Меню Рубрики

Туберкулез и пневмония разница

Туберкулез и пневмония являются весьма распространенными заболеванием в России. Они сходны в проявлениях, а также имеют инфекционную природу. Возбудителем первого всегда является один из видов микобактерий, провоцирующих типичную клиническую картину «чахотки».

А термин «пневмония» считается обобщающим, подразумевая под собой недуг, причиной которого могут быть кокки, палочка Афанасьева-Пфейффера, Legionella pneumophila, другие бактерии и даже вирусы.

Клиническая картина

Смертность от туберкулеза в России насчитывает 25 000 человек в год. Нередки случаи, когда, подозревая у себя воспаление легких, больные занимаются самолечением. Улучшения клинической картины не наступает, и на поздней стадии болезни при обращении к врачу вырисовывается совершенно другой диагноз: туберкулез легких.

Тяжелые последствия заболевания вплоть до летального исхода обусловлены несвоевременным его обнаружением.

В то время как при правильной постановке диагноза в начале развития болезни прогноз значительно более благоприятный, и лечение осложняется меньшим количеством побочным эффектов.

Туберкулез и пневмония имеют принципиально разные подходы к лечению. Именно поэтому эти заболевания необходимо четко различать.

В большинстве случаев, верно предположить туберкулез или пневмонию можно по симптоматике. Пневмония начинается острым периодом и развивается бурно. Чаще всего она становится осложнением не пролеченного вовремя насморка, бронхита, вызванного гриппом или иной вирусной, а, возможно, и бактериальной инфекцией дыхательных путей. Причиной может стать ослабление иммунитета после химио- или лучевой терапии.

Болезнь сопровождается высокой температурой, сильным кашлем с отхождением мокроты гнойно-слизистого или слизистого характера. Подъемы температуры чередуются со спадами, в результате пациент чувствует;

  • упадок сил;
  • слабость;
  • вялость;
  • боль в груди;,
  • усиливающаяся при вдохе одышка.

Течение туберкулеза на ранней стадии обычно протекает незаметно для больного, и поражение легких можно выявить только на рентгене. Позже недуг дает о себе знать кашлем, не проходящим по 3-4 месяца со слизистой, гнойно-слизистой мокротой и кровью. Температура держится в диапазоне 37,1-38 градусов, сопровождается потерей аппетита, снижением веса. Щеки приобретают румянец, а глаза – нездоровый блек. Симптомы проявляются волнообразно, носят циклический характер.

Иногда туберкулез развивается быстро, подобно пневмонии. В таких случаях постановку диагноза определят анализы и рентгенография.

Еще в начале 20-го века было выведено «золотое правило» отличия методом аускультации. При прослушивании стетоскопом легких больного пневмонией слышны:

  • разнообразные хрипы, в том числе влажные мелкопузырчатые;
  • бронхиальное дыхание;
  • множественные щелчки; возникающие в конце вдоха (крепитация).

При туберкулезе дыхание может соответствовать здоровому состоянию (везикулярное дыхание), влажные хрипы присутствуют в небольшом количестве или отсутствуют вовсе.

Специфика диагностики и лечения

Если клиническая картина заболеваний при физикальном обследовании не всегда дает возможность сразу различить заболевания, то современные лабораторные и инструментальные методы позволяют это сделать безошибочно. Лабораторная диагностика

Чтобы отличить заболевания, существуют следующие анализы:

Общий анализа крови. В обоих случаях наблюдается увеличение скорости оседания эритроцитов. Но для пневмонии характерно значительное повышение лейкоцитов, в то время как при туберкулезе, лейкоцитоз выражен умеренно, повышены моноциты и низок уровень лимфоцитов.

При длительном течении болезни показатель гемоглобина опускается ниже отметки в 100 грамм-процентов.

  • Туберкулиновые пробы. Реакция Манту позволяет сделать вывод о сопротивлении иммунитета против атаки микобактерий, а Диаскинтест является дополнительным исследованием, позволяющим оценить активность бактерий.
  • Высевание микобактерий в мокроте является самым достоверным анализом. Необходимо делать 2-3 посева. При положительном результате сомнений для диагноза «туберкулез» не остается.
  • к оглавлению ↑

    Рентгеновские снимки на сегодняшний день являются самым надежным методом в постановке диагноза заболеваний легких. Их поражение присутствует в обоих случаях, однако картина существенно различается.

    Рассмотрим основные отличия этих заболеваний на снимках:

    • Локализация поражений легочной ткани. При пневмонии инфильтративные тени, характеризующие очаги поражения, просматриваются, как правило, в 3, 4, 5, 7, 8, 9 долях легкого, преимущественно поражая нижние участки. Туберкулез, в свою очередь, имеет одностороннюю локализацию, в большинстве случаев поражая правую долю легких в 1, 2, 6 сегментах.
    • Очертания теней. При пневмонии инфильтраты (рентгеновские тени) имеют размытые, нечеткие очертания. В острый период заболевания затемнение напоминает дымку, а по мере развития воспаления интенсивность теней возрастает, но нечеткий характер краев сохраняется. Туберкулез же имеет тени с выраженным четким рисунком.

    Форма теней. Очаги поражения при пневмонии, как правило, округлой, неправильной, кольцевидной или веретенообразной формы. Площадь поражения зависит от формы заболевания:

    • очаговые тени имеют белый цвет и в диаметре не превышают полутора сантиметров, бывают в начале заболевания или при выздоровлении;
    • долевая форма характеризуется полным поражением доли легкого;
    • сегментарные тени – инфильтрация определенного сегмента;
    • крупозная форма – самый тяжелый вариант, при котором воспаляются оба легких, сопровождается различными множественными очагами теней с обеих сторон органов.

    Инфильтраты при туберкулезе зависят от формы данного заболевания:

    • Диссеминированный туберкулез сопровождается множественными мелкими очагами до 2 мм в диаметре;
    • Очаговый — имеет один или несколько теней округлой, эллиптической, реже вытянутой формы с низкой интенсивностью, при которой очаги поражений темнее костной ткани;
    • Казеозная форма является самой тяжелой и сопровождается затемнением нескольких долей или даже целого легкого, тень изменяется по мере распада от менее интенсивной до более выраженной;
    • Кавернозный — характеризуется очаговым затемнением с просветом посередине (каверна).

    Рентгеновские снимки может верно интерпретировать только специалист, имеющий опыт работы в данной области.

    Основа лечения всех видов пневмонии – антибиотики. Выбор лекарства определяется родом бактерий, вызвавших заболевание. При правильном выборе средства на 3-й день болезни должно наступить улучшение состояния и нормализация температуры.

    В терапии применяются также разжижающие мокроту и расширяющие бронхи препараты, как внутрь, так и ингаляционно. Частью лечения является физиотерапия в виде лечебной физкультуры и вибромассажа.

    Лечение туберкулеза – процедура значительно более длительная, включающая пребывание в стационаре 3-4 месяца и несколько месяцев амбулаторного наблюдения. Антибиотики часто бессильны против микобактерий, поэтому используются 4 и 5-е схемы лечения химиотерапией. В редких случаях запущенное заболевания требует хирургического вмешательства.

    Своевременное обращение к врачу и правильная постановка диагноза, будь то туберкулез или форма пневмонии, ускорит выздоровление и позволит избежать тяжелых последствий.

    Чем отличаются и чем похожи туберкулез и пневмония, как можно их определить?

    Заболевания органов дыхания сейчас довольно широко распространены, особенно такие, как чахотка и воспаление легких. И поскольку эти болезни достаточно похожи, но требуют различного подхода в терапии, то важно вовремя определить, что это – туберкулез или пневмония.

    Ведь пневмония – это очень быстро прогрессирующее заболевание, и если вовремя не начать лечить его, можно получить ряд серьезных осложнений, вплоть до летального исхода. А туберкулез – это заболевание контагиозное, а значит, больного нужно немедленно изолировать во избежание заражения окружающих. Смертность при нелеченном туберкулезе также достаточно высока.

    Симптомы патологий, в чем их сходство

    На начальных этапах больной с легкостью может перепутать два этих серьезных заболевания, ведь их симптомы очень сходны. Рассмотрим, как определить по характерным симптомам, пневмония или туберкулез поразили организм:

      Заболевания начинаются с таких интоксикационных синдромов, как общая слабость, вялость, повышенная утомляемость. Но при туберкулезе они могут появляться не сразу, а спустя некоторое время. Причем для него также характерно отсутствие аппетита и впоследствии – значительная потеря массы тела.

    Одним из ведущих симптомов этих заболеваний является кашель. При чахотке кашель носит продолжительный характер (несколько месяцев), приступы кашля чаще появляются ночью и утром, особенно при смене горизонтального положения на вертикальное. Если это очаговая форма, то кашля на ранних периодах вообще может не быть.

    При милиарном туберкулезе кашель сначала сухой, затем сменяется влажным, со скудной слизистой мокротой. При прогрессировании недуга также присоединяется кровохарканье. Кашель при пневмонии тоже может быть продолжительным, ведь он может возникать еще, например, на фоне гриппа или бронхита, которые могут протекать тяжело и приводить к развитию воспаления легких.

    Да и после улучшения состояния он может также сохраняться еще длительный период. Так же как и при чахотке, кашель в самом начале непродуктивный, приступообразный, через пару дней становится продуктивным с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Если у больного крупозная пневмония, то мокрота будет иметь ржавый характер, так как в процесс вовлекается вся доля легкого. При деструктивной пневмонии мокрота преимущественно гнойная.

  • Такие симптомы, как боль в груди и одышка, также характерны для обоих заболеваний. Только при чахотке одышка связана с массивным вовлечением в процесс ткани легкого и по сути уже является осложнением. При пневмонии же одышка является одной из стадий развития заболевания. Связана она с экссудацией жидкости в альвеолы и, как следствие, нарушением газообмена межу альвеолоцитами и капиллярами.
  • Отличия в клинических проявлениях

    Различий данных заболеваний достаточно много. Вот основные из них:

    Воспаление легких, как правило, начинается остро и с внезапного подъема температуры, причем до фебрильных цифр. Она резко повышается и резко падает, что проявляется обильной потливостью. Туберкулез же начинается постепенно. Температура тела обычно не высокая (субфебрильная), она поднимается циклически. Потливость также характерна, но она в основном наблюдается ночью.

    Симптомы воспаления легких

    Для воспаления легких характерна разнообразная аускультативная картина. Выслушивается либо ослабленное везикулярное дыхание, либо при вовлечении в воспалительный процесс бронхов – бронхиальное дыхание. Начальные этапы развития заболевания также характеризуются наличием сухих хрипов, которые затем сменяются влажными (среднепузырчатыми или мелкопузырчатыми).

    Патологическое бронхиальное дыхание

    Также для этого заболевания свойственна крепитация. При туберкулезе аускультация не особо показательна. Дыхание часто везикулярное, хрипы либо отсутствуют, либо выслушивается небольшое количество влажных хрипов, крепитация не характерна.

    Специфика диагностики

    Самым главным методом диагностики этих заболеваний является флюорография или рентген. Причем туберкулез и пневмония на снимках значительно отличаются между собой.

    Зависит от формы туберкулеза:

    • при очаговой форме наблюдается одна или несколько теней округлой или овальной формы низкой интенсивности. Очаги поражения темнее, чем костная ткань;
    • милиарный туберкулез характеризуется наличием множества мелких очагов (в диаметре до 2 мм);
    • для казеозной формы (наиболее тяжелой) характерно затемнение целых сегментов и даже доли легкого. Интенсивность затемнения меняется по мере разрушения легкого;
    • для кавернозного туберкулеза свойственно наличие очагового затемнения с просветлением в центре.

    Зависит от вида пневмонии:

    • при очаговой пневмонии тени, как правило, небольших размеров, форма их неправильная. В основном, характерен один очаг поражения;
    • при сегментарной пневмонии затемнение принимает форму определенного сегмента легкого;
    • при крупозной пневмонии затемнение распространяется на целую долю легкого.
    Отличие Туберкулез Пневмония
    Локализация поражения Чаще односторонний. Наиболее часто поражается правая доля. Может быть как односторонней, так и двухсторонней. Чаще поражаются нижние участки легких.
    Границы теней Четкие, ровные контуры. Неровные, размытые. В остром периоде наблюдается нечеткое затемнение в виде «облака», интенсивность которого по мере развития процесса увеличивается, но четкость границ не появляется.
    Количество и форма теней

    Помимо рентгенодиагностики, для определения этиологии заболевания и дифференциальной диагностики используют анализ мокроты. Ее исследуют сначала микроскопически, затем делают посев на среды. Если количество мокроты скудное, то ее собирают несколько раз в день.

    Причем перед процедурой назначают отхаркивающие средства. А сам анализ нужно проводить не позже, чем через два часа после ее сбора. При подозрении на заражение микобактериями необходимо сделать минимум 2-3 анализа, при этом мокроту нужно собирать три раза в сутки.

    Если были высеяны палочки Коха, то можно с уверенностью говорить, что человек болен туберкулезом. Если же определяются другие возбудители, например, пневмококк, стафилококк, микоплазма, энтеробактерии и другие, то это свидетельствует о наличии у больного пневмонии.

    Также специфическим методом исследования чахотки является туберкулиновая проба. С ее помощью определяют специфический ответ иммунной системы при введении туберкулина накожно или внутрикожно.

    Выраженная кожная реакция указывает на наличие напряженного иммунитета, который свидетельствует об активном взаимодействии организма с возбудителем. То есть реакция Манту – это специфический иммунологический тест, который показывает, присутствуют ли в организме микобактерии туберкулеза или нет.

    Пневмония и туберкулез имеют различные тактики лечения. При туберкулезе – это длительная химиотерапия в течение нескольких месяцев. Пневмония же лечится антибиотиками широкого спектра около недели. Антибактериальная терапия в лечении больных пневмонией является решающей в силу своего этиотропного действия. В связи с этим она должна быть максимально ранней, интенсивной и, главное, проводиться с учетом возможного возбудителя.

    Основными антибактериальными средствами, применяющимися для лечения легочного воспаления, являются:

    • полусинтетические пенициллины (Амоксиклав, Аугментин, Уназин);
    • макролиды (Кларитромицин, Ровамицин, Азитромицин (Сумамед), Рокситромицин);
    • фторхинолоны (Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин);
    • цефалоспорины: II поколения (Цефуроксим, Цефаклор), III поколения (Цефтриаксон, Цефтазидим, Цефоперазон), IV поколения (Цефепим);
    • карбопенемы (Меропенем, Тиенам);
    • аминогликозиды (Амикацин, Гентамицин)

    Помимо антибиотиков, для лечения этой инфекции, используются и другие группы препаратов:

    • отхаркивающие средства (Ацетилцистеин, АЦЦ, Амброксол, Лазолван, Бромгексин, Мукалтин);
    • бронхолитики (Эуфиллин, Вентолин, Фенотерол, Атровент, Беродуал);
    • противовоспалительные и жаропонижающие (Нимесил, Диклофенак, Анальгин);
    • дезинтоксикационные препараты (Гемодез, Реополиглюкин);
    • гипосенсибилизирующие средства;
    • кардиотоники.

    Лечение больных туберкулезом состоит из двух фаз: интенсивной и поддерживающей:

    1. Цель первой фазы – приостановление размножения микобактерий и снижение их количества в организме больного. Такая терапия направлена на устранение острых проявлений болезни и прекращение бактериовыделения. Также она приводит к рассасыванию инфильтратов, заживлению каверн в легких.
    2. Вторая фаза необходима для закрепления полученных результатов, обеспечения стабильного клинического выздоровления.

    В качестве этиотропного лечения используют две группы препаратов:

    • основные – Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид;
    • препараты резерва – Этионамид, Канамицин, Амикацин, Капреомицин, ПАСК, фторхинолоны и др.

    Симптоматическую терапию назначают больным по требовании. Она включается в себя жаропонижающие, противокашлевые и отхаркивающие средства, анальгетики и препараты, которые уменьшают другие клинические проявления заболевания.

    Подведем итоги. Чахотка и воспаление легких являются достаточно тяжелыми болезнями дыхательных путей, так как без адекватного лечения они могут привести к смерти. Эти две патологии имеют очень много сходных клинических симптомов (кашель с выделением мокроты, боль в груди, одышка), поэтому человек легко может перепутать эти два заболевания.

    Принципы лечения туберкулеза

    Основным отличием этих инфекций является их этиология. Так, для чахотки – это микобактерии туберкулеза (палочки Коха), пневмония же – это заболевание полиэтиологическое, причиной ее могут быть не только различного рода бактерии (пневмококки, стафилококки и др.), но и вирусы, и даже грибы.

    Также туберкулез отличается и тем, что для терапии его необходимо намного больше времени, нежели для пневмонии. Но если вовремя обратиться к врачу и правильно постановить диагноз, то это, несомненно, ускорит выздоровление и даст возможность избежать тяжелых осложнений.

    Как отличается пневмония от туберкулеза

    Воспалительные процессы в легких – группа заболеваний, способных нанести существенный вред организму человека. Особо опасными являются туберкулез и пневмония – серьезные заболевания дыхательной системы человека. Их позднее выявление, диагностика и несвоевременное лечение может привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода. Симптомы и течение схожи как у взрослых, так и у детей, лишь с той разницей, что у детей эти заболевания протекают тяжелее. Как отличить их от других заболеваний легких, а так же друг от друга?

    Клинические проявления

    Отличия туберкулёза от пневмонии:

    1. Разница между симптомами и клиническими проявлениями пневмонии и туберкулеза.
    2. Будет различаться анамнез (сведения о заболевании, о том, что предшествовало появлению и проявлению клинических симптомов).
    3. Будут абсолютно разные результаты при проведении лабораторной диагностики.

    Общими клиническими симптомами для всех респираторных заболеваний считаются кашель, одышка, затруднение дыхание, кровохарканье, боли в груди, а так же повышенная температура тела и потливость. Все они характерны и для пневмонии с туберкулезом, однако, есть и существенные различия.

    Что же такое туберкулез и пневмония?

    Туберкулёз – это болезнь вызванная палочкой Коха, способная поражать все соединительные ткани человека – кости, внутренние органы, слизисты и так далее, однако, говоря о туберкулезе, чаще всего имеют в виду поражение легких. Для данного заболевания характерно то, что субфебрильная (до 37,8 градусов) температура держится три-четыре недели, присутствует ночная потливость, затем присоединяется мучительный кашель с выделением мокроты, потеря аппетита и, как следствие, потеря массы тела, а так же общая бледность, на фоне которой выделяется нездоровый яркий румянец. А с течением времени появляется мокрота с кровью – это свидетельствует о присоединении осложнений туберкулеза легких.

    Выраженность симптомов у пневмонии зависит от ее формы и течения. Чем тяжелее течение, тем ярче проявятся следующие симптомы:

    1. Резкий подъем температуры до достаточно высоких цифр – вплоть до 41°C, а состояние пациента расценивается, как тяжелое — и в этом одно из основных отличий пневмонии от туберкулеза (хотя бывают и случаи, когда резкий подъем температуры может встречаться и при туберкулезе).
    2. Второе – появление кашля с мокротой, при этом цвет и консистенция мокроты могут быть разными, в зависимости от природы пневмонии: бактериальной, грибковой, смешанной или вирусной.
    3. Ощущение боли и тяжести в груди, усиливающиеся при кашле.
    4. Появление нарастающей одышка – в случае крупозной пневмонии затруднение дыхания может проявляться даже в покое.

    Иногда сложно дифференцировать запущенную пневмонию (например, верхнедолевую) от туберкулеза, и от некоторых других заболеваний легких. В таких случаях используют дополнительные методы диагностики.

    Некоторые люди задаются вопросом – могут ли пневмония и туберкулез встречаться одновременно? Ответ однозначный – да, могут, при этом пневмония, присоединившаяся к туберкулезу, будет называться казеозной. Чаще всего такие сочетанные (т.е. встречающиеся вместе) заболевания имеют довольно тяжелое течение.

    Анамнез – сведения о развитии болезни

    Обычно пневмонии предшествуют перенесенные и не долеченные бронхо-легочные заболевания. Например, бронхиты или плевриты, поэтому очень важно своевременное и правильное лечение заболеваний легких.

    Так же может быть контакт с человеком инфекционным респираторным заболеванием. Важно знать, были ли в последнее время контакты с такими людьми, и если да – то когда был последний. Через какое время после контакта появились симптомы (жар, боль в груди, кашель), усилились ли со временем эти симптомы или нет.

    В случае подозрения на туберкулез, стоит выяснить, был ли контакт с больными, относится ли он к группе риска. Например, если он бомж или охранник в тюрьме (ввиду скученности народа в местах лишения свободы и плохих санитарных условий – данное заболевание там распространено).

    Сбор анамнеза является очень важным этапом. Благодаря ему можно заподозрить, чем именно болен и какие анализы сдавать, что-бы определить заболевание.

    Однако, только лишь клинической картины и анамнеза недостаточно, чтобы выставить окончательный диагноз. Для этого используют ДМИ – дополнительные методы исследования.

    Лабораторная и инструментальная диагностика

    Основными лабораторными методами исследования туберкулеза и пневмонии являются:

    • Общий анализ крови: в нем будут определяться неспецифические воспалительные признаки (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ).
    • Анализы крови на биохимию (например, на С-реактивный белок, функциональные тесты печени и почек, определение уровня сахара в крови и т.д.).
    • Исследование мокроты: бактериологическое исследование мазка, посев мокроты, а так же тест на определение чувствительности к антибиотикам.
    • Микробиологическое исследование образцов крови на специальных средах с целью культивации аэробных и анаэробных бактерий.
    • Серологические методы для выявления внутриклеточных возбудителей (например на микоплазму, хламидию, легионеллу).
    • Определение газов артериальной крови (у больных с признаками дыхательной недостаточности).
    • Специфическим методом диагностики туберкулеза является реакция Манту – в случае заболевания реакция будет положительной.

    К инструментальным методам относятся:

    • Общая рентгенография органов грудной полости в двух проекциях: прямой передней и боковой.
    • Компьютерная томография (КТ) в случае, если УЗИ исследование было неэффективным – иногда при пневмониях не проявляется изменение бронхолегочного рисунка.
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) – в случае, если необходимо уточнить состояние, прилежащих органов и тканей, например, плевры.
    • Эндоскопические методы исследования при использовании бронхоальвеолярного лаважа и «защищенной» браш-биопсии. Однако, эта процедура используется лишь в случаях неэффективности терапии у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией, иммунодефицитными состояниями – ВИЧ, СПИД; или есть подозрение на редкую или необычную инфекцию.

    Больных с туберкулезом чаще всего изначально лечат в стационаре. Затем переводя на амбулаторное (т.е. домашнее) лечение. А с пневмонией, как правило, кладут в больницу или в терапевтическое, или в пульмонологическое (при наличии такого в штате больницы) отделение.

    При пневмонии в период высоких температур и интоксикации назначается, как правило, строгий постельный режим, обильное щелочное питье, а пища должна быть высококалорийной и содержать большое количество витаминов. В случае проявления дыхательной недостаточности больным назначают ингаляции 99% O2.

    Применяемые лекарства

    Основой для лечения пневмонии является антибактериальная терапия, при этом она является срочной. Назначение антибиотиков происходит сразу же, не дожидаясь определения возбудителя. Однако, абсолютно недопустимо самолечение – препараты должны назначаться только врачом! Курс лечения в среднем продолжается одну-две недели. Возможно использование комбинированных препаратов или замена препаратов в случае неэффективности лечения.

    Туберкулез же лечится исключительно медикаментозными препаратами, при этом одновременно используется сразу несколько препаратов. Самыми распространенными из которых являются:

    • рифампицин
    • изониазид
    • пиразинамид
    • этамбутол
    • стрептомицин

    Чаще всего, первые два месяца используют 3-4 препарата из приведенного выше списка, затем остается только два препарата.

    Лечение туберкулеза – это достаточно длительный процесс, который длится, как минимум, шесть месяцев. Однако, все это время в больнице пациента никто держать не будет. Как только врач убедится, что больной абациллирован (то есть не является распространителем инфекции), его сразу же отправят на амбулаторное лечение. Однако это не значит, что он будет должен прекратить прием препаратов!

    Несмотря на то, что через какое-то время приема лекарств больной начинает чувствовать себя лучше, концентрация палочки Коха в его организме все еще будет высока. Если отменить лечение самостоятельно – болезнь через некоторое время вернется.

    Дополнительные методы лечения

    Так же, при пневмониях и туберкулезе показано проведение дезинтоксикационной терапии, иммуностимуляции, назначения жаропонижающих (если требуется), отхаркивающих. Стоит придерживаться диеты, богатой белком, витаминами и микроэлементами. Так же не стоит забывать и о физиотерапии – электрофорез, дарсонваль и т.д., в зависимости от назначений лечащего врача.

    Если Вам понравилась эта статья – оставляйте комментарии, делитесь ей в социальных сетях!

    Основные отличия пневмонии от туберкулеза

    К сожалению, количество больных туберкулезом в нашем обществе достаточно велико. Кто-то поздно обращается к врачу, кто-то занимается самолечением, кто-то считает, что у него банальная пневмония и начинает принимать неконтролируемо антибактериальные препараты. Чтобы проводить необходимое рациональное лечение, исключить дальнейшее заражение, улучшить качество жизни больных и прогноз, необходимо четко знать, чем отличаются эти заболевания.

    Клиника и характер течения туберкулеза и пневмонии зачастую очень схожи. Чтобы их отличить, нужно знать анамнез, клинику, лабораторные и рентгенологические данные.

    Различия в анамнезе

    Воспаление легких начинается остро, развивается быстро, возможно наличие провоцирующих факторов:

    • переохлаждение;
    • предшествующие заболевания гриппом, бронхитом, другими вирусными инфекциями;
    • ослабление иммунитета, например, на фоне лучевой или химиотерапии.

    Ссоциально-бытовые условия заболевшего чаще всего благополучные.

    Туберкулез тоже в ряде случаев имеет острое начало.

    При опросе больной может отмечать наличие родственников или соседей, имеющих данное заболевание. Так же он может быть из группы риска: ранее находился в местах заключения, либо лицо БОМЖ. К группе риска относятся и многодетные семьи, лица, работающие в противотуберкулезных диспансерах. Между тем, условия и социальный статус человека могут быть нормальными.

    Дифференцирование по клинической картине

    Клиническая картина воспаления легких:

    • Начинается остро, с подъема температуры до высоких цифр, присоединения интоксикации, вялости. Резкое повышение температуры сменяется резким (критическим) ее падением, что вызывает потливость, резкую слабость.
    • Отмечается боль в груди, которая усиливается при вдохе (затронута плевра) и одышкаа.
    • Беспокоит кашель с мокротой: прозрачной, так называемой «стекловидной» или «ржавой».

    Клиническая картина туберкулеза, в отличии от пневмонии, может иметь постепенное начало:

    • Кашель в течение 3-4 месяцев с мокротой слизистого или слизисто-гнойного характера, кровохарканье;
    • Характерна существенная потеря веса, снижение аппетита, интоксикация есть, выражена умеренно;
    • Ночная потливость;
    • Сам за себя говорит внешний вид больного в начальной стадии болезни: румяные щеки, блестящие глаза;
    • Температура, в основном, субфебрильная, имеет циклический характер, процесс протекает волнообразно.

    Но иногда туберкулез начинается остро, с высокой температуры, кашля. И тут нужно прибегать к дополнительным методам исследования, чтобы отличить его от пневмонии.

    Разграничение заболеваний при физикальной диагностике и лечении

    На пульмонолога возлагается ответственность за правильную оценку объективных признаков болезни.

    Аускультативные признаки

    При аускультации пневмония дает бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитацию. При перкуссии – укорочение перкуторного звука над очагом.

    При туберкулезе дыхание везикулярное, хрипов может не быть или выслушивается небольшое количество влажных. При перкуссии тоже может быть укорочение звука.

    Есть так называемое «золотое правило», помогающее отличить туберкулез и пневмонию, о котором говорили еще врачи начала ХХ века: при туберкулезе характерны скудные аускультативные данные, которые сочетаются с обширным поражением легких, видимым при рентгеновской диагностике. При воспалении легких и умеренных изменениях ткани, видимых на рентгене, аускультативная картина очень разнообразна – хрипы, крепитация.

    Рентгенологическая картина

    Рентгенологически пневмония в подавляющем большинстве случаев – это односторонний процесс, локализующийся в 3, 4, 5, 7, 8, 9 сегментах легкого. Изменения инфильтративного характера.

    При туберкулезе же процесс чаще двусторонний, при односторонней локализации – в 2/3 случаев в правой доле легкого, в 1, 2, 6 сегментах. Видны очаги деструкции, диссеминации, поражения имеют более выраженный характер, чем при пневмонии.

    Лабораторные данные

    При лабораторной диагностике обращает на себя внимание увеличение СОЭ выше 40 мм/ч у больных обоими заболеваниями.

    Пневмония: лейкоцитоз, сдвиг в формуле.

    Туберкулез: лейкоцитоз выражен умеренно, моноцитоз, лимфопения. Обращает на себя внимание гипохромная анемия с уровнем гемоглобина ниже 100.

    При пневмонии при посеве мокроты на флору высевается грамположительная и грамотрицательная флора.

    При туберкулезе – высеваются МБТ (микобактерии). Но они могут высеваться не сразу, поэтому делается несколько посевов. Это является определяющим в диагностике.

    Отличия при лечении

    При проведении лечения антибиотиками широкого спектра действия при пневмонии происходит улучшение и физического состояния, и рентгенологической картины: инфильтрат начинает рассасываться. Положительная динамика довольно быстро развивается.

    При туберкулезе положительная динамика в данном случае отсутствует.

    Чем отличается пневмония от туберкулеза и может ли одно заболевание перейти в другое?

    Туберкулез – заболевание инфекционного характера, вызванное микобактерией туберкулеза, попадающей в организм через дыхательные пути.

    Пневмония (воспаление легких) – острое и опасное инфекционное заболевание легких, возникающее при попадании в организм бактерий, грибков и вирусов. Воспаление может также развиваться на фоне травм, операций, застойных процессов.

    В статье рассмотрим как не спутать эти заболевания и при каких условиях пневмония может перерасти в туберкулез.

    Основной из причин, вызывающих пневмонию, является бактериальная инфекция бронхов, что ведет к распространению процесса на альвеолы и паренхиму. Кроме того, бактерии проникают в участки легких с током крови из других органов.

    К возбудителям заболевания следует отнести грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, вирусы (грипп, коронавирусы, семейство герпеса), грибковые инфекции, хламидии и микоплазмы. Единственной причиной возникновения туберкулеза является попадание в организм человека микобактерий туберкулеза – палочек Коха (Mycobacterium tuberculosis).

    Сердечная недостаточность, хронические бронхиты, врожденные пороки развития легких, агрессивные и вирулентные микроорганизмы, детский и пожилой возраст, слабый иммунитет являются предрасполагающими факторами развития пневмонии. Склонны к заболеванию и курящие, злоупотребляющие алкоголем люди. Пневмония может возникнуть как осложнение после перенесенных острых респираторных заболеваний.

    Туберкулезом рискуют заболеть:

    • лица с ВИЧ;
    • принимающие цитостатики и глюкокортикоид;
    • болеющие сахарным диабетом;
    • страдающие кахексией;
    • голодающие;
    • ведущие асоциальный образ жизни, наркоманы, алкоголики;
    • люди, проживающие с больным, имеющим бактериовыделение палочки Коха (открытая форма туберкулеза).

    Заражение туберкулезом происходит при вдыхании воздуха с содержащимися в нем палочками Коха. Бактерии размножаются в макрофагах и с их помощью транспортируются в ткани легких и лимфоузлы.

    Организм с сильным иммунитетом справляется с бактериями и останавливает процесс их размножения, в противном же случае они разносятся с кровью по тканям и органам, имеющим богатое кровоснабжение. Верхние доли легких – излюбленное место для палочек. Эти участки интенсивно кровоснабжаются и аэрируются.

    Пневмония развивается несколькими способами:

    • В первом случае, как и при туберкулезе, инфекция попадает в легкие с воздухом, распространяясь по бронхам и провоцируя воспалительный процесс в альвеолах и интерстиции.
    • Вторым способом заражения является гематогенный: пневмония развивается в виде осложнения при инфекционных заболеваниях и сепсисе.

    В этом случае бактерии попадают в легкие через кровоток. Застойная, гипостатическая пневмония развивается при размножении условно-патогенной флоры на фоне сердечной недостаточности, у лежачих больных. Аспирационное воспаление легких считается результатом попадания инородных тел и жидкостей в нижние дыхательные пути.

    Клиническая картина

    Для пневмонии характерны следующие особенности:

    • повышенная температура, жар, лихорадка;
    • сильные головные боли, слабость;
    • частый, сильный кашель (сухой либо с выделением густой мокроты в зависимости от формы пневмонии);
    • учащенный пульс, сильная одышка;
    • сильная боль в груди при кашле при плеврите;
    • мышечные боли.

    Воспаление легких от туберкулеза во многом отличает острое начало. Симптомы развития похожи на признаки пневмонии, но есть и отличия.

    К клинике туберкулеза относятся:

    • подострое начало (постепенное);
    • редкий кашель, продолжительностью несколько недель;
    • выделение мокроты при кашле, в дальнейшем со сгустками крови;
    • немного повышенная температура в течение длительного времени;
    • слабость, снижение веса и работоспособности.

    Длительный контакт с бактериовыделителем является причиной для подозрения туберкулезного поражения легких.

    Как при пневмонии, так и при туберкулезе не все указанные симптомы могут проявляться, поэтому заболевания легко спутать. Но даже два или три из них уже являются весомым поводом для обращения к врачу и установления диагноза.

    Дифференциальная диагностика

    Для того чтобы верно поставить диагноз при симптомах, подозрительных на пневмонию или туберкулез, следует провести комплексное обследование больного, в которое включены:

    При пневмонии на рентгеновском снимке выявляют затемнения преимущественно в нижних долях, наблюдается двустороннее расширение корней, усиление легочного рисунка. Очаги воспаления при пневмонии размытые, контуры нечеткие. При очаговой пневмонии участки воспаления не имеют сильной интенсивности. Изменения на рентгене нарастают в течение 1-3 недель.

    На снимке при туберкулезном воспалении очаг локализован преимущественно в верхней части легочного поля, заметна дорожка к корню, сами корни воспалительной реакцией не отличаются, но могут содержать кальцинаты. Затемнения при туберкулезе округлые, составляют в диаметре 1-2 см и имеют отсевы, склонность к слиянию, контуры четкие, интенсивность выражена. При тяжелых формах заболевания они образуют обширный очаг воспаления, может появиться инфильтрат.

    При диагностике заболеваний легких необходим и общий анализ крови. По результатам анализов при диагностике уделяют внимание уровню лейкоцитов, который при воспалении легких повышен очень сильно, при туберкулезе – умеренно (до 12-15).

    Немаловажно при исследовании изучение скорости оседания эритроцитов: при пневмонии данный показатель находится намного выше нормы в отличие от туберкулезного поражения. Если уровень лейкоцитов понижен, то подозревают вирусное происхождение воспаления. Результаты анализа крови при тяжелом туберкулезе часто показывают понижение уровня лимфоцитов.

    Следует отметить, что изменения в ОАК не являются критерием для диагностики. Верификация диагноза осуществляется по изменениям на рентгене и по результатам бак.посева мокроты и исследования ее на КУБ (кислотоустойчивые бактерии).

    Аускультативные данные при туберкулезе и пневмонии различаются, но незначительно. При пневмонии отмечаются сильные хрипы на вдохе, вызванные лопающимися пузырьками мокроты в бронхах, а также крепитация – звук, похожий на хруст, возникающий при разлипании воспаленных альвеол.

    При диагностике туберкулеза аускультативное прослушивание также необходимо, но имеет ощутимые признаки при распространенных формах. При туберкулезе оно ослаблено в пораженных участках, хрипы сухие, возможно прослушивание бронхиального дыхания. На первых стадиях заболевания хрипы не прослушиваются, что и является основным отличием туберкулеза от пневмонии.

    Все методы диагностики дают похожие результаты как при пневмонии, так и при туберкулезе. Главным же критерием диагностики туберкулеза является изучение мокроты на содержание в ней микобактерий туберкулеза.

    Переходит ли одно заболевание в другое?

    Туберкулез – заболевание, вызванное палочкой Коха, в то время как пневмония имеет множество других причин для возникновения. Туберкулезной пневмонией называют первую фазу первичной стадии туберкулеза, которая может перейти в полноценное заболевание. Проще всего диагностировать ее по результатам рентгена. До того, как она переросла в следующую фазу, она просматривается на снимке в виде четкого затемнения диаметром от 2 до 3 см.

    Затемнения схожи с теми, что возникают при воспалении легких, но они напрямую связаны с корнем легкого воспалительной дорожкой, которая при туберкулезе имеет размытые границы, корни спокойны.

    Разница в лечении

    Для лечения пневмонии используются антибактериальные препараты широкого спектра действия. В зависимости от возбудителей воспаления легких, выявленных в результате анализа мокроты, назначаются определенные антибиотики и соответствующий курс лечения. Препараты при пневмонии вводятся инъекционно, капельницами, а также принимаются в виде капсул или таблеток.

    При тяжелых формах воспаления используют резервные антибиотики. Для лечения пневмонии используются такие препараты, как Амоксициллин/клавуланат, Хемомицин, Левофлокс, Азитромицин и Имипенем.

    Важным отличием при туберкулезе является отсутствие положительной динамики от антибиотиков широкого спектра. Для его лечения применяют специальные препараты (Стрептомицин, Изониазид, Амикацин, Циклосерин и др). Используется не менее четырех антибиотиков. Лечение туберкулеза медикаментами проводится намного дольше, чем при пневмонии, длительность терапии составляет около полугода.

    Заключение

    Туберкулез и пневмония– заболевания, похожие по своим симптомам (из-за чего их можно перепутать), но совершенно разные по этиологии и способам лечения. Другими словами это не одно и тоже. Своевременная диагностика, адекватное антибактериальное лечение и соблюдение его принципов позволят излечить заболевание и избежать устойчивости палочек, а также летального исхода. Здоровый образ жизни, полноценное питание являются врагами для микобактерии туберкулеза.

    Чем отличается пневмония от туберкулеза

    Туберкулез — патология, характеризующаяся инфекционным поражением внутренних органов дыхания. Несмотря на длительное изучение заболевания, его нередко путают с другими недугами, к примеру, с пневмонией. Симптоматические проявления у болезней во многом схожи, поэтому важно иметь представление и том, как отличить пневмонию от туберкулеза.

    Кратко о заболеваниях

    Диагностирование у пациента туберкулеза свидетельствует о поражении органов дыхательной системы. Чаще всего влиянию подвергаются легкие, при этом не исключается поражение палочкой Коха и других систем. Патологический процесс в виде туберкулеза имеет две формы: легочная и внелегочная (в зависимости от места локализации). Как правило, вредоносные бактерии гибнут при активизации собственных защитных функций организма, однако при их ослаблении осуществляется инфицирование туберкулезом.

    Пневмония представляет собой воспалительный процесс в области тканей легкого. Заболевание возникает вследствие проникновения в организм инфекции, способной разрушить структуру внутреннего органа. Медицине известно несколько форм пневмонии в зависимости от степени ее развития и распространения.

    К наиболее распространенным симптоматическим признакам туберкулеза относится кашель с выделением мокроты, поэтому пневмонию и туберкулез очень часто путают.

    Причины возникновения и возбудители

    Туберкулез возникает при воздействии на организм палочки Коха. На инфицирование организма пневмонией может повлиять сразу несколько факторов. Чаще всего причиной возникновения становится неполное излечение бронхита, насморка или гриппа. Не меньшую роль играют ослабленная иммунная система, продолжительное использование химиотерапии, лучевая патология и застойные состояния в области легких.

    Что касается бытовых условий, то на развитие пневмонии они не способны оказывать пагубного воздействия, в отличие от туберкулеза. В данном случае на развитие туберкулеза влияют неблагоприятны жилищные условия, неправильное питание (недостаточное поступление в организм необходимых витаминов и микроэлементов), несоблюдение правил личной гигиены.

    Симптомы и особенности течения пневмонии

    Главным признаком и той, и другой патологии является наличие кашля. В редких случаях допустимо присутствие болевых ощущений в области грудной клетки. Рассмотрим сравнительную характеристику симптоматических проявлений патологий:

    Заболевание Симптоматика у взрослых Признаки у детей
    Туберкулез
    • возникновение слабости в верхних и нижних конечностях;
    • отклонение от нормы показателей температуры тела;
    • присутствие одышки;
    • возможны приливы, сопровождающиеся повышенным потоотделением.
    • присутствие боли острого характера в области грудины (особенно в процессе дыхания или кашля);
    • существенное повышение температуры до показателей 39-40 градусов;
    Пневмония
    • повышение температуры тела;
    • быстрая утомляемость даже после продолжительного отдыха;
    • нехватка воздуха;
    • болевой синдром в грудине;
    • головная боль;
    • присутствие жара;
    • дискомфорт в области мышц.
    • обострение патологического процесса на начальном этапе развития, сопровождаемое повышением температуры тела до 30 градусов;
    • выделения из носовых пазух (вначале прозрачной структуры, затем с зеленоватым оттенком);
    • нарушение внешнего вида кожных покровов, преимущественно, их цвета;
    • беспокойство и нарушение сна.

    Симптоматика при туберкулезе и пневмонии может проявляться не в полной мере или, наоборот, возникать в полную силу даже на начальных этапах развития патологического процесса. Все признаки туберкулеза и пневмонии имеют строго индивидуальный характер.

    Методы обследования

    Диагностические мероприятия подразумевают в обязательном порядке проведение лабораторных исследований и при туберкулезе, и при пневмонии. Методы дают возможность установить характер присутствующего воспалительного процесса и степень пораженности внутренних органов. При туберкулезе рекомендуется проводить дополнительные мероприятия. Они включают в себя:

    • прохождение флюорографии;
    • проведение рентгеноскопии;
    • томография.

    Преимуществами методик при туберкулезе является возможность выявления болезней даже на начальном этапе инфицирования организма. К дополнительным процедурам при туберкулезе относятся промывание бронхов и трахеобронхоскопия.

    При подозрении на пневмонию пациент помимо лабораторных исследований направляется на выслушивание легких. В процессе мероприятия выявляется присутствие мелкопузырчатых хрипов, обнаруживается четкое дыхание бронхиального типа и присутствие явно выраженного звука при захвате воздуха. Не менее информативным при пневмонии считается процедура простукивания границ легких посредством пальцевого метода. К дополнительным мероприятиям относится рентгенография (проводится в трех основных проекциях), лучевая диагностика (выявляет размеры изменений во внутреннем органе), компьютерная томография, спирография (запись объема легкого при пневмонии).

    Терапевтические мероприятия проводятся по строго разработанных медицинским специалистом схемам. Очень часто при запущенных формах врачи прибегают к использованию химиотерапии с применением сразу нескольких препаратов. Необходимо строгое соблюдение всех врачебных правил и рекомендаций, исключите самостоятельную корректировку лечения пневмонии и туберкулеза. Одновременно с этим больной должен строго соблюдать лечебный режим, правильно питаться и соблюдать здоровый образ жизни.

    В первую очередь при лечении туберкулеза назначается антибактериальная терапия с использованием антибиотиков. Терапия проводится только в пределах стационара. При тяжелых формах туберкулеза, когда в области легких обнаруживается присутствие гноя, требуется оперативное вмешательство. В процессе лечения требуется регулярное проведение исследований биологического материала с целью выявления динамики туберкулеза. Больному рекомендуется придерживаться постельного режима, диеты. Она позволит привести в норму обменные процессы. При запущенности туберкулеза используется коллапсотерапия. Методика подразумевает вызов искусственного пневмоторакса с целью осуществления сжатия легкого. Не менее актуальным считается процедура по увеличению давления в брюшной области.

    Что касается пневмонии, то терапевтические мероприятия направлены в первую очередь на предупреждение развития воспалительного процесса. Первостепенно назначается курсовой прием антибиотиков. Терапия пневмонии проводится в условиях стационара и длиться на протяжении порядка 4 недель. В этот период больной должен особое внимание уделить питанию, пить большое количество жидкости. Нередко пациенты прибегают к использованию методов народной медицины. Несмотря на ее эффективность, перед началом лечения пневмонии следует проконсультироваться со специалистом.

    Профилактика

    Особую роль играю профилактические мероприятия туберкулеза и пневмонии. Для предупреждения возникновения пневмонии пациент должен обратить внимание на следующие врачебные рекомендации:

    • обеспечение поступления в организм необходимого количества витаминов и микроэлементов;
    • проведение вакцинации;
    • укрепление иммунной системы организма посредством использования горчичников, банок. Однако метод противопоказан в случае обнаружения аллергической реакции организма;
    • проведение процедуры массажа — позволяет восстановить естественные силы организма и привести в норму систему кровообращения;
    • закаливание, отдых в санаториях и посещение курортов лечебной направленности.

    Для предотвращения возникновения туберкулеза в первую очередь необходимо уделить внимание соблюдению санитарно-гигиенических требований.

    Важно регулярно (один раз в год) проходит флюорографию. От того, насколько рано будет выявлена патология зависит дальнейшее ее протекание и прогноз на последующую жизнь пациента. Не меньшую роль играют вредные привычки. Следует исключить возможность обострения имеющихся у пациента хронических патологий, постоянно поддерживать иммунитет, избегать влияния стрессовых ситуаций и контакта с инфицированным человеком.

    Проведение профилактических мероприятий против пневмонии и туберкулеза подразумевают поддерживание организма в тонусе, при этом важно сохранять не только физическое здоровье, но и эмоциональное путем оберегания нервной системы и здорового сна.

    Источники:
    • http://simptomov.com/legkie/tuberkulez/soputstvuyushhee/i-pnevmoniya/
    • http://chahotkinet.ru/diagnostika/simptomy/kak-otlichit-pnevmoniyu-ot-tuberkuleza
    • http://pneumonija.com/inflammation/diagnostika/otlichiya-ot-tuberkuleza.html
    • http://bronhus.com/zabolevaniya/legkie/pnevmoniya/vzroslye/otlichiya-tuberkuleza.html
    • http://tuberkulez.pro/raznoe/chem-otlichaetsya-pnevmoniya-ot-tuberkuleza.html