Меню Рубрики

Затяжная пневмония у детей

Затяжная пневмония у детей раннего возрастаЗатяжная пневмония у детей раннего возраста

Под затяжной пневмонией у детей предполагают тот вид, которая не излечивается в сроки от 4—6 недель до 6—8 месяцев от начала заболевания. Факторы, способствующие ее возникновению, окончательно не выяснены. У многих детей затяжная пневмония возникает при частых заболеваниях дыхательных путей. По сведениям некоторых врачей пульмонологов, в анамнезе у каждого ребенка с затяжной пневмонией острых респираторных инфекций в 2,5 раза больше, а пневмоний в 10 раз больше, чем при острой пневмонии.

Определенное значение имеют очаги хронической инфекции (аденоиды, увеличенные миндалины). Если изменения носоглотки при острой пневмонии проявляются в виде ринита, гиперемии зева, то при затяжной пневмонии наблюдаются затянувшийся ринит, гипертрофия миндалин, хронический тонзиллит фарингит, аденоидит. По-видимому, не только очаги инфекции, но и возникающая сенсибилизация способствуют развитию затяжной пневмонии у детей раннего возраста.
О роли аллергической перестройки в генезе затяжных пневмоний свидетельствует и частота астматического синдрома. Патологическая наследственность, в том числе аллергическая (бронхиальная астма, ревматизм у родителей), при затяжной пневмонии, по данным врачей пульмонологов, также встречается чаще, чем при острой (у 28,6% при затяжной и у 16% при острой).
В 58,4% случаях (в 2 раза чаще, чем при острой пневмонии у детей) отмечено неблагоприятное течение беременности, различные заболевания во время беременности, наклонность к выкидышу, патологические роды, асфиксия плода.
Об изменении реактивности у детей с затяжной пневмонией говорят также следующие данные: при выписке из клиники и при обследовании в катамнезе наблюдалось уменьшение гликогена в нейтрофилах крови, снижение фагоцитарной активности лейкоцитов, уменьшение широкоплазменных лимфоцитов, снижение содержания РНК в лимфоцитах и угнетение активных элементов моноцитограммы.

Таким образом, у детей с затяжной пневмонией определяется значительное поражение сердца и сосудов, при этом складывается впечатление о преимущественном поражении сердца и развитии у ряда детей сердечной недостаточности. По мере улучшения состояния изменения со стороны сердца идут на убыль. Печень, как правило, увеличена. Наряду с повышением содержания глобулинов в крови отмечалось увеличение 2-ой фракции.
Изменения щелочно-кислотного равновесия при затяжной пневмонии так же, как при острой пневмонии, имеют разнонаправленный характер, но чаще всего выражены нерезко. Не отмечалось у большинства детей и значительных изменений электролитного баланса. Характерны изменения гемограммы в виде снижения эритроцитов и гемоглобина. Гипохромная анемия часто выявлялась уже в начале заболевания и в период болезни проявления ее то увеличивались, то уменьшались.
Нарушения со стороны белой крови были многообразными: лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, иногда лейкопения. РОЭ в начале болезни и в период обострений чаще всего была ускоренной — до 30—40 мм в час, но были дети, у которых РОЭ была нормальной.
Начинается затяжная пневмония у детей чаще всего с повышенной температуры — до 38—38,5°. Под влиянием лечения температура снижается и периодически вновь поднимается. У отдельных детей отмечена стойко высокая температура без больших колебаний.

Лечение детей с затяжной пневмонией проводится так же, как и при других формах пневмонии. Рекомендуются антибиотики резерва. Положительный эффект дает прямое переливание крови. Важна десенсибилизирующая терапия: димедрол, пипольфен, оправдан» назначение короткими курсами (до 7— 10 дней) стероидных гормонов. Большую роль играет лечение очагов хронической инфекции.
Исходом затяжной пневмонии у детей может быть выздоровление, иногда образование пневмосклероза.

Затяжная пневмония

Затяжная пневмония — это медленный, длительный процесс воспаления в легких, который не разрешился за один месяц после острого начала. Почти всегда затяжной процесс оканчивается полным выздоровлением пациента, редко переходя в пневмосклероз.

Течение болезни зависит от типа возбудителя, который вызывает воспаление в тканях легкого. Затягивается выздоровление из-за вызвавших его атипичных микроорганизмов, таких как микоплазмы, аденовирус, бактерия клебсиелла пневмония, дрожжевые грибы или сочетания вирусов и бактерий.

Почему возникает затяжной процесс

Выздоровление пациента со сниженным иммунитетом затягивается также по причине присутствия следующих факторов:

  • раннего окончания лечения острого воспаления;
  • запоздалой и неподходящей терапии пневмонии антибактериальными препаратами;
  • возрастных особенностей больного (преклонные года, недоношенность младенцев);
  • длительная интоксикация организма химикатами на производстве или вследствие длительного курения, приема алкоголя или наркотиков;
  • развития осложнений острого процесса (абсцесс, ателектаз, эмпиема плевры);
  • постоянных заболеваний в легких (хронических — астмы, бронхита, эмфиземы);
  • нарушения дренажного действия бронхов (при стенозах, стриктурах, инородных телах);
  • соматических заболеваниях (например, сахарном диабете);
  • длительного приема некоторых препаратов, предназначенных раковым больным;
  • СПИДа, гепатитов;
  • недостаточной восстановительной терапии после острого воспаления.
  • наличие постоянных очагов инфекции (аденоидов, увеличенных миндалин).

Затяжная пневмония у детей раннего возраста возникает из-за анатомического строения дыхательных органов: узких бронхиол, слабых мышц между ребрами, неразвитой функции дыхания при долгом положении лежа, и может осложниться недостаточностью.

Какие виды затяжной пневмонии бывают

На длительность и тяжесть болезни влияет площадь поражения легочной паренхимы, которая изменяясь, обусловливает симптоматику. Затянувшееся воспаление по видам разделяют на:

  • очаговое (наличие хорошо просматриваемого на рентгене очага воспаления);
  • сегментарное, когда поражаются сегменты легкого;
  • долевое (поражение доли – одной или нескольких);
  • одностороннее или двустороннее.

Долевое и сегментарное воспаление склонно к частым рецидивам (повторениям) и медленной регрессии (выздоровлению), а когда сливаются несколько очагов воспаления, происходит возможное усугубление болезни на достаточно длительное время. Следить за данными процессами помогает рентгенография легких.

Клинические симптомы

Особенностью затянувшегося воспаления при затяжной пневмонии считают смазанную клиническую картину, при которой отмечаются нарастание ухудшения состояния пациента после видимого некоторого улучшения. Происходит недостаточная вентиляция органов дыхания.

Затяжная пневмония у взрослых отмечена слабостью и быстрой усталостью, продолжительной температурой субфебрильного характера, тахикардией, кашлем с мокротой, потерей веса, головокружением, низким АД, плохим аппетитом, тахикардией.

Аускультативно: отмечается жесткость дыхания, наличие влажных разнокалиберных хрипов. Если все эти признаки длятся более одного месяца, то вне всяких сомнений, что у пациента затяжная пневмония.

Течение болезни характеризуется положительной медленной динамичностью процесса с волнообразностью периодов состояния больного, особенно, детей.

При затяжном процессе клинические и рентгенологические симптомы воспаления бронхиальной ткани способны продолжаться более шести недель, в тяжелых случаях могут продолжится до восьми месяцев и закончиться выздоровлением.

У детей нарушается общее состояние, держится субфебрильная температура, они быстро утомляются, отмечается выраженная бледность кожных покровов, кашель сухого или влажного характера, дыхание с хрипотой, умеренная одышка, тахикардия, небольшое увеличение печени, гипотония мышц. При обследовании отмечается перкуторный коробочный звук легких (из-за эмфиземы), жесткость дыхание, рассеянность сухих или влажных хрипов, иногда – крепитация.

При затяжном воспалении у детей наблюдаются затянувшийся ринит, гипертрофия миндалин, тонзиллит, фарингит. Отличительная особенность течения такой пневмонии у детей:

  • в затяжной процесс переходит острая пневмония у малышей возрастом до трех месяцев;
  • возникает на фоне повторных воспалений легких и наличия астматического синдрома.

Периоды улучшения чередуются с ухудшением. Часто возникает после контакта с людьми, страдающими ОРЗ, быстро принимает характер мелкоочаговой, может сопровождаться септическими наслоениями (в крови высеиваются стафилококки), переходить в абсцесс. Может присоединиться учащенный стул, дистрофия, происходят метаболические нарушения органов из-за гипоксии разной степени.

Все пациенты значительно теряют в весе, появляются признаки гиповитаминоза (сухость кожных покровов, ломкость волос, кариес зубов), явления ВСД, нарушается функция печени, сердечно-сосудистая система, происходят изменения ЛОР-органов.

Осложнениями затяжного процесса считают:

  • легочные заболевания — экссудативные плевриты, абсцессы, гангрены, пневмосклерозы (чаще у детей), ОДН, бронхиальные обструкции;
  • нелегочные — эндокардиты и миокардиты неспецифического характера, менингит, септический шок, заболевания почек (гломерулонефрит), энцефалит, токсический гепатит, анемию.

Прогноз хороший при симптоматическом выздоровлении и данных рентгена. Летальный исход возникает из-за сердечно-легочной недостаточности, амилоидоза вторичных форм, тяжелых гнойных осложнений (пневмонии с абсцессом, гнойного пневмоторакса и др.).

Диагностирование затяжного процесса

Диагностика заболевания начинается с осмотра и тщательного изучения анамнеза болезни, данных рентгенографии и лабораторных анализов, аускультации. Дифференцировку проводят с хроническими пневмониями, диффузными пневматическими фиброзами легочной ткани, муковисцидозом.

Затяжная пневмония характеризуется следующими признаками:

  1. Наличие кашля и температуры длительное время, жесткого дыхания с сухими или влажными хрипами.
  2. Рентген на снимке показывает очаговую и инфильтрацию, не исчезающую за 4 недели, наблюдаются также мелкие или сливные очаги, усиливается легочный рисунок.
  3. Бронхоскопия выявляет бронхит в сегменте.
  4. Анализ крови показывает лейкоцитоз, повышенную СОЭ. У некоторых больных отмечается низкий гемоглобин и гипохромная анемия.
  5. Иммунологические показатели определяют повышенное содержания в крови IgA и снижение – IgM (снижаются иммуноглобулины G и повышаются иммуноглобулинов А), увеличивается активность Т-лимфоцитов.
  6. Проводят КТ легких.
  7. Обязательно назначают микробиологический анализ мокроты для определения типа микроба и его чувствительность к антибиотикам.
  8. На ЭКГ видно смещение оси сердца вправо, нарушается внутрижелудочковая и внутрипредсердная проводимость, происходят дистрофические изменения миокарда.
  9. Эндоскопия.

Существует еще ряд разнообразных исследований, которые применяются для диагностики заболевания, но эти считаются основными.

Терапия затяжной пневмонии

Антибактериальные препараты при затяжном течении подобрать трудно. Чтобы добиться существенных сдвигов в лечении, меняют несколько препаратов, а также применяют комплексную симптоматическую терапию:

  1. Антибактериальные препараты назначают после бактериологического анализа.
  2. Используют антигистаминные препараты (Димедрол), муколитические средства (Муколтин, АЦЦ), препараты с бронхолитическим действием, отхаркивающие средства.
  3. Применяют ЛФК, физиотерапию (УВЧ, ингаляции), разные виды массажа.
  4. Рекомендуют постельный режим, полноценное питание, поливитамины, биогенные стимуляторы, частое проветривание помещения, где лечится заболевший.
  5. Назначают иммунокоррекцию (лазерное или ультрафиолетовое облучение крови).
  6. Стимулируют надпочечники (препараты – Глицирам, Этимизол).
  7. Назначают обильное питье.
  8. При необходимости, применяют средства спазмолитического воздействия на бронхи (эуфиллин, эфедрин).
  9. Применяют средства для неспецифических защитных механизмов (Пентоксил, Метилурацил).
  10. При неэффективности лечения детям могут назначить бронхоскопию — отсасывание слизи и введение антибактериальных средств.
  11. Назначают про-биотики – Линекс, или антигрибковые средства — Нистатин.
  12. Показана стимулирующая терапия в виде переливания крови, а также Гамма-глобулин (особенно детям).
  13. Применяют средства народной медицины — прополис, отвары трав, мед.
  14. Назначают соляные комнаты.
  15. Восстановительное лечение в санаториях и на курортах (морской, горный воздух).

Выздоровление при использовании всех методов терапии наступает в течение полугода и индивидуально для каждого пациента. Остаточные явления воспаления могут сохраняться на рентген-снимках до 12 месяцев.

Диспансерное наблюдение продолжается один год.

Профилактические меры недопущения затяжного воспаления должны быть направлены на раннее диагностирование и правильную терапию острого воспаления, укрепление защитных сил организма, санацию хронической инфекции в организме.

Также необходимо рационально питаться, вести здоровую жизнь без вредных привычек, исключать стрессы, своевременно делать прививки от гриппа при сезонных эпидемиях.

Затяжная пневмония – отличительные характеристики, как протекает, правила организации диагностики и лечения

Затяжная пневмония – это заболевание, которое характеризуется вялотекущим воспалительным процессом в легких. Начало обычно острое, но разрешение медленное, затягивается на 4 недели и дольше. Вялотекущая пневмоническая форма отличается от хронической тем, что завершается выздоровлением. Обыкновенное воспаление легких только в 30% случаев оказывается затяжным.

Причины патологии

Основных причин затяжной пневмонии несколько. Чаще всего источником поражения становится присоединение вторичной инфекции. Большую роль играет и возрастная группа пациента – чаще вялотекущая форма диагностируется в пожилом возрасте. К факторам, провоцирующим затяжной характер поражения, относятся:

уменьшение активности макрофагов под влиянием алкогольной зависимости или хронической интоксикации;

  • неврологические заболевания;
  • обструкция легких;
  • онкологии;
  • сахарный диабет;
  • иммунодефицит;
  • устойчивость возбудителя к выбранным антибактериальным препаратам;
  • у детей – недоношенность;
  • самолечение;
  • нарушение дренажа в бронхах.

Чаще всего причинами затяжной пневмонии становятся такие бактерии:

  • стрептококки – могут провоцировать признаки поражения в течение 3 месяцев;
  • легионеллы;
  • хламидии – чаще поражают организм ребенка, отличаются благоприятным прогнозом, низким риском появления застоев и нагноений;
  • палочка инфлюэнцы – чаще поражает легкие курильщиков и пожилых людей, благодаря активному вакцинированию против данного возбудителя дети не подвержены болезни;
  • золотистый стафилококк – часто вызывает деструкцию легочной ткани;
  • синегнойная палочка – воспаление протекает тяжело, провоцирует активное размножение возбудителей, устойчивых ко многим антибиотикам.

У ребенка вялотекущая пневмония может развиваться в результате врожденных аномалий или генетических проблем. К группе риска относятся дети с диагнозом рахит, диатез экссудативного типа, выраженная дисфункция дыхательной системы, с родовыми травмами.

Клиническая картина и особенности заболевания

Симптомы вялотекущей пневмонии значительно отличается от острых форм. Разница во времени, за которое наступает полное выздоровление. Затяжное воспаление протекает намного дольше. При обычной пневмонии температура не сбивается 2 – 4 дня, а при затяжной может сохраняться до 3 недель. При обыкновенном течении заболевания выздоровление наступает уже спустя 5 – 10 дней, при затяжном только спустя 2 месяца.

Вялотекущий патологический процесс характеризуется смазанными медленными признаками, которые прогрессирует, провоцируя ухудшение общего самочувствия. Как правило, у взрослых проявляются такие признаки:

  • общая слабость;
  • быстрое утомление;
  • немного повышенная температура;
  • увеличение ЧСС;
  • продолжительный кашель;
  • сильная потливость.

Если продолжительное воспаление развивается у ребенка, то оно проявляется насморком, увеличением миндалин, фарингитом и тонзиллитом. Отличительные проявления у детей следующие:

  • у детей до 3 месяцев острая пневмония всегда переходит в затяжную;
  • затяжной процесс возникает при повторном воспалении или развитии астматического синдрома.

Стадии улучшения и ухудшения постоянно чередуются. Часто ребенок заражается после контактирования с больными, к воспалению легких могут присоединяться проблемы с метаболизмом, дистрофия, диарея.

Диагностика и возможные осложнения, лечение

На снимке рентгена врач видит перибронхиальную и очаговую инфильтрацию, которая не спадает на протяжении 28 дней. Вялотекущая пневмония длится не менее 4 недель.

Бронхоскопия позволяет установить локальный сегментарный бронхит. Обязательно проводятся лабораторные анализы крови.

Выздоровление обязательно требуется подтвердить клинически, то есть отсутствием любых симптомов патологии, также организуется повторное рентгенологическое обследование и лабораторная диагностика. Срок выздоровления индивидуален для каждого пациента. По некоторым данным человек может болеть вялотекущей формой до 12 месяцев и даже дольше.

Осложнения влияют на исход болезни и последующие прогноза. Последствия вялотекущего воспаления могут быть легочными или внелегочными. Внелегочными являются:

    • отек легких;
    • бактериотоксический шок;
    • эндокардит неспецифической природы;
    • менингит;
    • анемия;
    • гломерулонефрит;
    • токсический гепатит;
    • психозы.

Легочные осложнения – это:

  • экссудативный плеврит;
  • абсцесс;
  • гангрена;
  • обструкция;
  • острая недостаточность дыхания;
  • пневмосклероз;
  • бронхит деформирующий.

Организация лечения

Терапия воспаления легких затяжного характера отличается своими нюансами. При сохранении выраженных признаков инфильтрации в ткани легкого, проявлений интоксикации и нарушений в периферической крови терапия антибиотиками продолжается.

Врач выбирает антибактериальные препараты в соответствии с полученными после анализа мокроты данными. Обычно предпочтение отдается лекарства широкого спектра действия – антибиотики группы цефалоспоринов, аминогликозидов и т.п.

Большое внимание в терапии уделяется нормализации дренажа и проходимости в бронхах. Для этого реализуется позиционный дренаж, прием отхаркивающих препаратов, бронхолитиков, проводится массаж области грудной клетки. Также может потребоваться бронхоальвеолярный лаваж с целью санации бронхов.

Также для лечения вялотекущей пневмонии применяются:

  • ЛФК;
  • рефлексотерапия;
  • дыхательная гимнастика;
  • процедуры физиотерапии.

При развитии болезни обязательно учитывается состояние иммунитета, проводится его коррекция. По мере необходимости организуется лекарственное лечение иммуномодуляторами. При частых рецидивах вялотекущего воспаления в легких с одинаковой локализацией – основание для получения консультации у торакального хирурга.

Способы профилактики

Профилактика затяжного воспаления легких основывается на следовании простым рекомендациям:

  • своевременное лечение ринита у детей, именно насморк в детском организме провоцирует попадание патогенов в легкие;
  • отказ от алкогольных напитков, курения;
  • ежедневные пешие прогулки в парке, подальше от автомобильных дорог;
  • регулярный прием витаминных комплексов;
  • сбалансированный рацион;
  • проведение своевременной вакцинации;
  • отказ от посещения мест скопления людей во время эпидемии;
  • проведение закаливания;
  • своевременная терапия ОРВИ, бронхита, пневмонии.

При правильной организации лечения и выполнении всех назначений врача выздоровление наступает через 3 – 6 месяцев. Впоследствии, чтобы не произошло рецидива, требуется соблюдение мер профилактики, прохождение санаторного лечения.

Вялотекущая пневмония – это воспаление, которое сохраняет свою клиническую картину на протяжении месяца и дольше. Данная форма преобразуется из острой, связана она с неправильной организацией лечения. В 30% случаев болезнь диагностируется у детей, а в 50% – у стариков. У некоторых пациентов вялотекущее воспаление в легких прогрессирует, несмотря на завершенное лечение. Это происходит из-за плохой реакции иммунитета у взрослых и с сопутствующими респираторными заболеваниями у детей. Своевременная терапия помогает избежать множества проблем.

Пневмония у детей

Пневмония у детей – это острый или хронический воспалительный процесс бактериальной или вирусной этиологии, поражающий нижние отделы дыхательных путей. Заболевание широко распространено, оно наблюдается с частотой 522,8 случаев на каждые 100 000 детей в возрасте до 14 лет. В осенне-зимний период заболеваемость возрастает.

Пневмония у детей представляет собой актуальную проблему детской пульмонологии и педиатрии, так как, несмотря на все достижения фармакотерапии, заболевание нередко сопровождается развитием опасных осложнений, в том числе и тех, которые способны привести к летальному исходу.

Факторы риска и причины пневмонии у детей

Существует целый ряд факторов, способствующих развитию пневмонии у детей. К ним относятся:

  • недавно перенесенная острая респираторная вирусная инфекция;
  • почечная недостаточность;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • муковисцидоз;
  • сахарный диабет;
  • заболевания и травмы центральной нервной системы;
  • судорожные припадки;
  • нарушения сознания;
  • недоношенность;
  • асфиксия;
  • гипотрофия;
  • иммунодефицитные состояния;
  • хронические очаги инфекции в организме (тонзиллит, гайморит, кариозные зубы);
  • переохлаждение;
  • стресс;
  • ранний послеоперационный период;
  • искусственная вентиляция легких.

Причины пневмонии у детей во многом определяются условиями инфицирования и возрастом ребенка. У новорожденных воспаление легких обычно бывает обусловлено либо внутриутробной, либо внутрибольничной инфекцией. Наиболее часто в роли возбудителей врожденной пневмонии у детей выступают:

  • хламидии;
  • цитомегаловирус;
  • вирус Varicella Zoster (возбудитель ветряной оспы и опоясывающего лишая);
  • вирус простого герпеса 1 или 2 типа.

Госпитальные пневмонии у новорожденных детей обычно вызывают:

  • клебсиеллы;
  • кишечная палочка;
  • золотистый стафилококк;
  • гемолитический стрептококк группы В.

У новорожденных (доношенных и недоношенных) в развитии пневмонии немаловажную роль играют вирусы кори, парагриппа, гриппа, респираторно-синцитиальный вирус. У детей первого года жизни в 70-80% случаев внебольничная пневмония вызывается пневмококком. Значительно реже в качестве возбудителей заболевания выступают моракселла, гемофильная палочка.

При затяжном течении пневмонии у детей высок риск формирования хронической обструктивной болезни легких.

У детей дошкольного возраста традиционными патогенами служат:

  • золотистый стафилококк;
  • синегнойная палочка;
  • энтеробактер;
  • клебсиелла;
  • протей;
  • кишечная палочка;
  • гемофильная палочка.

В структуре заболеваемости пневмонией у детей школьного возраста возрастает доля атипичных форм заболевания, обусловленных хламидийной или микоплазменной инфекцией.

Инфекция проникает в легкие, как правило, аэрогенным путем, т. е. во время вдыхания инфицированного патогенной микрофлорой воздуха. К возникновению внутриутробной пневмонии приводит аспирация околоплодных вод в сочетании с внутриутробной инфекцией.

У детей раннего возраста нередко наблюдаются аспирационные пневмонии, в основе патологического механизма развития которых лежат:

  • дисфагия;
  • рвота;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • привычная аспирация пищи при постоянных срыгиваниях;
  • микроаспирация секрета носоглотки.

Пневмония у детей может вызываться, в числе прочего, заносом патогенной флоры в легкие током крови из какого-либо другого очага инфекции в организме (гематогенный путь).

Предрасполагающими факторами к возникновению госпитальной пневмонии становятся искусственная вентиляция легких, бронхоскопия, ингаляции, бронхоальвеолярный лаваж, трахеальная аспирация.

Развитию бактериальной инфекции в легких нередко предшествует вирусное инфицирование с поражением слизистых оболочек органов дыхательного тракта, нарушением их барьерных функций, снижением местного иммунитета, увеличением секреции слизи и нарушением мукоциллиарного клиренса. В результате создаются благоприятные условия для проникновения патогенных бактерий в терминальные бронхиолы. Именно здесь и начинается воспалительный процесс, который со стенок бронхиол распространяется на легочную паренхиму, т. е. собственно ткань легких.

В пораженных бронхиолах накапливается мокрота, содержащая значительное количество патогенов. Во время кашля она через крупные бронхи попадает в другие терминальные бронхиолы, вызывая воспалительный процесс и в них. Формированию воспалительного очага в немалой степени способствует обструкция бронхов, приводящая к появлению в легочной ткани участков гиповентиляции.

Воспалительный процесс в легких сопровождается нарушениями микроциркуляции, инфильтрацией паренхимы, образованием интерстициального отека. Это вызывает нарушение газообмена, что, в свою очередь, приводит к гиперкапнии, гипоксемии и респираторному ацидозу. Клинически данные изменения проявляются острой дыхательной недостаточностью.

Формы заболевания

В клинической практике при классификации пневмоний у детей учитывают причину заболевания, его длительность и тяжесть, рентгеноморфологические особенности, условия инфицирования.

В соответствии с условиями инфицирования пневмонии у детей подразделяются на следующие виды:

  • врожденные (внутриутробные) – симптомы заболевания возникают в первые 72 часа жизни младенца;
  • неонатальные – развиваются у детей первого месяца жизни, но не ранее чем через 72 часа после рождения;
  • госпитальные (внутрибольничные) – к этой группе относят пневмонии, которые развились в момент нахождения ребенка в стационаре (не ранее 72 часов от момента госпитализации) или в течение 72 часов от момента выписки;
  • домашние (внебольничные) – развиваются вне стен лечебного учреждения, чаще всего как осложнение ОРВИ.

Для госпитальных пневмоний характерно тяжелое течение и частое развитие осложнений, что объясняется устойчивостью вызвавшей их микрофлоры к большинству антибактериальных препаратов.

В зависимости от причины пневмонии у детей подразделяются на бактериальные, вирусные, паразитарные, грибковые, хламидийные, микоплазменные и смешанные.

Разработана специфическая профилактика пневмококковой пневмонии. Она заключается в постановке прививки от пневмонии детям, особенно входящим в группу риска, которая способна защитить их от инфицирования пневмококком.

На основании рентгеноморфологических особенностей выделяют следующие формы пневмонии у детей:

  1. Очаговая (очагово-сливная). В одном или нескольких сегментах легкого присутствуют очаги инфильтрации диаметром до 1 см. Воспаление носит катаральный характер и сопровождается образованием в альвеолах серозного экссудата. В тех случаях, когда несколько отдельных воспалительных очагов сливаются между собой, говорят об очагово-сливной форме заболевания. В этом случае очаг может стать значительного размера, иногда даже занять целую долю легкого.
  2. Сегментарная. Воспаление охватывает сразу целый сегмент легкого и становится причиной его ателектаза (спадания). Заболевание часто принимает затяжное или хроническое течение, исходом которого становится деформирующий бронхит или легочный фиброз.
  3. Крупозная. Характерно инфекционно-аллергическое воспаление с бурным течением, которое в своем развитии последовательно проходит несколько стадий (прилив, красное опеченение, серое опеченение, разрешение). При крупозной пневмонии у детей патологический процесс локализуется сублобарно или лобарно и затрагивает плевру, приводя к развитию плевропневмонии.
  4. Интерстициальная. Ее возбудителями являются грибы, вирусы, пневмоцисты. У больного наблюдается пролиферация и инфильтрация соединительной (интерстициальной) ткани легких, носящая либо очаговый, либо диффузный характер.

По тяжести клинического течения пневмонии у детей подразделяются на неосложненные и осложненные, сопровождающиеся развитием сердечно-сосудистых нарушений, образованием септических очагов, абсцесса или гангрены легкого, плеврита, отека легких, дыхательной недостаточности.

По длительности течения выделяют острые и затяжные пневмонии у детей. Разрешение острой пневмонии происходит в течение 4–6 недель. Клинические и рентгенологические признаки воспалительного процесса в легких при затяжном течении пневмонии сохраняются свыше 6 недель.

Симптомы пневмонии у детей

Клиническая картина пневмонии у детей определяется формой заболевания. Очаговая пневмония обычно является осложнением ОРВИ и развивается на 5–7 сутки от начала ОРВИ. В данном случае признаками пневмонии у детей являются:

  • повышение температуры тела до 38-39 °С;
  • нарушения сна;
  • вялость;
  • общая слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • бледность кожных покровов;
  • упорное срыгивание или рвота (у грудных детей);
  • одышка;
  • кашель (вначале заболевания сухой, а затем влажный).

Для очагово-сливной формы пневмонии характерно более тяжелое течение. У детей появляется цианоз периоральной области, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура. Нередко заболевание сопровождается развитием плеврита, токсического синдрома и дыхательной недостаточности.

Для сегментарных пневмоний у детей характерны лихорадка, различной степени выраженности дыхательная недостаточность и интоксикационный синдром. Этот тип пневмонии склонен к затяжному течению с формированием бронхоэктазов и фиброателектазов.

Крупозная пневмония у детей начинается внезапно и протекает с быстрым нарастанием симптомов:

  • повышение температуры тела до лихорадочных значений (выше 38 °С), сопровождающееся потрясающим ознобом;
  • боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле;
  • выраженная дыхательная недостаточность;
  • откашливание мокроты ржавого цвета, что обусловлено примесью крови.

У детей первых лет жизни крупозная пневмония может сопровождаться и развитием абдоминального синдрома, для которого характерны боли в животе, тошнота, рвота, слабовыраженные симптомы раздражения брюшины.

В клинической картине интерстициальной пневмонии у детей преобладают:

  • ослабление дыхания;
  • мучительный, приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой;
  • цианоз носогубного треугольника;
  • одышка.

При тяжелом течении пневмонии могут появиться признаки правожелудочковой сердечной недостаточности (снижение артериального давления, учащение сердцебиения, акроцианоз, набухание яремных вен и их пульсация и т. д.).

Диагностика

Диагностика пневмонии у детей осуществляется на основании характерной клинической картины заболевания, данных физикального обследования (выявляются крепитирующие или мелкопузырчатые хрипы, ослабленное дыхание, укорочение перкуторного звука) и результатов лабораторно-инструментального обследования, включающего:

  • общий анализ крови (обнаруживается лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево);
  • бактериологическое исследование крови для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам – положительный результат наблюдается примерно у 30% детей с внебольничной пневмонией, особенно если забор крови осуществлялся до начала антибиотикотерапии;
  • бактериоскопическое исследование мокроты с окраской по Грамму;
  • бактериологическое исследование мокроты с определением антибиотикограммы;
  • исследование иммунного статуса – выполняется при подозрении на наличие у ребенка иммунодефицитного состояния;
  • обзорная рентгенография органов грудной клетки (обнаруживаются участки инфильтрации легочной ткани, имеющие разную локализацию, размер и форму);
  • рентгенография грудной клетки в положении лежа – показана для выявления плеврита или эмпиемы;
  • компьютерная томография легких – выполняют при подозрении на новообразование или развитие деструктивного процесса;
  • бронхоскопия – показана при затяжном течении заболевания, подозрении на наличие новообразования или легочного кровотечения;
  • исследование функции внешнего дыхания – позволяет провести дифференциальную диагностику с синдромом респираторного дистресса.

Пневмонии у детей требуют дифференциальной диагностики с бронхиолитом, острым бронхитом, муковисцидозом, туберкулезом, контузией легких, гиперчувствительным пневмонитом, легочным васкулитом.

Пневмония наблюдается с частотой 522,8 случаев на каждые 100 000 детей в возрасте до 14 лет. В осенне-зимний период заболеваемости возрастает.

Лечение пневмонии у детей

Показания для госпитализации детей с пневмонией в стационар:

  • тяжелая дыхательная недостаточность;
  • вовлечение в патологический процесс более двух легочных долей;
  • младенчество и ранний детский возраст;
  • тяжелая энцефалопатия;
  • плеврит;
  • хронические заболевания органов дыхания, например, бронхиальная астма;
  • врожденные пороки сердца и крупных сосудов;
  • тяжелое течение заболеваний почек (пиелонефрит, гломерулонефрит);
  • иммунодефицитное состояние.

В остром периоде детям назначают строгий постельный режим, рациональную питьевую нагрузку и диетическое питание. Пищу принимают 6-7 раз в сутки. Рекомендуются жидкие или протертые блюда. Рацион должен содержать достаточное количество белка, соответствующее возрастной потребности больного ребенка, и повышенное содержание витаминов А, С и группы В. Ограничивают количество поваренной соли и углеводов. В диету следует включать продукты, содержащие:

  • соли кальция (молоко, кефир, простокваша, творог, неострый сыр);
  • витамин Р (лимоны, черная смородина, шиповник, черноплодная рябина);
  • витамины группы В (мясо, рыба, дрожжи, отвар пшеничных отрубей);
  • никотиновую кислоту (сыр, яйца, белое куриное мясо);
  • витамин А и каротин (красные и оранжевые фрукты, ягоды и овощи).

Правильно организованное лечебное питание играет важную роль в комплексном лечении пневмонии у детей. Оно способствует ускорению регенерации эпителия дыхательных путей, препятствует подавлению антибиотиками нормальной микрофлоры кишечника и тем самым ускоряет процесс выздоровления ребенка.

Сразу после установления диагноза ребенку назначают эмпирическую антибиотикотерапию (используются антибактериальные препараты широкого спектра действия). После получения результатов бактериологического исследования и антибиотикограммы производят замену антибиотика на наиболее эффективный для данного случая. Чаще всего в лечении пневмонии у детей применяют бета-лактамы, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны, имипенемы. Если проводимая терапия не приводит к значительному улучшению состояния в течение 36–48 часов, необходимо произвести замену антибиотика на другой, принадлежащий к иной фармакологической группе.

Патогенетическое и симптоматическое лечение пневмонии у детей состоит в применении:

  • антигистаминных препаратов;
  • бронхолитиков;
  • муколитиков;
  • нестероидных противовоспалительных средств.

Детям с выраженным цианозом, одышкой, гипоксией проводят оксигенотерапию.

После нормализации температуры показаны физиотерапевтические процедуры (перкуторный и общий массаж грудной клетки, ингаляции, электрофорез, индуктотермия, СВЧ), занятия лечебной физкультурой с целью избежать застойных явлений в легких.

Возможные последствия и осложнения

Пневмония у детей способна приводить к развитию целого ряда серьезных осложнений:

  • абсцесс легкого;
  • гангрена легкого;
  • эмпиема плевры;
  • инфекционно-токсический шок;
  • плеврит;
  • респираторный дистресс-синдром;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • ДВС- синдром;
  • сепсис;
  • полиорганная недостаточность.

Большинство случаев пневмонии у детей, при условии своевременной диагностики и адекватной терапии, заканчивается полным выздоровлением. При затяжном течении заболевания высок риск формирования хронической обструктивной болезни легких. Неблагоприятный прогноз в следующих случаях:

  • воспалительный процесс в легочной ткани вызван высоковирулентной и агрессивной микробной флорой;
  • заболевание протекает на фоне иммунодефицита, тяжелой соматической патологии;
  • наблюдается развитие гнойно-деструктивных осложнений.

Профилактика

Разработана специфическая профилактика пневмококковой пневмонии. Она заключается в постановке прививки от пневмонии детям, особенно входящим в группу риска, которая способна защитить их от инфицирования пневмококком. Данная вакцина предохраняет от целого ряда заболеваний, вызываемых пневмококковой инфекцией (Streptococcus pneumoniae), к которым относятся не только пневмонии, но и эндокардиты, отиты, менингиты, гнойные артриты.

Неспецифическая профилактика пневмонии заключается в проведении общих мероприятий, направленных на повышение иммунитета ребенка:

  • хороший уход за ребенком;
  • проведение закаливающих процедур;
  • правильное питание, соответствующее возрастным потребностям;
  • своевременное и адекватное лечение любых заболеваний.

После перенесенной пневмонии дети должны в течение года находиться на диспансерном учете у педиатра. Снятие с учета проводится только после проведения обследования (рентгенография органов грудной клетки, общий анализ крови), осмотра ребенка отоларингологом, иммунологом, аллергологом и пульмонологом.

Симптомы и лечение затяжной пневмонии

По статистике в России ежегодная заболеваемость пневмонией у взрослых составляет 1,0-1,3%, а у детей, особенно первых лет жизни, достигает 2,0%. При этом около 1/3 острых воспалений легких принимает затяжную форму и тянется более 4-6 недель. Иногда данную форму можно рассматривать как пограничное состояние между хронической и острой. В большинстве наблюдений затяжная пневмония завершается выздоровлением.

Почему замедляется выздоровление

Основополагающим является снижение активности всех факторов иммунной защиты организма, возникающее по ряду причин:

  • хронические болезни легких (ХОБЛ, бронхиальная астма, эмфизема);
  • хронические инфекции (СПИД, гепатиты и др.);
  • хроническая интоксикация организма (курение, алкоголизм, наркомания, производственные химикаты);
  • длительный прием иммуносупрессивных препаратов, кортикостероидов, цитостатиков, химиотерапия у онкологических больных;
  • недоношенные дети, пожилой и старческий возраст;
  • неадекватная дренажная функция бронхов (стенозы, стриктуры, наличие инородных тел);
  • атипичные возбудители (микоплазма, пневмоцисты и др.);
  • применение нерациональной антибиотикотерапии (несвоевременное и неадекватное по длительности лечение, резистентность возбудителя);
  • развитие осложнений (абсцессы, ателектаз, эмпиема плевры).

Большую роль играет вид возбудителя. К атипичному течению заболевания приводят такие возбудители, как клебсиелла пневмония, пневмоцисты, микоплазма, хламидия, аденовирусы, кандиды. Особенно опасны сочетания вирусной природы и грамотрицательной или кокковой флоры.

Сложность заключается в скудной клинической картине и трудности подбора антибиотиков. Поэтому лечение часто запаздывает и приходится менять несколько препаратов, чтобы достичь желаемого эффекта.

Факторы риска развития затяжной формы у ребенка

Наибольшее число длительных воспалительных процессов в легких регистрируются у детей раннего возраста. Связано это с анатомическими особенностями у детей: узкими бронхами, горизонтальным расположением ребер, слабостью межреберных мышц, длительным горизонтальным положением, несовершенством дыхательной регуляции и, как следствие, быстрым исходом в дыхательную недостаточность.

Существенная роль в патогенезе заболевания у детей принадлежит сопутствующим заболеваниям.

  1. Рахит. Развитие ацидоза способствует снижению тонуса сосудистой стенки, полнокровию легочной ткани и приводит к уменьшению воздушности легких. В дополнении к этому наблюдается общая мышечная гипотония, в особенности дыхательных мышц и диафрагмы, неравномерная вентиляция легких, микро- и макроателектазы.
  2. Эксудативный диатез. Повышение проницаемости стенок сосудов и мембран клеток способствуют гиперсекреции и приводят к быстрому отеку. Предрасполагающим фактором у таких детей часто служат очаги хронической инфекции в ротовой полости и носоглотке.
  3. Наследственные заболевания. Муковисцидоз, врожденные пороки развития, такие как секвестры, кисты, стенозы, гипоплазия, атрезия бронхов и другие приводят к нарушению дренажно-вентиляционной функции бронхиального дерева и застою гнойного секрета.
  4. Отдельно стоит отметить недоношенных детей, особенно с родовой травмой, повреждением ЦНС. Выраженная незрелость и функциональная слабость дыхательного центра, поверхностное дыхание, периодические апноэ, асфиксия, а также недостаточная выработка сурфактанта приводят к неадекватной вентиляции легочной ткани. Помимо этого воспалительный процесс дополняется частыми кровоизлияниями из-за нарушения проницаемости сосудов, связанной с гипоксией.

Симптомы и диагностика

Клиническая картина зависит от распространенности заболевания, которую подразделяют на:

  • очаговую;
  • сегментарную (моно- или полисегментарные);
  • долевую;
  • одно- или двустороннюю.

Локализация процесса в средней доле сочетается с нарушением дренажа и вентиляции вследствие анатомо-физиологических особенностей.

В зависимости от объема пораженной паренхимы меняется тяжесть и длительность заболевания, наличие тех или иных симптомов. Так, при полисегментарном и долевом поражении отмечаются частые рецидивы и медленная регрессия, а при слиянии нескольких воспалительных очагов возможно усугубление состояния даже спустя несколько недель от первых проявлений болезни.

Отличительной особенностью процесса такого рода является смазанность клинической картины, незначительное постепенно нарастающее ухудшение общего состояния, превалируют такие общие симптомы как:

  1. Слабость;
  2. Утомляемость;
  3. Субфебрильная температура;
  4. Учащенный пульс;
  5. Кашель.

Сохранение вышеописанных симптомов на протяжении более 4 недель служит поводом для подозрения у больного затяжной пневмонии. Течение заболевания отличается медленной положительной динамикой и волнообразными периодами в состоянии пациента, особенно у детей.

Клинико-лабораторная диагностика

При физикальном обследовании, опытные специалисты могут выслушать притупление и коробочный звук при перкуссии, жесткое дыхание с сухими или влажными хрипами при аускультации.

В клинических анализах крови определяются умеренное повышение уровня лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы и незначительное увеличение СОЭ. В иммунологическом статусе снижается уровень иммуноглобулинов G в сочетании с повышением иммуноглобулинов А.

Учитывая столь неспецифические жалобы и проявления, основная роль в постановке диагноза отводится рентгенологическим исследованиям. Следует отметить, что даже после обычной рентгеноскопии очаг может быть не найдет. И только проведение высокоинформативной компьютерной томографии позволяет точно оценить состояние легочной паренхимы.

Бронхоскопия проводится для исключения инородного тела бронхов и дренирования бронхиального дерева. Для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам необходимо провести микробиологические исследование отделяемого бронхов, после чего можно назначать полноценную терапию.

Лечение затяжной пневмонии

Принципы лечения такого вида воспалений имеют некоторые особенности. Подбор антибиотиков осуществляется только с учетом бактериологического анализа. Решение о длительности приема препаратов принимается на основании клинико-лабораторных и рентгенологических данных.

Основным является восстановление дренажной и вентиляционной функции бронхов. Для этого присоединяют антигистаминные препараты, муколитики, бронхолитики, отхаркивающие средства. Широко используют современные методы лечебной физкультуры, физиотерапию, рефлексотерапию.

Отдельно большое внимание уделяется укреплению иммунитета и восстановлению факторов неспецифической защиты. Применяется строгий постельный режим, рациональное питание, витаминотерапия, обильное питье, регулярное проветривание, где находится больной.

При недостаточной эффективности комплексной терапии на протяжении 2-х месяцев или развитии осложнений, обсуждается необходимость стационарного лечения и более агрессивной тактики, возможного применения хирургических вмешательств.

К осложнением длительного воспалительного процесса относят:

  1. Легочные – абсцесс легких, гангрена, экссудативный плеврит, пневмосклероз, обструкция бронхиального дерева, острая дыхательная недостаточность.
  2. Внелегочные — септический шок, неспецифические эндокардит, миокардит, менингиты, менингоэнцефалиты, ДВС-синдром, анемия, гломерулонефрит, токсический гепатит, психозы.

У большинства пациентов полное исчезновение симптомов и восстановление клинически наступает через 2-6 месяцев. Остаточные явления на рентгенограммах и в анализах крови могут сохраняться до года. Для благоприятного исхода важным является реабилитация и санаторно-курортное лечение.

Профилактика заболевания

Профилактические процедуры в первую очередь направлены на раннюю диагностику и адекватное лечение острого воспалительного процесса, санирование очагов хронической инфекции и общее укрепление иммунитета.

Самым простым является соблюдение рационального образа жизни:

  • Полноценное питание, прогулки, исключение стрессовых ситуаций.
  • Витаминотерапия, прививки против гриппа в периоды сезонных эпидемий.
  • Отказ от курения, алкоголя, наркомании.
  • У детей — исключение факта пассивного курения, своевременное лечение детских инфекций, рахита, анемии.

Затяжная пневмония у детей — симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете о том, что такое затяжная пневмония у ребенка, ее симптомы и причины, о том, как проводится лечение затяжной пневмонии, и какие меры профилактики вы можете проводить, чтобы оградить ребенка от этого заболевания.

Причины затяжной пневмонии

Затяжная пневмония (pneumonia protracta) — это заболевание, при котором клинические и рентгенологические изменения в легких сохраняются до 6 нед. и более, могут продолжаться до 6 — 8 мес. и заканчиваются выздоровлением.

В настоящее время затяжная пневмония рассматривается как самостоятельное заболевание, занимающее промежуточное положение между острой и хронической формами заболевания. Болезнь может быть причиной формирования хронического воспаления легких.

Проблема этого заболевания приобретает особую важность для детей раннего возраста, т.к. оно регистрируется среди них в 6,5 раз чаще, чем в других возрастных группах.

Затяжное течение пневмонии

Причины, по которым возникла затяжная пневмония у ребенка, многочисленны и недостаточно изучены. Определенное значение имеет особо вирулентная микрофлора — так называемые бронхопатогенные возбудители, обладающие тропностью к легочной ткани и развитию гнойного воспаления (палочка инфлюэнцы, стафилококки). При этом отдельные штаммы микробов в ассоциации с другими возбудителями могут менять свои свойства, становятся нечувствительными к антибиотикам, приобретают способность к усиленному росту. Особенно тяжелые повреждения бронхолегочной системы вызывают вирусы в сочетании с грамотрицательной и кокковой флорой. Склонность к затяжному течению приобретают пневмонии, вызванные пневмоцистами, микоплазмами. Кроме того, создаются условия для усиленного роста грибковой флоры, которая может длительно поддерживать воспалительные изменения в легких. Наконец, под влиянием антибактериальных препаратов возможно появление L-форм бактерий, которые частично или полностью теряют оболочку вместе с антигенной детерминантой, приспосабливаясь к длительному персистированию в организме. В определенных условиях они ревертируют в прежнее состояние с восстановлением вирулентности. Этим можно объяснить рецидивы заболевания даже при отсутствии явного реинфицирования.

Причиной, из-за которой возникает затяжная пневмония у ребенка может быть тяжелое и осложненное течение острой пневмонии, особенно с локализацией процесса в средней доле, где дренаж и вентиляция затруднены вследствие анатомических особенностей.

Существенную роль играют преморбидный фон и сопутствующие заболевания, рахит, гипотрофия, экссудативный диатез, внутричерепная родовая травма, недоношенность. Ацидоз при «цветущем» рахите способствует снижению тонуса сосудов легких, их полнокровию и застойным явлениям, что приводит к набуханию интерстиция легких, утолщению межальвеолярных перегородок, уменьшению воздушности легких. Все это усугубляется общей мышечной гипотонией, особенно дыхательной мускулатуры и диафрагмы. Уменьшение экскурсии грудной клетки, неравномерность вентиляции легких, возникновение микро- и макроателектазов приводят к затяжному течению пневмонии.

При экссудативном диатезе имеют значение:

  • повышенная проницаемость сосудов и клеточных мембран;
  • склонность к быстрому образованию отека и гиперсекреции;
  • нарушения иммунного ответа и сниженная сопротивляемость по отношению к инфекционным агентам.

Своевременному разрешению пневмонии у таких детей препятствует наличие очагов инфекции в носоглотке, которые служат стойким источником микробного обсеменения бронхолегочной системы и очагом сенсибилизации ребенка.

Затяжная пневмония у недоношенных детей

Она выражена морфологической незрелостью и функциональной слабостью дыхательного центра и органов дыхания (у новорожденных с внутричерепной родовой травмой и повреждением центральной нервной системы). Поверхностное, аритмичное дыхание, периодически возникающие длительные апноэ, приступы асфиксии, и недостаточное количество сурфактанта приводят к неравномерной вентиляции легких, появлению гипопневматозов, первичных и вторичных ателектазов. Кроме того, воспалительный процесс в легких осложняется множественными кровоизлияниями, свидетельствующими о нарушении сосудистой проницаемости, связанной, по-видимому, с гипоксией.

Патогенез затяжной пневмонии

К ее появлению приводят также наследственные заболевания, такие как муковисцидоз, дефицит oti-антитрипсина, иммунодефицитные состояния и врожденные пороки развития дыхательной системы (кисты, гипоплазия, секвестрация легкого, стенозы, деформация и атрезия трахеи и бронхов и др.), и нарушение дренажной функции и застой инфицированного секрета.

Важное место в патогенезе принадлежит изменению адаптационных возможностей и иммунобиологических реакций организма ребенка в результате влияния вирулентной инфекции, гипоксемии, токсемии, а также вследствие проводимой антибактериальной терапии. Эти изменения подтверждаются снижением титра комплемента, показателей фагоцитарной активности лейкоцитов, снижением уровня пропердина, лизоцима и др., дисбалансом Т- и В-лимфоцитов. На этом фоне большое значение приобретают развивающиеся в результате длительной микробной сенсибилизации и воспаления процессы микробной аллергии и аутоаллергии.

Все легочные воспалительные заболевания, как правило, сопровождаются выработкой противомикробных антител и неспецифических противолегочных аутоантител, связывающихся с легочным антигеном. Титр противолегочных антител повышается более существенно при длительном течении по сравнению с острым. Эти аутоантитела могут вызывать неспецифические повреждения тканей (иммунное воспаление). Сенсибилизированный организм способен отвечать на воздействие даже неспецифического раздражителя параллергической реакцией, проявляющейся в клинике рецидивом заболевания.

Симптомы затяжной пневмонии

По распространенности воспалительного процесса затяжная пневмония может быть как очаговой, так и сегментарной, локализоваться в одной или нескольких долях легких, с одной или двух сторон.

В большинстве случаев характерно незначительное нарушение общего состояния. У ряда больных может отмечаться бледность, повышенная утомляемость при нормальной или субфебрильной температуре тела. Высокая температура наблюдается редко. Одним из наиболее постоянных симптомов является кашель. Он может быть как сухим, так и влажным, частым или редким.

В связи со слабостью кашлевого рефлекса и дыхательной мускулатуры маленькие дети плохо откашливают мокроту и часто заглатывают ее. Нередко из-за недостаточной эффективности кашля появляются хриплое, клокочущее дыхание, одышка смешанного характера. Последняя бывает незначительной или умеренной и более выражена у грудничков. Изменения в легких сопровождаются преимущественно коробочным оттенком перкуторного звука за счет эмфиземы, иногда с отдельными участками его укорочения, аускультативно-жестким дыханием и рассеянными сухими или влажными разнокалиберными хрипами, как правило, на вдохе и выдохе. Реже над областью пораженного легкого выслушивается ослабленное дыхание, там же могут быть мелкопузырчатые хрипы и даже крепитация как остаточные явления длительно сохраняющихся локальных изменений при общей положительной динамике процесса.

Признаки затяжной пневмонии у ребенка

К экстрапульмональным признакам относят лабильность пульса со склонностью к тахикардии при небольшой физической нагрузке и даже в состоянии покоя. Затяжная пневмония у ряда малышей протекает с дыхательной аритмией и появлением систолического шума функционального характера, также умеренно увеличивается в размерах печень. Характерна общая мышечная гипотония. Может развиться дистрофия. Указанные изменения чаще всего связаны с метаболическими нарушениями в органах и с гипоксией различной степени и по мере выздоровления ребенка постепенно исчезают.

Изменения показателей периферической крови обычно нестойки, выявляются не у всех больных и представлены чаще всего умеренным лейкоцитозом с нерезким нейтрофильным сдвигом, иногда преходящей эозинофилией; СОЭ, как правило, не более 15 — 20 мм/ч. У некоторых больных появляется тенденция к развитию гипохромной анемии.

Исследования затяжной пневмонии

  1. При рентгенологическом исследовании выявляются участки усиления бронхо-сосудистого рисунка со стороны пораженного легкого, нередко с явлениями перибронхиальной и периваскулярной инфильтрации легочной ткани. Инфильтративные тени бывают неоднородными и носят очаговый или сегментарный характер. Нередко отмечается реакция корня легкого. Наиболее часто воспалительный процесс локализуется в средней и нижней долях правого легкого, в нижней доле и язычковых сегментах левого легкого. У 10 — 25% больных при рентгенологическом исследовании диагностируются ателектазы легочной ткани.
  2. Эндоскопическое исследование бронхиального дерева выявляет воспалительные изменения слизистой оболочки бронхов в зоне пораженных сегментов легкого, которые нередко носят распространенный характер.

Для детей раннего возраста наиболее характерны набухание и гиперемия слизистой оболочки бронхов и гиперпродукция секрета. Такие изменения приводят к значительному сужению бронхиальных просветов, обтурации их секретом и возникновению ателектазов и участков гипопневматоза. При этом выделяемый секрет бывает слизисто-серозным, гнойным или слизисто-гнойным. Гной в бронхиальном секрете косвенно свидетельствует о наличии в нем бронхопатогенной флоры и о более активном воспалении.

Длительно текущий патологический процесс может привести к деформации бронхов воспалительного и дистонического характера, исчезающей по мере выздоровления ребенка.

Как протекает затяжная пневмония у ребенка?

Течение бывает торпидным с очень медленной положительной динамикой или волнообразным с кратковременными периодами уменьшения легочных изменений и последующим усилением клинико-рентгенологических проявлений заболевания.

Диагностика затяжной пневмонии у детей

Большое значение имеют данные о сроках, когда началась затяжная пневмония у ребенка, характере и длительности, а также об эффективности проводимой терапии. Из клинических симптомов важно установить наличие стойко сохраняющегося кашля и физикальных изменений в легких в виде локальных или рассеянных хрипов, что свидетельствует о текущем процессе. Дополнительным (но не всегда выявляемым) признаком является укорочение перкуторного звука в области воспалительного очага.

  1. Наиболее ценные сведения дают результаты многоосевого рентгенологического исследования. Они позволяют выявить наличие легочной и перибронхиальной инфильтрации, установить наиболее достоверно локализацию и распространенность процесса, и наличие ателектазов, гипо-пневматизацию определенных участков легкого, увеличение лимфатических узлов и т. д.
  2. Об активности воспалительного процесса могут косвенно свидетельствовать изменения показателей периферической крови, а также визуальный осмотр бронхиального дерева с помощью трахеобронхоскопии. Этот метод может быть также использован для установления характера эндобронхита (катаральный, гнойный) и определения доминантного возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам. При локализации очага воспаления в средней доле иногда приходится прибегать к бронхографии.

При установлении диагноза «затяжная пневмония» необходимо указывать локализацию и распространенность процесса. Достоверный диагноз может быть поставлен лишь после длительного, в течение 6 — 8 месяцев, наблюдения за динамикой патологического процесса, отражающей уменьшение или ликвидацию изменений в легких, и после исключения ряда заболеваний, нередко маскирующихся затяжной пневмонией.

Дифференциальный диагноз следует проводить с:

  • хронической пневмонией,
  • пневмопатиями, обусловленными поражением носоглотки и бронхов,
  • а также с первичными диффузными пневмофиброзами и муковисцидозом.

Лечение затяжной пневмонии у детей

Для лечения необходимо ликвидировать факторы, определяющие длительное течение. Следует учитывать, что длительно текущий воспалительный процесс и предшествующее лечение нередко меняют свойства возбудителя и реактивность макроорганизма. В связи с этим для проведения антибактериальной терапии должны быть определенные показания: субфебрильная температура или подъемы ее до фебрильной, мокрота гнойного характера, изменения в периферической крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ), т. е. клинические признаки активности воспалительного процесса. Предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра действия, преимущественно с бактерицидным эффектом. Длительность их применения зависит от динамики воспалительного процесса в легких, которая оценивается по результатам клинико-рентгенологического исследования и подтверждается лабораторными данными.

Лечение затяжной пневмонии медикаментами

Кроме антибиотиков, затяжная пневмония у ребенка может быть вылечена с использованием муколитических средств (мукалтин внутрь, ацетилцистеин, мукосольвин, трипсин, химопсин в электроаэрозолях по 10-12 процедур на курс) и отхаркивающих, и методов, способствующих удалению разжиженного секрета из дыхательных путей (лечебный массаж, вибромассаж, дыхательная гимнастика, постуральный или позиционный дренаж). С этой же целью применяют паровые и тепловлажные ингаляции. Повышенная вязкость мокроты требует назначения обильного питья. При наличии симптомов бронхиальной обструкции необходимо назначить бронхоспазмолитические препараты (эуфиллин, эфедрин и др.) в виде электроаэрозолей или для приема их внутрь.

Быстрого и стойкого рассасывающего и противовоспалительного эффекта добиваются с помощью физиотерапевтического лечения, направленного на улучшение лимфо- и кровообращения, повышение тканевого обмена, восстановление механизмов регуляции функции бронхов и легких:

  • УВЧ на грудную клетку — 8 — 10 сеансов по 5 — 7 мин,
  • микроволновая терапия — 5 — 8 процедур,
  • индуктотермия электродами вихревых токов (ЭВТ) — 7 — 10 процедур по 5 — 7 — 12 мин,
  • электрофорез с кальцием, магнием, медью, дионином, аскорбиновой кислотой — 10 процедур на курс,
  • фракционное ультрафиолетовое облучение на спину, тепловые процедуры (аппликации парафина, озокерита) — 10 — 12 сеансов на курс.

Как лечить затяжную пневмонию у ребенка?

Для восстановления изменений реактивности организма широко используют гипосенсибилизирующую терапию антигистаминными препаратами, для нормализации метаболических процессов, уменьшения сосудистой проницаемости и стимуляции процессов регенерации — витаминотерапию (витамины С, В, А и Е). Наряду с этим необходимы биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, апилак) и препараты, воздействующие на неспецифические защитные механизмы (пентоксил, метилурацил и др.)

При недостаточной эффективности в течение 2 — 3 месяца комплексной терапии показано обследование и лечение ребенка в специализированном пульмонологическом стационаре. Здесь, наряду с указанными выше способами лечения, применяются такие методы воздействия, как бронхоскопический лаваж дыхательных путей, т.е. промывание бронхов с последующей аспирацией бронхиального секрета и введением антибиотиков и антисептиков непосредственно в очаг воспаления. Эндобронхиальный способ введения антибиотиков является высокоэффективным методом лечения длительно текущего бронхита. Показанием для его использования являются стойкие гнойные или катарально-гнойные изменения в бронхах. Лечебная бронхоскопия проводится курсом в 3 — 4 процедуры с интервалом между ними в 4 -5 дней. Антибиотик во время бронхоскопии вводится однократно после предварительного туалета бронхов в максимально допустимой суточной дозировке.

Важным условием того, что затяжная пневмония у ребенка будет вылечена, является соблюдение принципа преемственности между лечебными учреждениями (стационар — санаторий — поликлиника).

В санатории показано проведение реабилитационных мероприятий. Среди них большое значение имеет организация лечебно-охранительного режима и рационального питания. Обязательными являются занятия лечебной физкультурой, а также использование закаливающих водолечебных процедур.

Профилактика затяжной пневмонии

Первичная профилактика заключается в ранней диагностике и рациональном лечении острой пневмонии, тщательном клинико-рентгенологическом контроле за ее течением и исходом, и активном диспансерном наблюдении за детьми, перенесшими тяжелую или осложненную деструктивную острую пневмонию в течение 3 — 6 мес., с своевременной коррекцией остаточных явлений заболевания.

К мерам, предупреждающим формирование хронической формы заболевания, следует отнести комплексное лечение затяжной пневмонии, направленное на ликвидацию воспалительных изменений в легких с полным восстановлением вентиляционной способности и нормализацией иммунной реактивности больного, а также организацию диспансерного наблюдения в поликлинике за реконвалесцентами. Оно должно длиться не менее 1 — 1/2 лет с профилактическими осмотрами каждые 3 — 4 мес. Отсутствие клинико-рентгенологических признаков заболевания в период наблюдения позволяет говорить о выздоровлении ребенка и снятии его с диспансерного учета.

Прогноз лечения. Определяется в первую очередь возможностью устранения этиотропного фактора. При рациональной терапии выздоровление наступает через 3 — 4 мес. от начала заболевания. Процесс может быть обратимым и при большей длительности заболевания (до 6 — 8 мес). Сохранение рентгенологических изменений более длительное время при отсутствии клинических симптомов должно настораживать, т.к. может свидетельствовать о формировании хронической формы болезни. Указанные сроки, как бы определяющие рамки затяжной пневмонии, условны, т.к. у ряда больных необратимые изменения в легких и формирование хронической пневмонии начинаются значительно раньше, даже в самом начале заболевания. Это особенно характерно для тяжелых деструктивных острых форм заболевания.

Источники:
  • http://vlegkih.ru/pnevmoniya/zatyazhnaya-pnevmoniya.html
  • http://pnevmonya.ru/vidy/zatyazhnaya-pnevmoniya-simptomy-u-vzroslyh-i-detej
  • http://www.neboleem.net/pnevmonija-u-detej.php
  • http://pneumonija.com/inflammation/vidi/zatyazhnaya.html
  • http://www.medmoon.ru/rebenok/zatyazhnaya_pnevmoniya_u_detei.html