневмонии, отягощенной наличием модифицирующих факторов риска или с высоким риском неблагоприятного исхода, препаратами выбора являются ингибитор-защищенный амоксициллин в комбинации с аминогликозидами или цефалоспорины III–IV поколения — цефтриаксон, цефотаксим, цефепим в режиме монотерапии или в сочетании с аминогликозидами в зависимости от тяжести заболевания; карбапенемы (имипенем с первого месяца жизни, имипенем и меропинем со второго месяца жизни). При подозрении или при диагностике стафилококковой этиологии заболевания показано назначение линезолида или ванкомицина, в зависимости от тяжести заболевания, отдельно или в комбинации с аминогликозидами.

Альтернативными препаратами, особенно в случаях развития деструктивных процессов в легких, являются линезолид, ванкомицин, карбапенемы (таблица 2).

Выбор антибактериальных препаратов у детей первых шести месяцев жизни при пневмонии

Форма пневмонии Препараты выбора Альтернативная терапия
Нетяжелая типичная пневмония Амоксициллин + клавуланат или цефалоспорины II поколения Цефалоспорины II и III поколения в монотерапии
Тяжелая типичная пневмония Амоксициллин + клавуланат в комбинации с аминогликозидом
или
Цефалоспорины III или IV поколения в монотерапии или в комбинации с аминогликозидами
Линезолид или ванкомицин в монотерапии или в сочетании с аминогликозидами
Карбапенемы
Карбапенемы
Ванкомицин
Линезолид
Атипичная пневмония Макролидный антибиотик
Ко-тримоксазол

В возрасте от 6–7 мес до 6–7 лет при выборе стартовой антибактериальной терапии выделяют 3 группы больных:

●больные нетяжелой пневмонией, не имеющие модифицирующих факторов риска или имеющие модифицирующие факторы риска социального плана;

●больные тяжелой пневмонией и больные, имеющие модифицирующие факторы риска, утяжеляющие прогноз заболевания;

●больные тяжелой пневмонией с высоким риском неблагоприятного исхода.

Больным первой группы — с нетяжелой пневмонией и не имеющих модифицирующих факторов риска — наиболее целесообразно назначение антибактериальных препаратов внутрь. С этой целью могут быть использованы амоксициллин, амоксициллин + клавуланат или цефалоспорин II поколения цефуроксима аксетил. Но в некоторых случаях (отсутствие уверенности в выполнении назначений, достаточно тяжелое состояние ребенка при отказе родителей от госпитализации и другие подобные ситуации) оправдан ступенчатый метод проведения терапии, когда в первые 2–3 дня лечение проводится парентерально, а затем при улучшении или стабилизации состояния больного тот же антибиотик назначают внутрь. С этой целью может быть использован амоксициллин + клавуланат, но он вводится внутривенно, что затруднительно в домашних условиях. Поэтому чаще используется цефуроксим внутримышечно и цефуроксима аксетил внутрь.

Помимо бета-лактамов лечение может проводиться макролидами. Но, учитывая этиологическую значимость гемофильной палочки (до 7–10%) у детей этой возрастной группы, из широкого спектра макролидных антибиотиков препаратом выбора для стартовой эмпирической терапии является только азитромицин, который оказывает воздействие на H. Influenzae. Другие макролидные препараты являются альтернативными препаратами при непереносимости бета-лактамных антибиотиков или при их неэффективности в случае пневмонии, вызванной атипичными возбудителями — М. pneumoniae, C. pneumoniae, что в этом возрасте отмечается довольно редко. Кроме того, при неэффективности препаратов выбора с альтернативной целью используются цефалоспорины III поколения.

Больным второй группы — тяжелая пневмония и пневмония с наличием модифицирующих факторов риска (за исключением социальных) — показано парентеральное введение антибиотиков или использование ступенчатого метода введения. Препаратами выбора в зависимости от тяжести и распространенности процесса, характера модифицирующего фактора являются амоксициллин + клавуланат, цефуроксим или цефтриаксон, цефотаксим. Альтернативными препаратами при неэффективности стартовой терапии являются цефалоспорины III или IV поколения, в т.ч. в сочетании с аминогликозидами; карбапенемы. Макролиды в этой группе используются редко.

Пациентам с высоким риском неблагоприятного исхода, тяжелыми гнойно-деструктивными осложнениями показано назначение антибактериальной терапии по деэскалационному принципу, предполагающему использование в качестве стартового препарата линезолид отдельно или в комбинации с аминогликозидом или комбинацию гликопептида с аминогликозидом, или цефалоспорина IV поколения с аминогликозидом. Альтернативной терапией является назначение карбапенемов (таблица 3).

Выбор антибактериальных препаратов для лечения пневмонии у детей (возраст от 6-7 мес до 6-7 лет)

Форма пневмонии Препарат выбора Альтернативная терапия
Нетяжелая пневмония Амоксициллин
Амоксициллин + клавуланат
Цефуроксима аксетил
Азитромицин
Цефалоспорины III поколения
Макролиды, кроме азитромицина
Тяжелая пневмония и пневмония при наличии модифицирующих факторов риска Амоксициллин + клавуланат
Цефуроксим или цефтриаксон, цефотаксим
Цефалоспорины III или IV поколения отдельно или в комбинации с аминогликозидом
Карбапенемы
Тяжелая пневмония с высоким риском неблагоприятного исхода Линезолид отдельно или
в комбинации с аминогликозидом
Ванкомицин отдельно или в комбинации с аминогликозидом
Цефепим отдельно или в комбинации с аминогликозидом
Карбапенемы

При выборе антибактериальных препаратов при пневмонии у детей старше 6–7 лет и подростков выделяют 2 группы пациентов:

●с нетяжелой пневмонией;

●с тяжелой пневмонией, требующей госпитализации, или с пневмонией у ребенка или подростка, имеющего модифицирующие факторы риска.

Антибиотиками выбора для первой группы больных (с нетяжелой пневмонией) являются амоксициллин и амоксициллин + клавуланат или макролиды. Альтернативными антибиотиками являются цефуроксима аксетил или доксициклин, или макролиды, если до этого назначался амоксициллин или амоксициллин + клавуланат. Антибиотиками выбора для больных второй группы с тяжелой пневмонией, требующей госпитализации, или с пневмонией у детей и подростков, имеющих модифицирующие факторы риска, являются амоксициллин + клавуланат или цефалоспорины II поколения. Альтернативными антибиотиками являются цефалоспорины III или IV поколения. Макролидам следует отдавать предпочтение при непереносимости бета-лактамных антибиотиков и при пневмонии, предположительно вызванной M. pneumoniae и С. Pneumoniae (таблица 4).

Выбор антибактериальных препаратов для лечения пневмонии у детей и подростков (возраст от 6-7 до 18 лет)

Форма пневмонии Препарат выбора Альтернативная терапия
Нетяжелая пневмония Амоксициллин
Амоксициллин + клавуланат
Макролиды
Макролиды
Цефуроксима аксетил
Доксициклин
Тяжелая пневмония, пневмония у детей и подростков, имеющих модифицирующие факторы риска Амоксициллин + клавуланат
Цефалоспорины II поколения
Цефалоспорины III или IV поколения

При пневмониях у иммунокомпрометированных пациентов эмпирическую терапию начинают с цефалоспоринов III–IV поколения или ванкомицина в сочетании с аминогликозидом, или линезолида в сочетании с аминогликозидом. Затем, по мере уточнения этиологии болезни, или продолжают начатую терапию, например, если пневмония вызвана Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli и др.), S. aureus или S. pneumoniae, или назначают ко-тримоксазол (20 мг на 1 кг массы тела по триметоприму) при выявлении пневмоцистоза, или флуконазол при кандидозе либо амфотерицин В при других микозах. Если пневмония вызвана вирусными агентами, например цитомегаловирусом, назначают ганцикловир, если герпесвирусом — то ацикловир и т.д. (таблица 5).

Выбор антибактериальных препаратов при пневмонии у иммунодефицитных пациентов

Характер иммунодефицита Этиология пневмонии Препараты для терапии
Первичный клеточный иммунодефицит P. carinii
Грибы рода Candida
Ко-тримоксазол 20 мг/кг массы тела по триметоприму
Флуконазол 10–12 мг/кг или амфотерицин B в возрастающих дозах, начиная со 150 ЕД/кг и до 500 или 1000 ЕД/кг
Первичный гуморальный иммунодефицит Энтеробактерии (K. pneumoniae, E. coli и др.)
Стафилококки (S. aureus, epidermidis и др.)
Пневмококки
Цефалоспорины III или IV поколения в монотерапии или в комбинации с аминогликозидами
Линезолид или ванкомицин в монотерапии или в комбинации с аминогликозидами
Амоксициллин+клавуланат в монотерапии или в комбинации с аминогликозидами
Приобретенный иммунодефицит (ВИЧ-инфицированные, больные СПИДом) Пневмоцисты
Цитомегаловирусы
Микобактерии туберкулеза
Герпесвирусы
Грибы рода Candida
Ко-тримоксазол 20 мг/кг по триметоприму
Ганцикловир
Рифампицин и другое противотуберкулезное лечение
Ацикловир
Флуконазол 10–12 мг/кг или амфотерицин B в возрастающих дозах, начиная со 150 ЕД/кг и до 500 или 1000 ЕД/кг
Нейтропения Грамотрицательные энтеробактерии
Грибы рода Candida, Aspergillus, Fusarium
Цефалоспорины III или IV поколения в монотерапии или в комбинации с аминогликозидами
Амфотерицин B в возрастающих дозах, начиная со 150 ЕД/кг и до 500 или 1000 ЕД/кг

В таблице 6 приведены наиболее часто используемые при пневмонии антибиотики, их дозы, пути и кратность введения.

Дозы наиболее часто применяющихся антибиотиков, пути и кратность их введения

Антибиотик Доза Путь введения Кратность введения
Пенициллин и его производные
Бензилпенициллин 100–150 тыс. ЕД/кг В/м, в/в 3–4 раза в сутки
Ампициллин 50–100 мг/кг. Детям старше 12 лет 2–4 г каждые 6 ч В/м, в/в 3–4 раза в сутки
Амоксициллин 25–50 мг/кг. Детям старше 12 лет 0,25–0,5 г каждые 8 ч Внутрь 3 раза в сутки
Амоксициллин+клавуланат 20–40 мг/кг (по амоксициллину). Детям старше 12 лет при нетяжелой пневмонии по 0,5 г каждые 8 ч или по 1 г (по амоксициллину) каждые 12 ч Внутрь 2–3 раза в сутки
Амоксициллин+клавуланат 30 мг/кг массы тела (по амоксициллину). Детям старше 12 лет 1 г (по амоксициллину) каждые 8 или 6 ч В/в 2–3 раза в сутки
Цефалоспорины II поколения
Цефазолин 60 мг/кг. Детям старше 12 лет 1–2 г каждые 8 ч В/м, в/в 3 раза в сутки
Цефуроксим натрия 50–100 мг/кг. Детям старше 12 лет 0,75–1,5 г каждые 8 ч В/м, в/в 3 раза в сутки
Цефуроксима аксетил 20–30 мг/кг. Детям старше 12 лет 0,25–0,5 г каждые 12 ч Внутрь 2 раза в сутки
Цефалоспорины III поколения
Цефотаксим 50–100 мг/кг. Детям старше 12 лет 2 г каждые 8 ч В/м, в/в 3 раза в сутки
Цефтриаксон 50–75 мг/кг. Детям старше 12 лет 1–2 г 1 раз в сутки В/м, в/в 1 раз в сутки
Цефтазидим 50–100 мг/кг. Детям старше 12 лет 2 г каждые 8 ч В/м, в/в 2–3 раза в сутки
Цефалоспорины IV поколения
Цефепим 100–150 мг/кг. Детям старше 12 лет 1–2 г каждые 12 ч В/в 3 раза в сутки
Карбапенемы
Имипенем 30–60 мг/кг. Детям старше 12 лет 0,5 г каждые 6 ч В/м, в/в 4 раза в сутки
Меропенем 30–60 мг/кг. Детям старше 12 лет 1 г каждые 8 ч В/м, в/в 3 раза в сутки
Гликопептиды
Ванкомицин 40 мг/кг. Детям старше 12 лет 1 г каждые 12 ч В/м, в/в 3–4 раза в сутки
Оксазолидиноны
Линезолид 10 мг/кг В/м, в/в 3 раза в сутки
Аминогликозиды
Гентамицин 5 мг/кг В/м, в/в 2 раза в сутки
Амикацин 15–30 мг/кг В/м, в/в 2 раза в сутки
Нетилмицин 5 мг/кг В/м, в/в 2 раза в сутки
Макролиды
Эритромицин 40–50 мг/кг. Детям старше 12 лет 0,25–0,5 г каждые 6 ч Внутрь 4 раза в сутки
Спирамицин 15 тыс. Ед/кг. Детям старше 12 лет 500 тыс. Ед каждые 12 ч Внутрь 2 раза в сутки
Рокситромицин 5–8 мг/кг. Детям старше 12 лет 0,25–0,5 г каждые 12 ч Внутрь 2 раза в сутки
Азитромицин 10 мг/кг в первые сутки, затем 5 мг/кг в сутки в течение 3–5 дней. Детям старше 12 лет по 0,5 г 1 раз в день каждый день Внутрь 1 раз в сутки
Тетрациклины[*Тетрациклины используются только у детей старше 8 лет*]
Доксициклин 5 мг/кг. Детям старше 12 лет 0,5–1 г каждые 8–12 ч Внутрь 2 раза в сутки
Доксициклин 2,5 мг/кг. Детям старше 12 лет 0,25–0,5 г каждые 12 ч В/в 2 раза в сутки

Длительность курса антибиотиков зависит от их эффективности, тяжести процесса, наличия осложнений пневмонии и преморбидного фона ребенка. Обычная длительность курса составляет 6–10 дней и продолжается 2–3 дня после получения стойкого эффекта. Осложненная и тяжелая пневмонии обычно требуют 2–3-недельного курса антибиотикотерапии. У иммунодефицитных пациентов курс антибактериальных препаратов составляет не менее трех недель, но может быть и более длительным.

Рекомендации к назначению иммунокорригирующих препаратов при лечении пневмонии пока находятся в стадии обсуждения. Наиболее изученными являются показания к назначению свежезамороженной плазмы и иммуноглобулина для внутривенного введения. Они показаны в следующих случаях:

●возраст детей до двух месяцев;

●наличие модифицирующих факторов риска, за исключением социальных;

●высокий риск неблагоприятного исхода пневмонии;

●осложненные пневмонии, особенно деструктивные.

Иммуноглобулины для в/в введения назначаются максимально рано, в 1–2 сут терапии. Вводятся в обычных терапевтических дозах (от 500 до 800 мг/кг), минимум 2–3 раза, ежедневно или через день. При этом желательно достигнуть повышения уровня IgG в крови пациента более 800 мг%. При деструктивных пневмониях показано введение препаратов иммуноглобулинов, содержащих IgG и IgM.

При лечении пневмонии необходима адекватная гидратация. Но следует помнить, что особенно при парентеральном введении жидкости легко возникает гипергидратация вследствие повышенного выброса антидиуретического гормона. Поэтому при нетяжелых и неосложненных пневмониях предпочтительнее пероральная гидратация в виде употребления соков, чая, минеральной воды и приема регидратантов.

Показаниями для проведения инфузионной терапии является наличие эксикоза, коллапса, микроциркуляторных расстройств. Объем инфузии не должен превышать 20–30 мл/кг, кроме эксикоза, при котором он может достигать 100–120 мл/кг в зависимости от выраженности эксикоза.

Противокашлевая терапия занимает большое место в лечении пневмоний, являясь одним из основных направлений симптоматической терапии. Из противокашлевых лекарственных средств препаратами выбора являются муколитики, которые хорошо разжижают бронхиальный секрет за счет изменения структуры слизи. Муколитики используют внутрь и в ингаляциях в течение 3–7–10 дней. Это амброксол, ацетилцистеин, бромгексин, карбоцистеин.

Другим направлением симптоматической терапии является жаропонижающая, которая назначается при фебрильных судорогах и метапневмоническом плеврите, часто осложняющемся выраженной лихорадкой. В настоящее время перечень жаропонижающих препаратов для детского возраста ограничен парацетамолом и ибупрофеном. При температуре свыше 40 °C используют литическую смесь, которая включает 2,5% раствор аминазина 0,5–1,0 мл и раствор пипольфена 0,5–1,0 мл, вводится смесь в/м или в/в. В тяжелых случаях в смесь включают 10% раствор анальгина — 0,2 мл на 10 кг массы тела.

Установлено, что стимулирующая, общеукрепляющая и антигистаминная терапия не влияет на исход и продолжительность лечения пневмонии.

При отсутствии положительной динамики процесса в течение 3–5 (максимально — 7) дней терапии, затяжном течении, устойчивости к проводимой терапии необходимо расширить круг обследования как в плане выявления необычных возбудителей (C. psittaci, Ps. аerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti), так и в плане выявления других заболеваний легких.

При неправильном и несвоевременном лечении пневмонии крайне редко и в основном у детей с хроническими заболеваниями легких, такими как муковисцидоз или пороками развития, возможно формирование сегментарного или долевого пневмосклероза и деформаций бронхов в зоне поражения.

При неблагоприятном исходе, как показали недавно проведенные кооперированные исследования, пневмония, перенесенная в раннем детстве, проявляется персистирующей легочной дисфункцией и формированием хронической легочной патологии во взрослом возрасте /16/. Подавляющее большинство пневмоний в детском возрасте полностью излечивается, хотя этот процесс занимает до 1–2 мес.

1. Здоровье детей России/ Под редакцией А.А. Баранова.- М., 1999.- С. 66–68, 116–120.

2. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь-декабрь 2001 года/ Эпидемиол. Инфекц. Бол.- М., 2002.- 3.- С. 64.

3. Клеточная биология легких в норме и при патологии: Рук. для врачей/ Под редакцией В.В. Ерохина, Л.К. Романовой. – М.: Медицина, 2000.- 496 с.

4. Доклад о состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 года).- М.: Минздрав РФ, 2003.- 46 с.

5. Антибактериальная терапия пневмонии у детей: Пособие для врачей/ В.К. Таточенко, Е.В. Середа, А.М. Федоров и соавт.- М., 2001.

6. Синопальников А.И., Страчунский Л.С., Сивая О.В. …Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.- 2001.- Т. 3.- № 4.- С. 355–370.

7. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний: Рук. для практикующих врачей в 2 кн./ Под общей редакцией А.А. Баранова, Н.Н. Володина, Г.А. Самсыгиной.- М.: Литтерра, 2007.- С. 451–168 (Рациональная фармакотерапия: Сер. Руководство для практикующих врачей; Кн. 1).

8. Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста/ Под редакцией Г.А. Самсыгиной.- М.: Миклош, 2006.- С. 187–250.

9. Buckingham S.C. Incidence and etiologies of complicated pneumonic effusion in children 1996–2001// Pediatr. Infect. Dis. J.- 2003.- 22.- 6.- P. 499–504.

10. Juven T., Mertsola J., Waris M. et al. Etiology of community-acquired pneumonia in 254 hospitalized children// Pediatr. Infect. Dis. J.- 2000.- 19.- P. 293–296.

11. Henrickson K.J. …Seminars in Pediatric Infection Diseases, 1998.- V. 9.- № 3 (July).- P. 217–233.

12. Техническая база для рекомендаций ВОЗ по ведению больных пневмонией детей. Документ WHO/ARI/91/20. Geneva: WHO, 1991.

13. Таточенко В.К., Самсыгина Г.А., Синопальников А.И., Учайкин В.Ф. Пневмония// Педиатрическая фармакология.- 2006.- Т. 3.- № 3.- С. 38–46; № 4.- С. 22–31.

14. Gendrel D. Pneumonies communautaires de l`enfant: etiologie et traitement// Arch. Pediatr.- 2002.- V. 9.- 3.- P. 288–289.

15. Guidelines for manadegment of adult community — acquired lower respiratory tract infections. European Study on Community-acquired Pneumonia (ESOCAP) Committee// Eur. Resp. J.- 1998.- 14.- 986–991.

Воспаление легких у подростков: симптомы, первые признаки, причины и лечение

Среди подростков встречается воспаление легких внебольничного и внутрибольничного типа. Во всех случаях в качестве основных возбудителей выступают: вирусы, бактерии, грибы кандида.

Врачи говорят о том, что обычно болезнь воспаления легких у подростков связана с перенесенными ранее заболеваниями. Это может быть корь, простой грипп, сальмонеллез, скарлатина и так далее. В отдельную группу выделяют хламидийную и уреаплазмозную пневмонию. Именно такие виды заболеваний среди подростков встречаются достаточно часто. Как начинается воспаление легких? Симптомы у подростков представлены ниже.

К факторам риска, которые провоцируют развитие воспаления легких у подростков, принято относить:

  • наличие вредных привычек;
  • контакт с больными людьми.

Конечно, дети в школьном возрасте страдают от пневмонии не так часто, как это могло быть раньше. Если же заражение случается, то главными возбудителями будут пневмококки и хламидии. Также иногда встречают микоплазмы и их разнообразные атипичные формы. Именно данная возрастная группа больше всего страдает от затяжного протекания воспаления легких, чего нельзя сказать о взрослых людях или новорожденных детях.

В любом случае все определяется состоянием иммунной системы, поэтому важно принимать меры для ее укрепления.

Если говорить про основные симптомы воспаления легких у подростков, то они зависят от причин, которые спровоцировали начало заболевания. Также важно учитывать возраст человека и общее состояние его здоровья. Протекание может быть острым или же, в скрытой форме. У некоторых пациентов фиксируются признаки, которые называют классическими. Другие страдают от проявления пневмонии атипичной формы. Слишком тяжело проходит воспаление легких у людей более старшего возраста, так как основной орган дыхательной системы поражается хорошо выраженными осложнениями. К этой группе можно отнести тех, кто имеет ослабленную иммунную систему и, конечно же, детей. Последняя категория находится под угрозой по причине не совсем развитого иммунитета.

Количество заболеваний пневмонией у детей изменяется с их возрастом. К примеру, совсем маленькие болеют в несколько раз чаще, нежели дети из старшей категории.

Специалисты говорят о симптомах воспаления легких у подростков, которые отличаются в зависимости от возраста. Также не стоит забывать про этиологию и площадь распространения воспалительной реакции. Конечно, для новорожденных детей и подростков признаки проявления пневмонии совершенно отличаются друг от друга.

Основные признаки

Признаки воспаления легких у подростков имеют сходства со взрослыми. У пациентов отмечается:

  • резкое повышение температуры до 39 градусов и выше (не удается сбить жаропонижающими средствами на протяжении длительного периода времени);
  • постоянное чувство слабости;
  • чрезмерное потоотделение;
  • значительно снижается чувство аппетита (провоцирует уменьшение веса);
  • отсутствие интереса к занятиям, которые раньше вызывали большую радость;
  • общее недомогание приобретает более выраженную форму.

Дополнительные симптомы

В отдельных случаях у подростка может развиться недостаточное функционирование органов дыхания. Это происходит по причине распространения воспалительного процесса на обширные участки легких или же, при наличии определенных особенностей у ребенка. Конечно, подобные ситуации развиваются лишь при запущенных формах воспаления и при несвоевременном обращении за медицинской помощью. Это приводит к кашлю при воспалении легких.

Чтобы избежать негативных последствий в процессе протекания заболевания, рекомендуется при появлении хотя бы одного из перечисленных симптомов воспаления легких у подростков сразу же везти ребенка к врачу. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее он вернется к своей привычной жизни.

Рентгенография

Если у подростка имеется симптоматика, напоминающая воспаление легких, то лечащий врач обязательно отправит его на рентгенографию грудной клетки. Диагноз будет подтвержден, если в острую фазу заболевания отмечается значительное поражение легких или же, плевра вовлекается в протекание воспалительного процесса. Если течение слишком осложнено, то перед выпиской пациента врач снова повторит рентген.

Периферический анализ крови

Периферическая кровь берется на анализ у всех людей, которые могут болеть пневмонией. Это значит, что данный пункт обследования одинаков как у взрослых, так и у подростков. При ярко выраженном лейкоцитозе можно сразу сказать о наличии бактериального очага. Если возникает лейкопения, то это рассматривается в качестве неблагоприятного прогностического признака для протекания болезни.

Биохимический анализ крови

Еще один стандартный метод диагностики воспаления легких связан с проведением биохимического анализа крови. Обычно такой забор делается у подростков с тяжелым течением заболевания, которым требуется срочная госпитализация в стационар. После получения результатов врач обращает внимание на печеночные ферменты, а также уровень содержания мочевины и креатинина. Для подростков достаточно часто делается оценка кислотно-щелочного состояния крови.

Медикаментозное лечение

Основное назначение лечения воспаления легких у детей связано с полным уничтожением всех болезнетворных микроорганизмов, которые спровоцировали развитие пневмонии. Важно помнить, что средства народной медицины не могут дать должного результата, поэтому от данной методики лучше всего полностью отказаться. В большинстве случаев такое заболевание является бактериальным. Врачи после проведенных обследований назначают курс антибиотиков («Амоксициллин», «Флемоксин», «Мезлоциоллин», «Эритомицин», «Кларитромицин», «Цефтриаксон» и др.). Подбор лекарственных средств осуществляет исключительно квалифицированный специалист, так как дозировка должна соответствовать возрасту подростка и тяжести протекания пневмонии. Бывает достаточно нескольких дней, чтобы состояние пациента улучшилось. Такое назначение подходит только детям в подростковом возрасте или взрослым. Подросткам рекомендуется принимать подходящую терапию на протяжении нескольких недель.

Антибиотики в помощь

Как уже говорилось, благодаря антибиотикам удается за короткий срок снять симптоматику заболевания, но о полном уничтожении инфекции речи пока не идет. Именно поэтому лечащий врач запрещает прекращать прием препаратов, даже если пациенту стало гораздо лучше. Завершение курса терапии происходит лишь после выполнения повторного рентгена легких и получения результатов лабораторных исследований.

Условия успешного излечения

Лечение медикаментами можно считать успешным, если у пациента:

  • понижается температура до нормальных показателей (ниже отметки 37 градусов);
  • не проявляется дисбактериоз, интоксикация организма;
  • полностью прошла одышка и повышенное потоотделение;
  • при кашле не выделяется мокрота;
  • нормализовалось чувство аппетита;
  • улучшилась лейкоцитарная формула (нейтрофилов не должно быть более 80%).

Родителям подростков не рекомендуется заниматься самолечением и при первых признаках нужно сразу обращаться за квалифицированной помощью медиков. В противном случае могут развиться осложнения, и пациента придется положить в больницу на более длительный период. Иногда по этой причине отмечаются летальные исходы.

Госпитализация

Госпитализация подростка с воспалением легких может быть показана после оценки определенных факторов. Это возраст пациента и степень тяжести самой болезни. Если пневмония протекает в легкой форме, то ребенка для лечения отпускают домой. В некоторых случаях врач должен учитывать участие систем организма пациента в болезнетворном процессе. К примеру, иногда на фоне такого воспаления может быть увеличена печень или же, начинаются трудности с функцией дыхания. Наличие подобных симптомов всегда требует экстренной госпитализации.

Для лечения пневмонии у подростков используют несколько вариантов. Речь идет о симптоматическом и этиологическом направлениях. Последний помогает уничтожать непосредственно очаг инфекции, который и вызвал развитие заболевания. Большая часть пациентов (примерно 70%) страдают от пневмонии, которая связана со стафилококками и стрептококками. Для симптоматического лечения характерно облегчения непосредственно признаков проявления заболевания. Главная задача медиков заключается в обеспечении улучшенной фильтрации легких, благодаря чему организм сможет полноценно насыщаться кислородом.

Даже при наступлении улучшения общего состояния пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим и обеспечивать постоянное поступление прохладного воздуха внутрь помещения, где он находится. При этом важно следить за уровнем влажности, чтобы воздушные массы не были слишком сухими. Что же касается питьевого режима, то употреблять лучше исключительно теплую жидкость, но не кипяток. Не стоит забывать про прием дополнительных витаминов.

Народное лечение

Если у подростка легкая форма воспаления легких и это подтверждено специалистами, то можно провести лечение народными методами. Способов много, остается только выбрать тот, который подходит лучше всего:

  1. Смешать равное количество сока луковицы с медом, употреблять 1 чайную ложку перед едой.
  2. Хорошо помогает отвар, для его приготовления необходимо нарезать лист алоэ, смешать с 100 мл воды и 200 г цветочного меда. Варить на водяной бане около 10 минут. Употреблять по столовой ложке на ночь.
  3. Из черной редьки сделать что-то наподобие горшочка с кружкой. Поместить внутрь плода мед, желательно липовый, оставить пропитываться редьку примерно на 2-3 часа. После этого, мед насыщается полезными свойствами корнеплода и становится лечебным сиропом, помогающим при пневмонии. Полученное лекарство принимать внутрь по 1 чайной ложке 2 раза в день. Курс приема 5 дней.
  4. Пшеничные отруби поместить в большое количество воды и варить до тех пор, пока консистенция не приобретет густое и однородное состояние. Полученную массу намазать слоем примерно в 2 сантиметра на льняную ткань, поверх кашицы посыпать натертый чеснок, затем свернуть ткань пополам, приложить к грудной клетке больного, держать до полного остывания компресса.
  5. Взять несколько листов от капусты, поместить в кипяток примерно на 5 минут, вытащить листья из воды, немного размять и приложить их к шее больного, предварительно следует утеплить пациента.
  6. После еды съедать одну столовую ложку меда, желательно гречишного или липового, но подойдет и цветочный. После этого, не пить и не есть примерно 30 минут, этот способ поспособствует противовоспалительному действию.
  7. Нарезать 2 луковицы, смешать с одним стаканом молока и томить на огне в течение 5 минут. Перед применением дать настояться смеси 4 часа. Пить через каждые три часа по одной столовой ложке.
  8. Есть варенье из сосновых шишек, запивая горячим травяным чаем.
  9. Заварить траву зверобоя, чабреца, мать-и-мачехи и принимать по 2 столовые ложки 3 раза в день.
  10. Смешивается мука, мед, масло подсолнечника и в качестве компресса накладывается на спину и грудь.
  11. Взять два сушеных инжира и залить 1 стаканом молока, варить на медленном огне до тех пор, пока плод не станет мягким. Принимать ежедневно по одному стакану в день.
  12. Измельченный изюм залить горячей кипяченой водой и на слабом огне довести до кипения. Дать отвары остыть, процедить его и употреблять по стакану три раза в день.

Лучше всего комбинировать медикаментозные и народные методы, чтобы избежать последствий при воспалении легких, какие возникают при недостаточной терапии.

Профилактика

Каждый человек не застрахован от развития пневмонии. Она проявляется после переохлаждения тела, даже если оно было совсем незначительным. Всем известны наиболее распространенные признаки данного заболевания. Патологическое состояние развивается даже на фоне обычной простуды, но только если она была не долечена. Если человек переносит грипп и прочие болезни на ногах, то в большинстве случаев это приводит к развитию пневмонии.

Специалисты выделяют целую группу людей, наиболее подверженных этому недугу. Речь идет о тех, кто много курит и увлекается алкоголем. В группе риска оказываются и люди, которые не курят, но вдыхают табачный дым.

Если имеется желание полностью оградить организм от воспаления легких, то рекомендуется вести здоровый образ жизни и активно укреплять иммунную систему в любое время года. С наступлением сезона холодов важно с особой осторожностью относится к здоровью. Для поддержания иммунной системы следует отдавать предпочтение проверенным рецептам народной медицины.

Если же проблема не прошла стороной, то важно придерживаться всех рекомендаций врача и соблюдать лечебный режим. Благодаря современным методам лечения и лекарственным средствам можно достаточно быстро устранить симптомы болезни, и предотвратить развитие осложнений при воспалении легких, какие возникают при неправильном лечении. Стоит помнить, что заболевание может привести к таким осложнениям, как плеврит, отек или абсцесс легких, острая сердечно-легочная недостаточность, миокардит, эндокардит, менингоэнцефалит, менингит, сепсис, инфекционно-токсический шок и др.

Источники:
  • http://fb.ru/article/415009/vospalenie-legkih-u-podrostkov-simptomyi-pervyie-priznaki-prichinyi-i-lechenie